陈传榜 李满意 刘红艳 娄玉钤
【摘 要】 娄多峰教授运用“虚邪瘀”理论辨证论治颈痹，首当分清虚实，标本兼治。标要分清六淫之邪和气滞痰瘀，本则以肝肾亏虚为主。治疗时，滋养肝肾、补益气血以扶正补虚，祛风散寒以祛邪，活血化痰以通络，虚邪瘀三者兼顾。娄多峰教授运用“虚邪瘀”理论辨证治疗颈痹的经验，简明实用，疗效显著，值得进一步继承和挖掘。
【关键词】 颈痹;颈椎病;风湿病（痹病）;“虚邪瘀”理论;辨证论治;杂合以治;经验;娄多峰
娄多峰教授是首批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，现代中医风湿病学科的主要奠基人之一。娄多峰教授长期致力于风湿病的临床研究，提出风湿病“虚邪瘀”理论。
頸痹是颈项痹病的简称，颈项部为肢体部位之一，是风湿病的常见病变部位。西医学的颈椎病、颈椎间盘突出症、颈部软组织劳损、颈肌筋膜炎等都会出现颈痹表现[1]。随着电脑、手机的普及，颈痹越来越呈现年轻化趋势，给患者带来很大的痛苦。娄多峰教授治疗颈痹经验丰富，现总结如下。
1 颈痹的病因病机
颈痹多为风寒湿等外邪侵袭;或肝肾亏虚，颈部筋脉失养;或颈部劳损而致痰瘀痹阻所致。①感受外邪：外感六淫均可引起本病，多以风寒湿邪为主。如汉·张仲景《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪，则项强。”②肝肾亏虚：肝肾不足，骨弱髓空，颈部筋脉失养，颈项骨肉酸痛，发为本病。清·吴澄《不居集》曰：“机关不利而颈痛，……实由肝肾不足所致也。”③痰瘀气滞：长期低头工作，或睡姿不良，头枕过度偏转，使颈项部肌肉受伤，气血凝滞，脉络瘀阻，发生疼痛及功能障碍;或饮食不节，脾胃虚弱，聚湿为痰，阻遏颈部气血而致痹。如宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“有挫枕转项不得者……项背筋脉拘急。”明·李梴《医学入门》曰：“痰热客太阳，颈项强。”综上所述，颈痹病因概括起来不外“虚、邪、瘀”三类[2]。其基本病机是颈部经脉痹阻，筋骨失养，痰瘀与气血搏结，经脉阻滞不通，而致本病。
2 颈痹的辨证论治
娄多峰教授运用“虚邪瘀”理论辨证治疗颈痹[3-4]，当分清虚实，标本兼治，治宜滋养肝肾、补益气血，同时通络理气以祛邪。重视杂合以治，配合针灸、推拿等疗法。
2.1 外邪痹阻证 颈部强痛、拘紧，颈肌发僵，活动不利，伴有上肢疼痛或肌肤麻木，恶寒怕冷，头痛，咽喉疼痛，出汗或无汗，周身不适，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉浮，或浮数，或浮紧，或弦紧。
病机：风寒湿合邪或暑湿之邪客于太阳经脉;或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利。
治法：散寒解表，舒经止痛。
方药：颈痹汤[5-6]。处方：葛根18 g、威灵仙15 g、秦艽12 g、羌活12 g、透骨草21 g、鸡血藤21 g、当归18 g、生地黄18 g、白芍15 g、香附15 g。
若寒者，加桂枝;热者，加忍冬藤、败酱草;痛剧者，加制乳香、制没药;气虚者，加黄芪。
2.2 瘀血阻滞证 颈部刺痛，痛处固定，疼痛拒按，昼轻夜重，指端麻木，头目眩痛，健忘失眠，舌质暗红或紫暗有瘀斑，苔薄，脉弦细涩或细涩。
病机：因外伤;或外邪侵袭，停滞经络;或肝肾不足，气血运行无力，气血郁滞;或病久邪客经络等均可致瘀血阻滞。
治法：活血化瘀，疏通经络。
方药：血府逐瘀汤加减。处方：桃仁9 g、红花12 g、当归20 g、熟地黄30 g、川芎9 g、白芍9 g、桔梗9 g、枳壳9 g、柴胡9 g、桑枝20 g、桂枝9 g、姜黄20 g、威灵仙20 g、鸡血藤30 g、老鹳草30 g、秦艽15 g、葛根30 g、杜仲20 g。
若气虚者，加黄芪、党参;寒重者，加制附子、细辛;疼痛重者，加制乳香、制没药、醋延胡索;气机郁滞重者，加香附、木香;瘀血重者，加全蝎、穿山甲、地龙。
2.3 痰浊痹阻证 颈部沉痛、顽麻，头重如裹，倦怠困弱，肢体沉重，眩晕恶心，胃脘满闷，胸中呕逆，纳呆便溏，或神昏猝倒，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑或弦细涩。
病机：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或脾胃虚弱，湿聚为痰而致经络痹阻。
治法：祛湿化痰，散瘀通络。
方药：温胆汤加减。处方：半夏9 g、竹茹12 g、陈皮9 g、枳实9 g、茯苓20 g、生姜10 g、大枣10 g、桑枝12 g、桂枝12 g、姜黄12 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、木瓜20 g、葛根30 g、桑寄生30 g、狗脊30 g、羌活20 g。
若失眠者，加远志、夜交藤;眩晕重者，加天麻、钩藤、全蝎;气虚者，加黄芪、党参、白术;痰盛者，加胆南星;瘀证明显者，加全蝎、穿山甲、地龙。
2.4 肝肾亏虚证 颈部酸痛，头晕耳鸣，头脑胀痛，腰膝酸软，肢体麻木，筋痿无力，或瘫痪，畏寒喜暖，心悸气短，舌质淡，苔白，脉弦细弱。
病机：本证乃病情迁延不愈，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾;或长期过劳，肝肾耗伤所致。
治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：独活寄生汤加减。处方：独活30 g、桑寄生30 g、杜仲30 g、牛膝15 g、防风9 g、桂枝9 g、细辛3 g、秦艽20 g、当归20 g、川芎9 g、生地黄20 g、白芍20 g、人参15 g、茯苓15 g、葛根30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g。
若寒邪重者，加制附子、干姜;真阴不足者，加女贞子、枸杞子、麦冬;疼痛甚者，加丹参、鸡血藤、制川乌、制草乌、白花蛇。
以上方药，水煎服，每日1剂;重症，每日可连服2剂。
3 病案举例
患者，女，40岁，2013年4月29日初诊。以颈背持续酸沉掣痛10 d为主诉。10 d前，患者清晨起床时感觉颈项胀痛，前屈、后仰、左右侧屈活动受限，转动则痛剧，右上肢由肩至肘麻木，甚至酸痛延及肩、背、腰部，朝重暮轻，日益加重，生活不能自理，舌淡，苔薄，脉弦。西医诊断：颈椎病。中医诊断：颈痹，证属外邪痹阻。治宜祛风散寒通络，活血养血。以颈痹汤加减，处方：葛根30 g、羌活21 g、威灵仙15 g、秦艽12 g、透骨草30 g、青風藤18 g、防风9 g、丹参30 g、鸡血藤18 g、生地黄18 g、木瓜18 g、甘草9 g。3剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。
2013年5月3日二诊，患者服上药3剂症状大减，生活已能自理。上方继服3剂。
2013年5月6日三诊，患者惟晨起颈项强硬，余无所苦，舌质淡红，苔稍黄，脉沉细。上方加忍冬藤30 g，继服3剂。
2013年5月10日四诊，患者来述病已痊愈。
按语：本案属颈痹外邪痹阻证（风偏盛型），朝重暮轻是因夜间活动较少，气血循行不畅，加之早晨气候寒凉而致，“寒主收引”，故疼痛较重。颈痹汤方中祛风散寒与活血通络之品配合，收效甚速。后因有化热之象，故加忍冬藤清热通络，使邪去络通，颈痹自愈。
4 结 语
颈痹又称颈项痛，为临床上常见风湿病之一。颈痹临床以颈项部疼痛或酸困、僵硬、胀麻，仰俯扭转功能受限为主要表现。多由风寒侵袭，扭转损伤和筋脉失养3种因素而致即“虚邪瘀”3个方面。临床上分为急性和慢性2种，急性者多为颈部过度疲劳，汗出当风，毛窍开放，风寒湿等邪乘虚侵入颈部，致局部气血凝滞而发病;慢性者多因长期劳损，又受外邪侵袭所致。急性者，若治疗不及时或不彻底，可转为慢性;而慢性者，若加之疲劳，复受风湿，可急剧发作。其病机为邪阻经络，筋脉失养，邪与气血搏结，经脉阻滞不通，造成筋脉痉挛、充血、肿胀，而出现上述症状。临床常见有颈椎病、颈椎综合征、“落枕”等。娄多峰教授运用“虚邪瘀”理论辨证论治颈痹。首先当分清虚实，标本兼治。标要分清六淫之邪和气滞痰瘀，本则以肝肾亏虚为主。治疗法则主要为祛邪通络，补肾养血，活血舒筋。在治疗时，滋养肝肾、补益气血以扶正补虚，祛风散寒以祛邪，活血化痰以通络，虚邪瘀三者兼顾。娄多峰教授“虚邪瘀”辨证治疗颈痹的经验，简明实用，便于掌握，疗效明显，值得进一步继承和挖掘。
参考文献
[1] 李满意，王淑静，娄玉钤.颈痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：45-52.
[2] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
[3] 李满意.娄多峰教授治痹思想浅识[J].江苏中医药，2010，42（10）：15-16.
[4] 李满意.娄多峰教授虚邪瘀治痹理论临床应用[J].中国当代医药，2010，17（8）：65-66.
[5] 娄高峰，娄玉钤，娄万峰.娄多峰论治痹病精华[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994：315-316.
[6] 娄多峰.娄多峰痹证治验[M].北京：中国医药科技出版社，2013：28.
收稿日期：2021-01-12;修回日期：2021-02-23
基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（20-21ZY3042）
作者单位：河南风湿病医院，河南风湿病研究所，河南 郑州 450045
通信作者：李满意 河南省郑州市惠济区花园口18号，limanyi.
2006@163.com
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