蓝天
【摘要】 目的：探討知信行教育模式下精准护理对流行性出血热患者负面情绪及生存质量的影响。方法：选择2019年2月-2020年10月本院收治的86例流行性出血热患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为两组，2019年2月-2020年1月收治的43例患者为对照组，采取传统的护理模式;2020年2-10月收治的43例患者为观察组，采取本院2020年2月新改进的知信行教育模式下精准护理模式进行护理。比较两组平均住院时间、并发症发生率、对护理的满意度，并对两组护理前后SAS、SDS评分及生活质量进行评分比较。结果：对照组平均住院时间为（25.12±3.05）d，观察组为（18.14±2.63）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组并发症发生率分别为4.65%、11.62%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;与护理前相比，两组护理后患者对疾病的掌握程度均明显提高（P<0.05），但观察组对流行性出血热相关知识的掌握程度显著高于对照组（P<0.05）。两组护理后负性情绪均明显得到不同程度缓解（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）;两组护理后机体症状积分水平以及生活质量水平均得到不同程度改善（P<0.05），且观察组显著优于对照组（P<0.05）;观察组患者对护理人员的满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：知信行教育模式下精准护理服务模式能有效缓解流行性出血热患者的焦虑、抑郁情绪，帮助患者更好地掌握疾病相关知识，减少并发症发生，提高患者生存质量，促进康复，临床上值得推广。
【关键词】 流行性出血热 精准护理 焦虑 抑郁 生存质量
[Abstract] Objective：
To explore the influence of accurate nursing under the education mode of knowledge， belief and practice on the negative emotions and quality of life of patients with epidemic hemorrhagic fever. Method：
A total of 86 patients with epidemic hemorrhagic fever in our hospital from February 2019 to October 2020 were selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the order of admission. 43 patients in our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the control group， taking the traditional nursing mode; 43 patients in our hospital from February to October 2020 were selected as the observation group， taking the new improved accurate nursing under the education mode of knowledge， belief and practice. The average length of stay， incidence of complications， satisfaction with nursing， SAS， SDS and quality of life were compared between two groups. Result：
The average length of hospital stay of the control group was （25.12±3.05） d， the observation group was （18.14±2.63） d， and there was a statistically significant difference between two groups （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group and the control group were 4.65% and 11.62%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before nursing， the mastery of disease in two groups after nursing were significantly improved （P<0.05）， and the mastery of epidemic hemorrhagic fever related knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the negative emotions in two groups were obviously relieved in different degrees （P<0.05）， and the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After nursing， symptom scores and quality of life of patients in two groups were improved to varying degrees （P<0.05）， and the observation group were significantly better than those of control group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：
The accurate nursing under the education mode of knowledge， belief and practice can effectively relieve the anxiety and depression of patients with epidemic hemorrhagic fever， help patients better grasp the disease knowledge， reduce the incidence of complications， improve the quality of life of patients， and promote disease rehabilitation， which is worth of promoting in clinical practice.
[Key words] Epidemic hemorrhagic fever Accurate nursing Anxiety Depression Quality of life
First-authors address：
Dandong Infectious Disease Hospital， Dandong 118000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.025
流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是经由鼠类传播的、汉坦病毒引起的传染性疾病。临床上，流行性出血热患者主要表现为发热、出血以及肾功能损害症状[1]。该病病程较长、易合并多种并发症，故病死率相对较高，患者和家属的经济压力与精神压力也相应较大。在该病的诊治过程中，优质的护理服务不仅包含严密观察患者病情变化，而且可以在一定程度上可以减轻患者的心理负担，增强患者对抗疾病的信念。此次研究对本院86例流行性出血热患者住院期间实施了不同的护理服务，并对护理效果进行了分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年10月本院收治的86例流行性出血热患者作为研究对象。入院患者均出现不同程度的发热、出血、肺部感染等症状。纳入标准：实验室检查均符合《传染病学》中流行性出血热的诊断标准[2]。排除标准：其他病毒、细菌感染和心脑血管等重大脏器原发性疾病;恶性肿瘤;神经精神异常。根据入院先后顺序分组，其中2019年2月-2020年1月收治的43例患者为对照组，2020年2-10月收治的43例患者为观察组。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 所有入院患者均给予相应的治疗方法。对照组患者采用常规的护理手段，由当班护士执行常规医嘱，根据要求记录好病历，病情变化及患者的护理性需求由当班护士处理及记录，无固定值守护士。观察组采用本科室改良后的知信行教育模式下精准护理计划。具体包括以下内容：（1）患者入院时由专门的、指定的、有丰富护理经验的护士分管;入院后对患者热情接待并给予语言安慰和鼓励，同时向患者介绍科室环境及相关的工作人员，消除患者的不安情绪，初步建立良好的护患关系[3-4]。（2）根据患者的饮食习惯和疾病变化，制定合理的饮食对策，确保患者的营养。（3）对不同病程的患者实施不同的分期护理，严密关注并记录患者的症状和体征，24 h记录患者的尿量，加强看护，防止患者发生意外。（4）积极与患者沟通病情，向患者介绍相关知识、治疗方案，消除患者的紧张、悲观、焦虑等负面情绪，增强患者对抗疾病的信心[5]。（5）对患者及家属进行健康教育，介绍流行性出血热的相关知识及出院后期的注意事项。
1.3 观察指标与评定标准 （1）比较两组平均住院时间、并发症发生率。（2）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分析比较两组患者的心理健康水平[6-7]。得分越高、症状越严重。（3）采用SF-36生活质量评估量表对患者进行评分比较[8]，该量表分为2个方面8个维度（包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康、情感智能、社会功能以及精神健康），每个维度分值0～100分。得分为8个维度分数的均值，得分越高说明患者的生活质量越高。（4）比较两组机体症状积分水平以及对该病相关知识的掌握程度。（5）采用本院自制的护理服务满意度调查表调查患者对护理服务的满意程度，总分为100分，分为满意、基本满意、不满意、很不满意四个等级，其中≥80分为满意，60～79分为基本满意，50～59分为不满意，<50分为很不满意，满意度=满意+基本满意，比较两组患者对护理服务的满意度。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男24例，女19例，平均年龄（42.01±3.83）岁，入院平均体温（39.1±0.13）℃。对照组男22例，女21例，平均年龄（41.59±4.27）岁，入院平均体温（39.3±0.08）℃。两组性别、平均年龄、入院平均体温方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组住院时间与并发症发生情况比较 两组平均住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者对流行性出血热相关知识掌握程度及SAS、SDS评分比较 与护理前相比，两组患者护理后对流行性出血热相关知识掌握程度明显提高、负性情绪明显得到不同程度的缓解（P<0.05），且观察组各指标均优于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组护理前后机体症状积分水平和生活質量水平比较 与护理前比较，两组护理后机体症状积分水平和生活质量水平均得到不同程度改善（P<0.05），且观察组均显著优于对照组（P<0.05），见表3。
2.5 两组患者护理满意度比较 观察组患者对护理人员的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.698，P<0.05），见表4。
3 讨论
3.1 EHF患者负性情绪突出及生存质量低下的原因及干预需求 EHF是临床上常见的一种传染性疾病，主要好发于中青年。临床上，该病一般需经历发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期[9-11]。轻症患者可能分期出现不明显，重症患者可能多期混合出现，且由于该病来势凶险、并发症较多，患者的精神心理负担一般较重[12-13]。尽管临床上对本病的治疗多以抗病毒或对症支持治疗为主，但环境因素、心理因素以及饮食等外在因素也会直接或间接影响临床治疗效果，因此，除配合医嘱外，临床护理人员的护理服务对患者疾病的预后或转归有着重要的意义。随着科学技术的不断发展以及人们生活水平的提高，传统的护理模式已经逐渐不能满足患者的需求，尤其是心理需求。在本研究中，所有患者入院后都表现出不同程度的焦虑、抑郁情绪，究其原因主要是对疾病相关知识的缺乏、对医院和疾病本身的抵触情绪以及对疾病的走向不明确引发了患者的担心和不安。
3.2 知信行教育模式下精准护理在EHF患者中的应用可取性分析 知信行教育模式是近年来研究的重点课题，医务工作者通过“生物-心理-社会医学模式”这一全新的视觉和思路对患者的健康行为进行了深入的研究，从知、信、行三个连续的过程对宣教对象进行连续的、系统的服务，从宣教服务对象健康知识和改变服务对象的健康信念处着手，通过帮助服务对象形成正确的健康知识，进而增强其健康的信念，从而达到主动积极防治疾病。采用知信行模式下精准护理的核心在于作为护理不仅仅的局限于对患者疾病本身的护理任务，更重要的是关心关注患者的心理状态，有针对性地对患者开展心理护理[14-17]。基于以上因素，笔者所在科室成立了专门的知信行精准护理小组，对传统的护理模式进行了改革，小组成员均为经过考核训练的护理人员，不仅有丰富的临床护理知识，而且具备良好的责任心和沟通技巧，从良好的护患关系着手，共同促进患者的康复。
3.3 知信行教育模式下精准护理在EHF患者中的应用效果分析 本研究结果显示，与传统的护理模式相比，接受知信行教育模式下精准护理的患者住院时间明显缩短，并发症发生率也显著降低（P<0.05）;且患者SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），而生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。笔者分析原因如下：（1）患者在入院初期有专门的护理人员陪同并详细讲解了护理知识及注意事项，通过授课或聊天的方式对患者及家属进行了健康宣教，使得患者掌握了流行性出血热疾病的发生发展以及康复过程的相关变化和知识技能，且在治疗过程中密切关注、及时引导患者的心理状态，让患者提高疾病治疗的信心，提高治疗依从性[18]，积极配合医护人员进行自我行为的监测和改良，着重于对遵医行为进行改善，进而加快了患者的康复进程;（2）经验丰富护理人员可密切关注患者的病情变化，并提供针对性的护理措施，从而有效降低了并发症的发生率[19-20]。对患者进行满意度调查分析进一步证实了知信行教育模式下精准护理的重要性，体现了其以“人文关怀”为主导思想的特点，注重疾病护理本身的同时与患者建立了良好的护患关系，进而提升了护理质量，促进疾病的康复。
综上所述，知信行教育模式下精准护理服务可以有效缓解流行性出血热患者的焦虑、抑郁等不良情绪反应，有效提高患者生活质量，促进病情恢复。
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（收稿日期：2021-02-23） （本文编辑：程旭然）
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