张晓康 石斌
摘要 目的：分析腹腔镜悬吊手术及吻合器痔上黏膜环切术（PPH）在重度直肠脱垂治疗中的疗效。方法：选取2019年6—12月中国科学技术大学附属第一医院收治的重度直肠脱垂患者40例作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组20例。对照组给予腹腔镜悬吊手术，观察组给予PPH治疗，研究观察2组患者的并发症情况、手术时间、住院时间以及睡眠质量情况。结果：观察组出现并发症的例数低于对照组（P<0.05）;观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;治疗前，2组患者PQSI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组PQSI各项评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论：采用PPH治疗，可以缩短患者的治疗时间，减少并发症的发生，具有较高的安全性。
关键词 腹腔镜悬吊手术;PPH;重度直肠脱垂;临床研究
Abstract Objective：To analyze the efficacy of laparoscopic suspension surgery and anastomotic hemorrhoids（PPH）in the treatment of severe rectal prolapse.Methods：From June to December 2019，40 patients with severe rectal prolapse admitted to the first affiliated Hospital of the University of Science and Technology of China were selected as the subjects.According to the treatment methods，they were divided into control group and observation group，20 cases in each group.laparoscopic suspension surgery was given in the control group and PPH treatment was given in the observation group.the complications，operation time，hospitalization time and sleep quality of the patients in the 2 groups were studied and observed.Results：The number of complications in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）;the operation time and hospital stay of the study group were shorter than the control group（P<0.05）; before treatment，the PQSI scores of the two groups were compared，and the difference No statistical significance（P>0.05）; after treatment，the PQSI scores of the study group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PPH treatment can shorten the treatment time of patients and reduce the occurrence of complications，and has a higher safety.
Keywords Laparoscopic suspension surgery; PPH; Severe rectal prolapse;Clinical study
中图分类号：R657.1;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.013
重度直肠脱垂属于肛肠科中较为常见疾病，该病的临床症状为患者直肠黏膜等部位向下移位，脱至肛外，增加患者的心理压力，对生活造成不良影响。采用手术治疗是最有效的方式，腹腔镜直肠悬吊术与PPH治疗是目前临床上最为常用的手段[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年6—12月中国科学技术大学附属第一医院收治的重度直肠脱垂患者40例作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组20例。对照组中男12例，女8例，年龄22～58岁，平均年龄（34.4±2.5）岁。观察组中男13例，女7例，年龄21～56岁，平均年龄（33.5±2.4）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情并同意本项研究，同时经我院医院伦理委员会同意。
1.2 纳入标准 经过影像学灌肠或消化内镜检查，患者不合并其他肠道疾病。
1.3 排除标准 患者心功能不全，存在肝、肾功能障碍。
1.4 治疗方法 对照组患者行腹腔镜直肠悬吊手术，进行手术前1天，应做好肠道准备，患者口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清），患者取截石位，全身麻醉。2个观察孔位置为脐周边，左上腹及右上腹各一个，手术操作孔为耻骨联合上方左侧。手术过程中，游离直肠，直肠提拉至骶峡骨前筋膜处。对直肠后间隙进行缝合，保证操作轻柔，避免损伤肠管。观察组行PPH治疗，同对照组术前准备。患者采用截石位，腰硬联合麻醉，首先进行常规消毒，用肛管扩张器进行扩肛，夹住直肠黏膜。缝扎器在肛门3、6、9、12点方向进行缝合，通过单层、双层荷包缝合的方式，进行缝合固定。收紧、打结荷包线，向外牵引缝线，同时旋紧、击发吻合器，保持30 s。观察是否切除完整，以及是否存在出血情况[2]。
1.5 观察指标 调查统计2组患者并发症情况，以及治疗时间。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分评定患者睡眠质量，分数0～21分，其中包含5个睡眠同伴评定问题和19个自我评定问题，分数越高代表睡眠质量越差。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者并发症的发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者手术时间、住院时间的比较 观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
2.3 2组患者PQSI评分情况 治疗后，观察组PQSI各项评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
重度直肠脱垂是指由于直肠黏膜下移、肛门括约肌松弛，在日常活动中，会发生突然性的直肠脱出肛门外，主要发患者群为老年人、幼儿等身体素质较差的群体[3-4]。有多种手术方式可以治疗该病，其中较为常用的为PPH治疗，PPH治疗操作为切除患者发生脱垂的直肠黏膜，破坏该部分的血液供应，再将其与近端直肠黏膜缝合，此过程中避免对其他组织造成损伤，且无需切除肛垫，能够保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等情况[5-6]。
脱肛为肛肠外科难治性疾病，多见于便秘的青壮年、腹泻、年老体弱以及儿童中。有人员也发现直肠脱垂患者中睡眠障碍发病率较高。康复后患者应该重视盆底支持结构松弛，加强日常锻炼，注意多喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免大便干燥的情况，保持局部清洁，防止病情复发[7]。
综上所述，采用PPH治疗可以缩短患者手术时间、住院时间，减轻患者痛苦，具有較高的安全性。
参考文献
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[7]缑胜林.吻合器痔上黏膜环切术治疗痔合并直肠脱垂43例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2019，39（7）：31-33.
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