桂复安
鼻窦炎和顽固性鼻出血
鼻窦炎指的是一个抑或数个鼻窦所出现的炎症。此种疾病具有较高的发病率，会给人们生活带来较大的困扰。鼻窦炎包括两种类型，即急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常是由上呼吸道感染所引发的，细菌性感染或病毒性感染均能引发此种疾病。常见的是慢性鼻窦炎，大多为数个鼻窦一起出现炎症。临床上，鼻窦炎更多表现是鼻腔分泌物增多、鼻塞，急性发作期时往往还会出现嗅觉降低、头痛、发热之类的症状。急性鼻窦炎患者应根据具体病情开展积极治疗，否则病情长期得不到改善，就会导致慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎患者极易一次次发生鼻塞，泌出物增加，病情厉害时还会导致嗅觉减退。
鼻出血则是日常生活里常见的一种症状，大多是一些鼻部疾病比如鼻窦炎等所引发的，出血量有大有小。普通鼻出血及时止血即可，而顽固性鼻出血因为出血的位置较为隐蔽，不易发现，因此难以第一时间将血止住。这种顽固性鼻出血大多发生在中老年患者中，许多顽固性鼻血患者患有高血压，当血压骤然上升时，极易导致鼻出血。
鼻窦炎和顽固性鼻出血的治疗难度都比较大，通常需要手术治疗。然而，并不是每一个人都有足够的身体条件进行手术，如鼻腔急性感染、心肺功能差的患者，未成年以及年老体弱者等就不宜采取传统的手术治疗。
鼻内镜手术及其优点
近年来，鼻内镜手术发展迅速。鼻内镜外科手术采取微创方式，手术医生可以借助鼻内镜，获得更加直观的、清晰的图像，并可以放大图像对患者的鼻部进行精细化治疗，同时鼻内镜可以自行控制管道以达到传统手术无法观察到的地区，这会提高手术的安全性、可控性，更好地减少患者的痛苦。如今这种手术方式已经成为治疗鼻窦炎的主流。
鼻内镜手术的优点简单来说，就是微创，恢复快，并发症少。具体如下。
1.鼻内镜手术时，内镜更加灵活，可以获得更加清晰的手术视野，且能对手术区域进行放大，以获得更好的手术视觉，减少了手术失误率。
2.鼻内镜手术的器械较为小巧，操作更加精细准确，可以最大限度地减少对患者的组织损伤，帮助患者术后更快恢复，缩短治疗时间。手术器械精细小巧，且不需要使用撑开器，减少了患者出现鼻中隔穿孔的概率。
3.内镜手术还可以同时对患者的鼻中隔以及鼻窦两个手术野进行手术，方便、安全有效，为患者减少二次手术带来的痛苦。
4.内镜手术还可以更好地窥清患者的出血部位，及时为患者精准止血。
鼻内镜手术的具体操作
（一）术前准备
1.对于耳鼻喉部位开展专科检查，具体内容有：通过鼻内镜细致观察鼻腔的一般构成以及相关病变，处理鼻腔的个别部位。
2.对患者开展全身检查，以掌握其总体状况。
3.在手術之前应用抗生素，采取措施加速排出分泌物，开展激素治疗，在一定情况下还应采取抗过敏措施开展治疗。
4.开展常规的眼科检查，检查内容有眼压、视力、视野、眼底、瞳孔及眼球活动时的情况等。
5.用CT检查鼻窦冠状位，细致观察鼻窦的病变状况，从而为手术的进行提供科学依据。
（二）手术流程
1.体位：患者采取仰卧位。
2.麻醉：经口气管插管行全身麻醉或在鼻腔表面行表面麻醉。
3.操作原则：主要为保留功能、消除病变，最大限度减少手术创伤，尽可能地降低鼻内伤害。具体的切除区间需要结合患者的实际状况加以确定。
（三）术后并发症
鼻窦四周邻接着不少关键的解剖结构，比如前颅底、海绵窦、硬脑膜、颈内动脉、眶内视神经等。如果有并发症出现，往往会导致极为严重的后果，诸如鼻出血、脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤等。所以，此病关键在于预防。
（四）术腔处理
第一阶段：术后2星期。术后通常要将鼻腔填塞的沙条抽出，以麻黄素来收缩鼻腔，之后每天抑或隔天于鼻内镜引导下以吸引器吸出血凝块和鼻腔分泌物，让每个窦腔引流顺畅，除此之外，每天以生理盐水将鼻腔冲洗一次，持续冲洗5～7天。通常情况下，两个星期之内血痂就会慢慢变少，最后全部消失。
第二阶段：术后3个月之内。一般而言，每隔一星期亦或两星期到医院复查1次，医生通过鼻内镜详细检查术腔，全部清除新生的肉芽和痂皮，将粘连分离开来。此时期是确保手术效果最为关键的时期，因此，患者要给予充分的关注。
第三阶段：维持疗效，至少坚持到手术之后六个月。患者应每隔一个月抑或两个月到医院复查1次，并遵照医生交代及时到医院复诊。
总的来说，鼻内镜手术克服了传统手术创伤大、操作难度大、适应人群受限等难点，对于解决鼻窦炎和顽固性鼻出血难题有着一定的帮助。
（作者单位：四川省达州市通川区人民医院）
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