张仁和
直肠癌（Carcinoma of the Rectum）当前发生原因尚不明确，一般认为与饮食、肠道疾病史、遗传等因素具有密切关系，高发于45以上的中老年群体之中，早期予以确诊并实施有效治疗，是保障直肠癌患者生命安全的重要方式。
1.直肠癌前兆及症状表现
直肠癌早期临床症状不明显，一般多在健康检查或尸检中得以发现，随着直肠癌病程时间的延长，其病灶体积逐渐增大，患者可表现为排便习惯改变问题，每日排便时间增多，且排便后呈现出便不尽感觉，部分患者可见便秘、腹泻、腹痛等症状。患者直肠癌病情逐渐严重后，其病灶体积增大，对其肠道粘膜进一步产生影响，患者在大便后可见便中存在黏液、脓液或血液。直肠癌患者癌组织逐渐增大，其肠道直径减小，致使患者大便直径变细，且存在排便困难问题。如患者肠道完全被癌组织梗阻后，患者甚至会发生不排便、腹胀、腹痛等症状。由于直肠癌存在一定的浸润性，可对盆腔内多个器官及组织产生威胁，男性直肠癌晚期患者前列腺组织发生侵犯的可能性相对较高，患者多表现为尿频、尿急、排尿困难等前列腺疾病症状。女性直肠癌晚期极易侵犯其子宫、宫颈等位置，部分患者可能会发生阴道后壁侵袭，甚至会发生阴道瘘，患者大便从阴道内流出。另外，直肠癌远端转移可对人体骶神经、肝脏等产生侵袭，直肠癌侵袭骶神经后，患者多表现为骶部持续性疼痛，肝脏侵袭的患者而表现为腹部疼痛、肝区膨大、黄疸、腹水等症状。
2.直肠癌的检查方案
临床中直肠癌可通过多种形式予以检查，一般包括直肠指检、肠镜检查、大便隐血试验、钡剂灌肠、影像检查、内镜超声检查。其中，直肠指检一般对于直肠下段癌症检查之中，其检查较为方便与快捷，能够明确超过90%以上的直肠下段癌症，通过触及患者肿瘤病灶，能够对患者肿瘤大致位置及直径加以明确。肠镜检查是作为直肠癌最为常用的检查项目，通过内窥镜形式能够直接对患者的肿瘤发生位置、大小、形状进行评价，同时在肠镜下能够直接将患者病灶组织进行活检采样，以便于明确患者的肿瘤组织性质、分期情况。由于便血为直肠癌早期症状之一，因此，通过对患者开展大便隐血试验检查，能够明确患者是否存在便血症状，尤其适合部分发生不明原因贫血的患者，其血红蛋白不足100g/L，可實施大便隐血试验。钡剂灌肠检查主要是为了掌握直肠癌患者肿瘤位置、形状，并对其肠管状态进行评估。影像检查包括磁共振检查与CT检查，二者均能够评估其肿瘤状态，同时能够对患者是否存在肠壁外部、盆腔内脏器侵袭问题。内镜超声检查除了对肿瘤状态进行检查外，也能够了解患者肿瘤分期情况。
3.直肠癌的治疗措施
以往癌症治疗中，均以根除癌症、挽救生命为主要目标，但是随着对于健康的认知水平逐渐提升，欧美及我国在治疗癌症中，一般以根除癌症、提升生活质量作为主要治疗目标。因此，在对直肠癌患者进行治疗中，依据患者实际情况加以重点分析，尽量保全患者肛门功能，并避免实施腹部造口。在上述前提下，部分学者提出，针对直肠癌患者，可在术前实施放化疗，降低患者病灶位置复发率，在此基础上再行手术切除治疗，能够取得保肛的重要目标。常见直肠癌手术形式包括：Miles手术形式最早于上世纪初得以在临床之中广泛应用，在此后长达半世纪期间，成为直肠癌临床治疗的首选方式，能够有效根治其直肠癌病灶。但是值得注意的是，手术期间患者肿瘤远端肠段切除不能短于50mm，其手术后患者生活质量较低，在一定程度上影响了Miles手术的应用。Dixon手术形式于上世纪30年代在临床中得以应用，通过经腹方式实施直肠癌根治手术，一般针对于据肛缘50-60mm的直肠癌病灶进行治疗，切除后保肛成功性较高，与Miles手术相比，Dixon手术能够保障患者的生活质量。有研究显示，Dixon手术可有效降低直肠癌术后复发比例，从而提高其5年生存率。直肠粘膜层无淋巴管，故浅表性直肠癌不会发生淋巴转移，通过对此类早期癌症患者实施局部切除，可起到根治的效果。对于地位早期直肠癌患者，行经肛门低位直肠癌切除手术效果显著，其局部复发比例在10.0%以内，2年生存率超过95.0%，这一结果与经腹联合会阴切除术类似，说明其手术效果和价值。同时，经肛门低位直肠癌切除手术操作较为简单，其手术措施学习曲线较短，因此其应用范围广泛，可以有效提升低位直肠癌患者的生存质量水平。对于部分已经无法手术治疗的晚期直肠癌患者而言，可采用同步放化疗方式进行治疗，一方面或许能够缩小患者病灶，以获得直肠癌患者手术机会，另一方面同步放化疗后仍然无法手术治疗，同步放化疗也能够在一定程度上缓解患者临床症状，起到姑息治疗的临床效果。
4.结语
综上其述，大部分直肠癌患者早期症状不明显，其主要症状包括大便形态改变与排便习惯改变，针对上述患者，可通过多种检查形式对其病情进行明确，尽早确诊后通过放化疗、手术等形式，大部分直肠癌患者均可获得满意的治疗效果，延长患者的生存期限，提高其生存质量。
（作者单位：成都市郫都区中医医院）
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