黄鹏程 王新卫
【摘 要】 通过检索整理并分析近年来关于针灸治疗足拇囊炎的文献资料，从传统毫针刺法、浮针疗法、激光针灸疗法、长圆针解结法等方法，结合太冲、太白等穴位，阐述针灸治疗足拇囊炎的研究现状。
【关键词】 足拇囊炎;针灸;研究现状;综述
足拇囊炎是指在第一跖趾关节处出现的无菌性炎症，一般伴有拇外翻，以关节红肿疼痛、痛处固定不移为主要表现。临床上女性较为多见，这与长期穿过紧鞋、尖头鞋、高跟鞋有直接的关系[1]。也可由某些创伤引起，直接导致软骨受损，引起关节活动受限，关节隆起处的内侧可形成滑囊，引发疼痛、肿胀及一系列的炎症反应，严重影响患者的生活质量。中医学认为，本病可归属于“痹证”“筋病”“踝痛”等范畴[2]，外因风寒湿邪侵扰、经络受损导致筋滞骨错;内因肝肾亏虚、血脉失养导致瘀滞疼痛。针灸属中医特色疗法，临床效果较为明显。现将近年来针灸治疗足拇囊炎的研究现状综述如下。
1 传统毫针刺法
毫针刺法治疗本病是以祛风除湿、散寒通络、舒筋止痛为原则。选穴主要为太冲、太白穴，“经脉所过，主治所及”，依照足太阴脾经循行路线，循经所治，充分发挥针灸的近治作用。佟云等[3]通过对足太阴经筋疾病的证候学特点研究，发现足拇囊炎伴拇外翻患者的疼痛症状大都沿足太阴经筋走行，循足太阴经筋均可以找到相关痛点。因此，拇囊炎伴拇外翻患者的针刺治疗，可以足太阴经筋理论为指导进行配穴选穴。齐淑兰[4]治疗拇囊炎伴拇外翻患者选用足阳明胃经与足太阴脾经表里配穴和循经远端取穴相结合，穴位选取关元、气海、双侧天枢、大横、足三里、阴陵泉、三阴交以及双足第一跖趾关节局部。徐徐进针，对侧天枢、大横、足三里、阴陵泉、三阴交行捻转补法，局部围刺行捻转泻法，得气后留针30 min，每周1次。结果表明，当次治疗后患者疼痛减轻，治疗1个月红肿消退，治疗3个月拇外翻程度减轻，疼痛症状消失，1年后随访未复发。徐红[5]采用针刺治疗足拇囊炎60例，选取太冲、太白两个穴位，垂直进针，以平补平泻法施术，每10分钟予“弹法”行针1次，每次留针20 min，每日针刺1次，6次为1个疗程，治疗1～2个疗程。结果痊愈25例，显效20例，有效12例，无效3例，总有效率为95%。说明运用传统毫针刺法，将平补平泻和弹法相结合，适当施行捻转手法，能很好地缓解足拇囊炎的症状，提高临床治愈率。
临床经验表明，在进行针刺操作时，选取合适的毫针规格对提高治疗效果是有帮助的，根据特殊体位的针刺要求，针刺太冲、太白穴位时应尽量选取0.30 mm×40 mm 毫针，深度0.3～0.5 mm，注意施术手法，垂直进针。
2 浮针疗法
浮针疗法也属于针刺疗法的一种，是从腕踝针改进而来的，主要是运用一次性浮针在疼痛点周缘进行皮下针刺的方法，以大面积扫散手法为主，具有痛苦小、见效快、适应证广的特点，所以相比传统针灸、推拿，更具安全性[6]。此外，浮针取穴配穴，同样遵循近治原则，《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际……。”因足拇囊炎疼痛之处位于第一跖趾关节，故从就近取穴和周围取穴来说，太白穴所处位置的皮下组织包含第一跖趾关节囊，对于该处关节周围肿痛的治疗，太白穴起重要作用。刘伟[7]在运用浮针治疗足拇囊炎患者的研究中，以足内侧赤白肉际处为进针参考，将进针点选择在疼痛点周缘1～2 cm处，进针后施行扫散手法，配合进行拇趾外展的抗阻运动。治疗结束后，患者疼痛明显减轻，2 d后关节疼痛症状消失。
需要注意的是，要根据病情决定浮针的施针数量，必要时可以选择多个进针点针刺，但一定要保证针尖与疼痛点一致。临床经验表明，将浮针留管在皮下，能够起到类似于扫散动作的行针效果。
3 激光针灸疗法
激光针灸疗法是一种利用微细激光束照射特定穴位治疗疾病的新型针灸方法。将西医学和传统针灸原理相结合，不仅能起到类似针灸的作用，而且与传统针灸方法相比，还具有无痛，无滞针、断针及感染风险等优势，以其低功率的激光束直接作用于选取好的穴位处，能够实现针灸得气的作用[8]。吴清英[9]在研究激光针灸对跳水运动员拇外翻的疗效过程中，将60例临床表现为拇趾外翻、关节囊反应性增厚、拇囊炎的患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组接受常规双氯芬酸钠药物治疗，配合矫正鞋垫和肌力康复训练治疗;治疗组在对照组的基础上加激光针灸治疗，取穴大体依照循经取穴原则，取阿是穴、解溪、昆仑、照海、太溪、厉兑、足窍阴，每穴15 min，强度以得气为准，每日3次。2组均连续治疗4周，结果治疗组总有效率为83.33%，优于对照组的50.00%，说明激光针灸疗法对于改善拇外翻和拇囊炎的疼痛症状具有明显作用。
此外，研究表明，激光针灸疗法作为一种光能刺激，以光化学和光热作用可以实现透皮得气、温阳运气的作用，还可以促进上皮细胞生长，引起一系列生物效应[10]。
4 长圆针解结法
长圆针疗法是在传统经筋理论指导下，运用仿古长圆针采用解结针法，以治疗顽固性疼痛及相关筋性内脏疾病的疗法[11]。拇囊炎伴有拇外翻患者，一般可在第一跖趾关节面处查到一个或多个痛性结节，从经筋学理论来说，恰为经筋学中太白次的定位范围。太白次遵属足太阴经范畴，用长圆针解结法循经探索，将各结筋病灶点依次解开，可缓解关节肿痛。李娇娇等[12]对30例拇囊炎伴拇外翻患者进行前瞻性研究，观察长圆针解结太白次方法的有效性。研究过程中，取规格1.0 mm×1.5 cm的一次性长圆针。取穴太白次，循经取穴，寻找结筋病灶点，常规消毒后，利多卡因依次浸润麻醉各操作点，用长圆针解结每个病灶点，并松解周边粘连，操作完成后出针，用无菌纱布按压针孔后，用创可贴敷盖针孔。结果痊愈22例，显效8例，总有效率达100%。说明用长圆针解结太白次治疗拇囊炎伴拇外翻療效确切。
5 小 结
针灸疗法对于拇囊炎患者症状的改善具有明显的作用，因其创伤较小，施术手法多样，几乎无不良反应，而且相对来说比较经济，为广大患者所接受。但是，目前针灸治疗拇囊炎的研究也存在一些问题，如在研究中疗效评定大多选用疼痛是否缓解作为标准，缺乏统一的疗效评定标准，试验结果的说服力比较小;此外，针灸治疗一般都是在配合其他治疗方案的基础上进行的，其单独的作用机制尚不完全明确。所以，在今后的科研设计和临床研究中，关于针灸疗法治疗本病和其他相关疾病，应当保持科学严谨的态度，致力于研究更深层次的作用机制，以更加合理有效的评价指标判定疗效，提高临床研究结果的可信度，将传统针灸疗法与西医学相结合，推动中医针灸疗法更好地发展。
参考文献
[1] 闫世杰，付强，侯熙智，等.中西医结合在轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻治疗中的应用价值[J].河北医药，2017，39（9）：1371-1373.
[2] 程遠骏.拇外翻中医证型的调查研究[D].北京：北京中医药大学，2014.
[3] 佟云，温建民，孙卫东，等.拇外翻疼痛与足太阴经筋病的相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（6）：658，671.
[4] 王耀博，齐淑兰，陈殷殷.齐淑兰针刺治疗拇外翻临证思考[J].中医药导报，2020，26（4）：124-125.
[5] 徐红.针刺治疗足拇囊炎60例[J].上海针灸杂志，2015，34（12）：1230.
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[8] 樊凤杰，洪文学，宋佳霖，等.激光针灸的研究现状与展望[J].激光杂志，2010，31（5）：58-59.
[9] 吴清英.激光针灸对跳水运动员拇外翻的疗效[J].中国运动医学杂志，2017，36（8）：722-724.
[10] 徐夕.激光诱导温度梯度场作用下可兴奋细胞膜电学特性的研究[D].大连：大连理工大学，2015.
[11] 王林，肖辉灯，柴勇，等.长圆针解结法治疗筋性疼痛疾病的临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（4）：132-133.
[12] 李娇娇，王淑娟，李江舟.长圆针解结太白次治疗足拇外翻30例临床观察[J].实用中医内科杂志，2013，27（22）：50-52.
收稿日期：2020-10-11;修回日期：2020-11-15
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