余东峰
[摘要]：探讨运动评估结合浅筋膜大松解在顽固性难愈型膝痛治疗中的具体应用以及疗效的优越性。方法：临床我们常常遇到一种情况，即许多膝痛患者按照古典针灸配穴思路来治疗往往无法尽全功，症状时有改善时又反复。此时，我们把现代医学的运动评估加入诊断中去查漏补缺，把浅筋膜大松解加入治疗手段中去提高疗效，治愈率及优良率往往有很大提升，故我们认为临床上该方法值得去推广和应用。
[关键词]：运动评估;浅筋膜松解;膝痛
[中图分类号]R684 [文献标识码]A 1[文章编号]2107-2306（2020）04-158-02
关于膝痛，我们临床常遇到带着MRI片和各类检查报告来求治的患者，现代医学已给出以下诊断：1.风湿性膝关节炎;2.膝关节损伤（半月板撕裂与损伤，膝关节积液，滑囊炎与滑囊积液，骨骺炎）;3.股骨头坏死;4.腰间盘突出症;5.骨性膝关节炎（退变）
作为中医从业者，临床上我们采取认识病机（不通则痛，寒热，虚实，气血等），了解病性（刺痛，结痛，挚痛，胀痛，隐痛，绵绵作痛，时痛时止），判断病位（在腑在脏，在何经，住痛移疼取相交相贯之经），确立治则（痛随利减等）等诊疗技术来治疗此类疾患，往往效如桴鼓。但是其中有一部分患者，我们通过古典针灸治疗手段，往往未能尽全功。通过研究，我们引入现代医学的运动评估手段，和浅筋膜大松解治疗技术，来投人到此类顽固膝痛治疗中，查漏补缺，取得了可喜的成绩。
在膝痛诊疗过程中，运动评估在诊断方面给我们提供了不一样的思路，开放了一个不一样的系统，即肌筋膜系统。以下详细展开：一运动评估在膝痛中的作用：
在于诊断引起膝痛的受损肌肉或肌筋膜，具体操作分为以下五点来进行：
（一）：在膝关节痛治疗开始之前和之后，我们可以让患者下蹲，其结果有以下三方面，便于我们诊断：
1.想蹲不敢蹲（怕会倒，但不痛）：该症状是股四头肌无力（需要训练股四头肌的肌力）。
2.想蹲蹲不下，但不痛：该症状患肌为小腿后侧肌群，大腿前侧肌群，臀部肌群。
3.想蹲时感觉疼痛下不去：该症状患肌为小腿后侧肌群，臀部肌群，股四头肌。
（二）：分别是三屈试验（屈膝屈髋屈踝）;伸腿压髌（动作：患者站立位或仰卧位，小腿伸直，屈踝，双手按住膝盖下压。引起膝关节痛为膝后问题，不痛为股直肌和阔筋膜张肌的问题。）;四字试验（动作：患侧足跟放健侧膝引发膝关节疼痛问题肌群：股内收肌群，臀小肌，股短收肌。）;跟臀试验（动作：俯卧，同侧足跟上压紧贴臀部，屈膝，屈踝。引起膝关节疼痛：股直肌，阔筋膜张肌不痛：臀中肌，臀小肌）和屈腿分髋试验（动作：屈膝，屈髋，两足相对。此时膝关节产生疼痛，相关功能肌为股内收肌群，臀大肌，阔筋膜张肌，梨状肌）。
（三）：阴阳腿的辨别和治疗
动作：平卧，双足并拢，然后打开，足尖向上，自然放松，指距离床面直线距离最短的腿为阳腿，另一腿为阴腿。
操作：阳腿治疗股外侧肌群，髂胫束，股二头肌;
阴腿治疗内收肌群，半腱半膜肌。以小腿胫骨与腓骨的中间线为分界线分阴阳。
阳腿治阳面，阴腿治阴面。
（四）：长短腿的诊断和治疗
长短腿的诊断：略
操作一：松解躯干上部肌群的浅筋膜，肩部下沉侧肌群，前侧胸大肌，胸小肌，腹直肌，腹外斜肌，前锯肌，后侧斜方肌，斜角肌，三角肌等。
操作二：骨盆调整。
操作三：调整膝盖内旋。松解半腱肌半膜肌，然后做外旋复位。（五）：股骨外旋的诊断和治疗
股骨外旋主要是股四头肌的旋转引起。
诊断要点：罗圈腿。阳腿。臀部肌群。胫骨平台。髌骨外移。膝内侧痛。
操作：患者仰卧，屈膝，医者双手合抱患者股骨股四头肌位置，先做缓慢拉伸，然后持续做股四头肌的内旋。动作要求缓慢持续，三十秒一次，持续三次。
二.患病肌群的治疗方法：
（一）：浅筋膜大松解。运用筋膜刀或刮痧板或筋膜除皱仪刮治病变的浅筋膜。（注意：刮治之前，一定要使肌筋膜处于紧张状态，否则治疗无效。）
（二）：运用针刀或者以上工具松解深筋膜阳性反应点。（此时需要筋膜处于放松状态来做治疗。）
（三）：所有膝痛必刮洽骶骨区（八醪穴）。
三.训练：
在经过以上诊疗后，大部分顽固性膝痛即可彻底治愈。但是还是有一小部分患者出现症状反复的情况，此时，需要加入部分肌群的训练来巩固临床疗效。
（一）：股四头肌训练。患者座位，患腿伸直上拾，医者单手按住小腿胫骨中端，做下压动作。对抗时间为十秒，反复训练十次以上。以患者疲劳为度。
（二）：臀中肌臀小肌训练。患者侧卧位，患腿伸直外展到最大角度，踝关节屈曲，内旋。固定体位。医者用工具轻轻锤击患侧臀中肌臀小肌处。以患者疲劳为度，不限次数。
病案举例
病案一
姓名：罗某兰性别：女年龄：61岁初诊日期：2019年3月12日
膝关节核磁共振示：1.左膝关节内外侧半月板损伤亚度;左膝关节内侧副韧带损伤;左膝关节腔及周围滑囊积液;滑膜炎，滑膜囊肿;左膝关节退行性变;左胫骨及股骨内侧髁骨损伤。
症状描述：左膝肿胀，日夜疼痛，不能伸直，不能正常行走。上下楼梯痛，不能下蹲，害怕去公共场所。
治疗：针灸治疗十次后，左膝肿胀消失，夜卧不痛，能伸直，可以正常行走一公里左右，超过一公里稍有疼痛，休息后可继续行走，下蹲正常，但上下楼梯有时痛有時不痛，没有完全治愈。经做4字试验发现臀小肌问题，松解臀小肌，然后做了臀小肌训练，同时调整了股骨外旋。处理一次后，症状明显好转，步行三公里才觉膝痛。于一周后调整阴阳腿，症状完全消失。三月后回访，无复发。公共场所。
病案二
姓名：李某江性别：男年龄：68岁初诊日期：2019年4月23日
核磁共振示：L2-L3.L3-L4椎间盘膨出，L4-L5，L5-S1椎间盘突出变性椎间盘空洞症，部分椎管狭窄，腰椎退变。右膝半月板前后角退行性变，股骨外侧髁关节面下缺血性坏死;膝关节腔少量积液。
症状及诊治经过：腰痛右臀痛伴右腿膝痛。痛时不能走路，日夜不能睡，不能平卧。右膝不能伸直，时有小腿前侧麻木。不能弯腰，不能下蹲，不能后仰。在市三甲医院做过三月综合治疗后，腰痛臀痛完全消失，能弯腰能下蹲，仅余右膝时有疼痛，每天痛十余次，每次几分钟。骨科主治医师要求再给他做关节镜，被拒绝。来诊，诊断肾虚夹湿所致，取委中昆仑补虚泻湿，取精宫补法以补肾精，膝痛局部五虎擒羊法围刺，两次疼痛消失。但一月后又痛发。经查体与膝关节运动评估，发现基本正常，后在右侧胸大肌和前锯肌的运动评估中发现异常，筋膜工具松解右侧胸大肌，前锯肌做了功能训练，十分钟后嘱患者活动膝关节，患者告知膝痛已完全消失。又一月后电话回访，没有复发。
总结
运动评估向我们展示了一个崭新的系统，即肌筋膜系统，从这套悬挂系统中，我们了解到生命体是如何在一个连续纤维网内组织起来的，这个网络参与形成了人体的结构和形态，并且结构之间存在着一个潜在组织，并与这个结构形成永久持续的联系，并且在生理病理方面产生相互的深远的影响。以上两例病案揭示通过相关体态调整来改变肌筋膜系统的内在链接，改变骨骼，肌腱，胸腔，盆腔，肩背的各种不良体态，从而治疗膝痛。希望该方法能为各位中医从业者打开一条新思路，展开一个新的研究角度，在临床上提高疗效，在技术上迈向新的高度。
参考资料：
《步态分析》
《认识活体筋膜》
《人体螺旋动力疗法》
《筋膜释放技术—身体结构平衡调整》
《行走的天性—运动中的肌筋膜和身体》
《解剖列车—徒手与动作治疗的肌筋膜经线》
