摘 要：目的 本文主要探究来氟米特治疗活动性强直性脊柱炎的临床效果。方法 回顾性选取2019年1月～2020年5月泰州市姜堰区第二人民医院收治的94例活动性强制性脊柱炎患者作为研究对象，依据随机数表法将患者分成参照组、研究两组，每组47例，参照组采用甲氨蝶呤药物治疗，研究组采用来氟米特药物治疗，将两组患者强直性脊柱炎活动性指数（BASDAI）与强直性脊柱炎测量指数（BASMI）评分进行统计，并观察临床治疗效果以及不良反应。结果 比较，用药治疗前两组患者BASDAI、BASMI评分与红细胞沉降率指标，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组BASDAI、BASMI评分及红细胞沉降率指标均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组有效率高于参照组总有效率，且生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率，低于参照组不良反应总发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 来氟米特治疗活动性强直性脊柱炎的临床效果更为显著，可有效改善患者强直性脊柱炎各项临床指标，安全性高，值得临床应用。
关键词：来氟米特;活动性强直性脊柱炎;临床效果
中图分类号：R593.23文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-12-0-03
强直性脊柱炎病变发生在骶髂关节、脊柱与外周关节，所以患者一般会存在不同程度的肠道、心血管病变等关节外表现，当患有强直性脊柱炎后，早期患者主要表现出腰骶部疼痛与晨僵等症状，随着时间不断推移，患者病情逐渐发展，这时患者会出现脊柱畸形和强直情况，导致脊柱功能受到明显限制，从而不利于日常生活工作顺利进行，生活质量降低，严重时还可能会导致脊柱畸形或者是脊柱强直，所以需要及时进行治疗[1]。根据流行病学资料发现[2]，当前我国强直性脊柱炎发病率大约在0.3%左右，以青壮年为高发群体，男性较女性更易发病，疾病病程相对较长，具有较高致残率，危害极大。因此，需要尽快采取有效措施治疗，以改善症状与脊柱功能。当前临床中主要采用药物方式治疗，以甲氨蝶呤等为常用药物，但是患者在服用该类药物后，可能会产生一系列不良反应，甚至造成肝功能损伤，该类药物临床使用具有明显的局限性[3]。来氟米特属于新型免疫抑制剂，同时也是异恶唑类化合物，能够发挥出特异性免疫调节功效，当患者服药后，肠壁、肝脏细胞质等会被渐渐转化成活性代谢产物，可以有效降低二氢乳酸脱氢酶活性，从而减少嘧啶合成，对RNA与DNA合成进行有效抑制;同时来氟米特药物还可以对络氨酸激酶活性进行合理抑制，进而有效抑制T细胞启动信号传导;另外，来氟米特还能够发挥出抑制破骨细胞与骨吸收的作用，可以有效缩短晨僵时间，改善患者关节活动性[4]。基于此，本研究回顾性分析2019年1月～2020年5月泰州市姜堰区第二人民医院收治的94例活动性强直性脊柱炎患者应用甲氨蝶呤和来氟米特治疗的疗效和价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月～2020年5月泰州市姜堰区第二人民医院94例活动性强直性脊柱炎患者，根据随机数表法分为参照组、研究组，每组47例。参照组男26例、女21例，年龄21～67岁，平均年龄（52.58±2.13）岁;病程最短1年，最长4年，平均病程（1.29±0.12）年;经X线骶髂关节炎分级为II级患者21例，III级患者18例，IV级患者8例。研究组男25例、女22例，年龄24～69岁，平均年龄（52.67±2.24）岁;病程最短1年，最长3年，平均病程（1.27±0.10）年;经X线骶髂关节炎分级为II级患者21例，III级患者18例，IV级患者8例;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得泰州市姜堰区第二人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经过临床病理诊断符合活动性强制性脊柱炎标准（国际脊柱关节炎评估协会制定脊柱關节病诊断标准[4]）;②各项资料齐全;③近一个月时间内未服用过影响疗效药物。
排除标准：①高血压、心脏病、糖尿病者等;②药物过敏与过敏体质者;③心肺、肝肾等身体重要脏器功能障碍者;④哺乳期与妊娠期女性;⑤严重精神疾病与认知障碍者。
1.3 方法
两组患者均完善各项检查，参照组患者给予甲氨蝶呤（生产企业：通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）药物口服治疗，服用5 mg/次，1次/d，2次/周，以4周为1个疗程，连续治疗半年。
研究组患者给予来氟米特（生产企业：欣凯制药有限公司，国药准字H20000550）药物治疗，初始给予患者50 mg治疗，1次/d，持续服用3 d后更改药物剂量为20 mg/d，1次/d，连续治疗半年。
1.4 观察指标
利用强直性脊柱炎活动性指数（BASDAI）与强直性脊柱炎测量指数（BASMI）[5]，其中BASDAI评估主要从患者上一周疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局部压痛、晨僵程度与时间等6个条目进行，在各个条目患者根据视觉模拟评分量表（1～10分）评估得分，最后取平均值，BASDAI满分10分，分数越低说明强直性脊柱炎改善效果越佳。BASMI主要从10个问题进行判定，问题如下：①穿袜子或贴身衣服;②登10级至15级台阶;③完成体力活动;④从没有扶手的椅上站起来;⑤从仰躺着的地板上站起来;⑥站立10 min;⑦弯腰抬物;⑧向后看;⑨从较高位置进行取物;⑩完成整天的家务和工作;各个问题根据视觉模拟评分量表（1～10分）评估得分，最后取平均值，分值共10分，分数越低表示强直性脊柱炎改善效果越佳。给予患者临床治疗指标评估，同时检测治疗前后患者红细胞沉降率情况，观察用药后腹泻、皮疹以及肝细胞损伤等不良反应，总不良反应发生率=（腹泻+皮疹+肝细胞损伤）例数/总例数×100%。13394B73-CB2C-4322-A0A1-5D8D25E41881
临床治疗效果评估[6]：经治疗后患者晨僵时间明显缩短，肿胀关节数、ESR与CRP等改善程度超过50%，则临床疗效评定为显效;若是患者晨僵、肿胀关节数、ESR、CRP等改善程度在30%～50%范围内，效果评定有效;經治疗后患者症状与指标均未得到任何改善，评定为无效;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。两组患者接受治疗后半年针对生活质量改善情况进行评估，评估方法为生活质量评分量表（SF-36），包括生理功能、精神状态、心理健康以及社会功能，各个评分项目共100分，评估分数越高则代表患者生活质量改善效果越高，表示治疗方法可以提高患者生活质量。
1.5 统计学分析
应用SPSS 23.0软件，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前BASDAI指标比较
治疗前，两组患者BASDAI指标值接近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月、治疗后6个月研究组BASDAI指标值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后BASMI指标比较
治疗前，两组患者BASMI指标值接近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月、治疗后6个月研究组BASMI指标值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后红细胞沉降率比较
治疗前，两组患者红细胞沉降率值接近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月、治疗后6个月研究组红细胞沉降率值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组临床治疗有效率比较
比较两组治疗有效率可见，参照组总有效率82.97%，研究组有效率95.74%，研究组高于参照组，（P<0.05）。见表4。
2.5 两组不良反应发生率比较
给予患者用药治疗后统计，参照组不良反应总发生率21.27%，研究组不良反应发生率6.38%，研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.6 两组生活质量指标评估
比较两组患者生活质量指标，经过治疗后研究组生理功能、精神状态、心理健康以及社会功能等评分均高于参照组，（P<0.05）。见表6。
3 讨论
3.1 来氟米特治疗对强制性脊柱炎症状改善效果
现阶段临床人员未探讨出强制性脊柱炎具体发病机制，但普遍认为与免疫机制异常有着紧密联系，所以临床治疗可以从免疫机制方面入手，以有效治疗疾病[7]。本研究结果中，治疗前参照组和研究组患者强直性脊柱炎活动性指数（BASDAI）与强直性脊柱炎测量指数（BASMI）等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组患者BASDAI、BASMI指标均得到改善，且相比研究组改善效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此研究数据表明，来氟米特药物治疗强制性脊柱炎可以有效改善患者病情症状，来氟米特药物具有抑制破骨细胞和骨吸收作用，所以患者在用药后能够有效缩短晨僵时间，改善关节活动性与功能性[8]。
3.2 来氟米特治疗对强制性脊柱炎红细胞沉降率与治疗有效率的影响
本研究结果中，治疗后研究组红细胞沉降率均低于参照组红细胞沉降率，且治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这也代表来氟米特可以有效降低患者红细胞沉降率，治疗效果优于甲氨蝶呤。而来氟米特属于新型免疫抑制剂，具有特异性免疫调节功能，当给予患者药物服用后，肠壁、肝脏细胞的细胞质与微粒可以逐渐转化成活性代谢产物，促使机体二氢乳酸脱氢酶活性逐渐降低，降低嘧啶合成，具有抑制RNA与DNA合成的作用，同时来氟米特还可以有效抑制破骨细胞与骨吸收，降低红细胞沉降率，增强疗效[9]。
3.3 来氟米特治疗安全性分析
从上述表格数据可见，研究组治疗不良反应发生率低于参照组，生活质量高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明来氟米特药物安全性更高，有助于改善患者生活质量。因为甲氨蝶呤属于一种叶酸拮抗剂，可以发挥出抗炎与调节免疫功效，当服用甲氨蝶呤后，能够干扰细胞内二氢叶酸还原酶，可以有效抑制二氢叶酸转换，减少原型四氢叶酸产生，并阻断DNA和蛋白质合成，所以可以具有抑制淋巴细胞作用，有效杀伤增殖淋巴细胞。同时，研究证实在服用甲氨蝶呤后，药物在细胞内可以对5-脂氧化酶旁路抑制，阻断白三烯产生，以抑制中性粒细胞趋化，从而发挥出抗炎功效。因此，可以有效改善患者临床症状，减轻机体炎性反应，但是患者在用药过程中，可能会损伤生殖功能，并且伴有不良反应发生。而来氟米特能够弥补其不足，可以对白介素-1、白介素-2等炎性细胞因子表达进行阻断，阻断核因子κB激活，对细胞黏附因子表达起到抑制作用，以阻止炎性细胞的附壁及向毛细血管外游走，最终可以快速改善患者症状，药物安全性高，不会给患者机体造成其他损伤[10-15]。
综上所述，来氟米特应用在强制性脊柱炎治疗能够发挥出显著疗效，治疗有效率与安全性较高，可以改善患者病情症状，降低机体红细胞沉降率，提高生活质量。
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作者简介：陈冬芹（1986.10-），女，汉族，籍贯：江苏省泰州市，本科，主管护师，研究方向：血液风湿科。13394B73-CB2C-4322-A0A1-5D8D25E41881
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