张欣
【摘 要】 目的：观察西药联合养血平肝汤治疗顽固性头痛的临床疗效。方法：选取92例顽固性头痛患者 随机分为两组 各46例。对照组予以常规西药治疗（氟桂利嗪） 观察组在对照组基础上予以养血平肝汤治疗 均治疗2个月。对比两组治疗前后中医证候评分及头痛症状。结果：治疗后 与对照组相比 观察组中医证候评分较低 差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后 与对照组相比 观察组视觉模拟评分法（VAS）评分、头痛频次及头痛持续时间均较低 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：西药结合养血平肝汤治疗顽固性头痛可减轻患者的头痛程度 减少头痛发作次数 缩短头痛持续时间 改善患者症状。
【关键词】 顽固性头痛;养血平肝汤;氟桂利嗪;中医证候评分
顽固性头痛患者临床以头上半部呈刺痛、跳痛为主要表现 严重时颈部也常出现疼痛 且头痛发作用频繁 持续时间长久 常让患者难以忍受[1]。临床常用氟桂利嗪治疗该病 通过改善脑循环及神经元代谢 缓解头痛症状[2]。但该病病程长久 影响患者情绪 易引发高血壓及脑血栓疾病 故氟桂利嗪疗效有限。有报道指出 顽固性头痛与肝脏不和有关 结合中医治疗可提高临床疗效[3-4]。中医学将顽固性头痛纳入“头风”范畴 常见血虚肝旺证 与病程长久致精血亏虚、肝气郁滞有关 故治疗应以养血疏肝为主。养血平肝汤具有疏肝解郁、补血理气、泻火止痛之功效 但目前采用养血平肝汤治疗顽固性头痛的研究较少。基于此 本研究观察养血平肝汤对顽固性头痛患者头痛程度、频次及持续时间的影响 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2018年1月至2019年12月我院收治的92例顽固性头痛患者随机分为两组 各46例。对照组中男28例 女18例;年龄48～62岁 平均（55.26±5.37）岁;病程1～3年 平均（2.32±0.57）年。观察组中男29例 女17例;年龄49～62岁 平均（55.31±5.25）岁;病程1～3年 平均（2.32±0.57）年。两组一般资料比较（P>0.05） 具有可比性。
1.2 诊断标准 西医符合顽固性头痛的诊断标准[5];中医辨证符合血虚肝旺证[6]：主症：头痛而胀、经久不愈、遇劳加重;次症：心烦易怒、神疲乏力、面红口干;舌脉：苔红或黄、脉弦。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准;患者知情并签署同意书;无精神障碍 可正常交流。排除标准：有头痛药物依赖性;服用治疗头痛相关药物时间≤3个月;合并严重肝肾功能障碍。
1.4 方法
1.4.1 对照组 患者睡前口服盐酸氟桂利嗪胶囊（天津创新药业有限公司 生产批号20171110、20190504 规格：5 mg） 10 mg/次 1次/d 治疗2个月。
1.4.2 观察组 在对照组基础上予以养血平肝汤治疗 基础方：生石膏、首乌藤各30 g 当归、白芍各15 g 旋覆花、生赭石、炒山楂、川芎、杭白菊、生地、香附、木瓜、钩藤各10 g 甘草6 g;随证加减：气郁者加绿梅药、柴胡各10 g;清水煎煮上述药物2次 每次取200 mL药汁 之后将两次煎煮药汁混合 分早晚2次温服 1剂/d 治疗2个月。
1.5 观察指标 两组治疗前后中医证候评分及头痛症状：中医证候评分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估两组中医证候评分 主症按严重程度无、轻、中、重分别计0、2、4、6分 次症及舌脉每项计0～3分 总分范围为0～33分 分数越高表明症状越严重;记录治疗前及治疗2个月时头痛程度、头痛频次及持续时间 其中采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估患者的头痛程度 总分范围0～10分 其中0分为无痛 10分为剧烈疼痛 分数越高表示疼痛越剧烈。
1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件 计数资料以（%）表示 组间比较采用χ2检验;计量资料采用（x±s）表示 组间用独立样本t检验 组内用配对样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候评分 治疗前 两组中医证候评分比较 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后 两组中医证候评分均较治疗前低 且观察组低于对照组 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 头痛症状 治疗前 两组VAS评分、头痛频次及头痛持续时间对比 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月 两组VAS评分、头痛频次及头痛持续时间均较治疗前低 且观察组上述症状均低于对照组 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
顽固性头痛发生的病因繁多 常与遗传因素、内分泌异常及精神因素有关 疼痛时常让患者难以忍受 影响患者的生活与工作[8]。氟桂利嗪通过防止过量的钙离子进入细胞膜 细胞内钙超载被阻止 达到改善脑循环及神经元代谢、缓解头痛的作用[9]。但该病病程长久 迁徙不愈 单纯采用西药治疗难以达到理想的临床疗效。有研究表明 中医治疗顽固性头痛的效果较好 可有效改善患者头痛症状[10]。
中医认为患者长期受疾病困扰 情志不遂、烦躁易怒 则精血亏虚、肝气郁滞、上犯头窍 从而引发头痛 故治疗应以养血疏肝为主要原则[11]。本研究结果显示 观察组治疗2个月时中医证候评分低于对照组 且VAS评分、头痛频次及头痛持续时间均低于对照组 提示养血平肝汤治疗顽固性头痛患者的效果较好。养血平肝汤方中生石膏、首乌藤、生赭石为君药 有疏肝泻火、清热解郁之效;当归、白芍、川芎为臣药 有活血补血 柔肝止痛之效;旋覆花、炒山楂、杭菊花、生地、香附、木瓜、钩藤为佐药 有补血滋阴、理气宽中、息风定惊之效;甘草为使药 有调和诸药药性之效。诸药合用具有疏肝解郁、补血理气、泻火止痛之功效。药理学研究表明 首乌藤可抑制神经应激能力 减弱神经元的兴奋兴 从而改善头痛症状[12];钩藤可阻滞交感神经和神经节 抑制神经递质释放[13]。因此 在常规西药基础上联合养血平肝汤可加强治疗顽固性头痛的效果 可减轻患者头痛程度 降低头痛发作次数 缩短持续时间。
综上所述 对于顽固性头痛患者 在常规西药基础上联合养血平肝汤治疗效果较好 可改善患者头痛程度 降低头痛发作次数 缩短持续时间。
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