吴健 程波
【摘要】目的：探讨在特高海拔地区治疗急性高原脑水肿的经验。方法：对2017年8月-2017年10月在平均海拔5000m高原所发生的ll例急性高原脑水肿患者的临床资料及救治情况进行回顾总结。结果：11例患者后送至医疗队（海拔4300m）及时救治后效果良好，无一例死亡和并发症发生。结论：特高海拔地区急性高原脑水肿经实施综合的救治措施，能有效提高治愈率，就地诊治和及时后送是降低死亡率的关键。
【关键词】特高海拔;高原脑水肿;救治;体会
【中图分类号】R594.3 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）10-0279-01
高原脑水肿（High altitude cerebral edema HACE）是人体从低海拔地区迅速进入海拔3000m以上高海拔地区后，因机体缺氧引起的中枢神经系统功能障碍为主的一种急性高原病，如救治不及时，死亡率较高。海拔高度在4000m以上可称为特高海拔地区，在这个高度，人体机能会严重下降，出现靶器官的损害。2017年8月至2017年10月我们在平均海拔5000m地区医疗保障任务中收治HACE患者11例，所有患者在海拔4300m的医疗队经积极有效救治均取得成功。
1资料与方法
1.1一般资料
11例患者均为男性，年龄18-32岁，在海拔2500-3600m地区居住1-10年，发病时驻地海拔4900-5300m，平均海拔5000m。进入特高海拔地区至发病最短时间为6h，最长时间为34h，平均时间为13h。患者多因感染、寒冷、劳累、饥饿和体质因素而发病。
1.2诊断标准
所有患者进人特高海拔前均进行过健康体检，根据病史、查体及辅助检查，除外其他疾病，且均符合中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐的诊断标准。
1.3临床表现
主要症状及体征（表1）主要表现为：剧烈头疼、胸闷气促、呼吸困难、恶心呕吐、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、嗜睡、谵妄甚至昏迷;呼吸：25-32次/min，心率：100-150次/min，SPa02：53%-75%。
表1 患者临床症状和体征的情况[n（%）]
1.4治疗
1.4.1纠正缺氧：绝对卧床并面罩吸氧（4-8L/min），病情缓解后持续性低流量吸氧（2-4L/min）;待肺部啰音消失后，降低颅内压：甘露醇125-250ml或甘油果糖250ml静推，根据病情变化决定使用次数;地塞米松、速尿、纳洛酮等药物根据病情调整使用。
1.4.2密切观察生命体征，积极预防和控制感染，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，做好日常护理，重点关注心理护理，待病情稳定后送至低海拔处治疗。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0进行数据的统计和分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，自身前后对比采用t检验，p（0.05为差异有统计学意义。
2结果
经积极有效的综合救治2d后，11例患者病情稳定，面罩吸氧情况下血氧飽和度达到85%以上，临床症状、体征明显减轻（表2），神志恢复时间最短0.5h，最长9h，平均3.7h。神志清楚，肺部啰音消失，生命体征恢复后送至海拔3600m中心医院继续综合治疗，患者均痊愈出院，平均住院9d。出院后随访6个月，所有患者均未出现任何后遗症。
表2 就地诊治前后症状与体征的变化（x±s）
注：与治疗前比较，*p<0.05
3讨论
随着高原医学研究能力的提高，大量研究成果的普及和推广，低海拔居住人群在急进高海拔地区后急性高原病的发病率和死亡率日趋下降，但有时在紧急进入特高海拔地区或特殊恶劣环境时，仍可能导致急性高原病尤其是高原脑水肿分病率的升高，若不能及时有效的诊治，可能会延误治疗甚至导致患者死亡。
高原低气压、低温、低氧环境时发生HACE的重要原因，呼吸道感染、过度劳累、情绪变化等是主要诱发因素。脑水肿发病机制的解释包括BBB学说、钙离子学说、脑微循环障碍学说、脑细胞代谢障碍等，近年随着对脑水肿的不断研究，发现脑水肿与水通道蛋白、基质金属蛋白酶、紧密连接蛋白、炎性细胞因子等表达有着密切的联系。张新龙等也对HACE的脑血流动力学改变、病理分子机制、药物作用分子机制等方面进行了总结阐述，为HACE的治疗提供了新的途径。目前HACE的治疗包括纠正缺氧、脱水降低颅内压、维持水电解质、酸碱平衡、促醒、预防感染及并发症、综合护理等，闫春城等也对HACE不同治疗方案的疗效进行了比较并对其规范化治疗进行了探讨，本组11例患者在经过规范化治疗和护理后均取得满意的结果。
对HACE的治疗，迅速转运到低海拔无疑是有益的，在特高海拔地区遂行医疗保障任务的医疗队医疗条件及设备有限，及时发现并做出正确处置后及时送尤为关键，驻较低海拔医疗队携带专业救治设备前接患者也非常重要，在11例HACE患者中，7例患者因距我医疗队（海拔4300米）路途较近而直接后送到医疗队，另4例患者因距离较远，采取前方后送+医疗队前接的方式进行转运，为我们今后医疗保障任务中的前接后送积累了一定的经验。
HACE通常发生在由低海拔地区快速进入高海拔地区或由高海拔地区快速进人更高海拔地区，高原特殊环境会造成健康人群心理状态的变化从而诱发或加重急性高原病，郑双锦等研究表明高原习服能够降低由高海拔进入更高海拔高原后的急性高原病发率，因此，我们在关注治疗的同时更应该聚焦于积极预防，比如高原习服训练、健康宣教、阶梯性适应等，在发生HACE后及时诊治的同时，积极的心理疏导和心理治疗也是重点之一。
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