李雪 余海云
[摘要] 目的 探讨一病一品护理服务模式在流行性出血热患者中的干预效果。
方法 回顾性分析我院2018年8月至2020年5月期间收治的138例流行性出血热患者各项临床资料，以护理干预模式的不同进行分组，将实施常规护理干预模式的69例患者纳入对照组，而实施一病一品护理服务模式的69例患者纳入研究组，记录两组临床指标，其中包括退热时间、多尿症状持续时间、血小板计数恢复正常时间与尿蛋白转阴时间。同时，记录两组并发症（低血压休克、脑出血与电解质紊乱）發生率、护理满意度与负性情绪。
结果 研究组的退热时间、多尿症状持续时间、血小板计数恢复正常时间与尿蛋白转阴时间均短于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的28.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度（97.10%）明显高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组SDS评分较接近（P>0.05）;护理后，两组SDS评分均已下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 予以流行性出血热患者一病一品护理服务模式，可显著改善患者的症状、体征与负性情绪，并且有利于减少并发症的发生，显著提升护理满意度。
[关键词] 一病一品护理服务模式;流行性出血热;优质护理服务;护理流程
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）13-0168-04
Intervention effect analysis of "one chain for one disease" nursing service on patients with epidemic hemorrhagic fever
LI Xue YU Haiyun
The First Department of Infectious Disease， the Ninth Hospital of Nanchang， Nanchang 330002， China
[Abstract] Objective To explore the intervention effect of "one chain for one disease" nursing service in patients with epidemic hemorrhagic fever（EHF）. Methods The clinical data of 138 patients with EHF treated in our hospital from August 2018 to May 2020 were analyzed retrospectively. According to different nursing modes， 69 patients with routine nursing intervention were included in the control group， while 69 patients with "one chain for one disease" nursing service were included in the study group. The clinical indexes of the two groups were recorded， including the time of fever reduction， the duration of polyuria， the time of platelet count returning to normal and the time of urine protein turning negative. At the same time， the incidences of complications（hypotension shock， cerebral hemorrhage and electrolyte disturbance）， nursing satisfaction and negative emotions were recorded. Results The time of fever reduction， duration of polyuria， platelet count returning to normal and urine protein turning negative in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidences of complications in the study group were 8.70%， which were significantly lower than those in the control group（28.98%）（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group（97.10%） was significantly higher than that of the control group（82.61%）（P<0.05）. Before nursing， SDS scores of the two groups were similar（P>0.05）. After nursing， the SDS scores of the two groups decreased， and the study group was lower than the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The nursing service of "one chain for one disease" can significantly improve the symptoms， signs and negative emotions of patients with EHF， and help to reduce the occurrence of complications， thus significantly improving nursing satisfaction.
[Key words] "One chain for one disease" nursing service; Epidemic hemorrhagic fever; High-quality nursing service; Nursing process
流行性出血热是机体感染汉坦病毒后发生的一种传染性疾病，汉坦病毒侵袭机体后可直接对全身毛细血管、小血管产生作用，在损伤血管壁的同时增加血管壁通透性，导致组织、气管水肿，并引起多脏器损害[1]。因流行性出血热病情进展迅速、死亡率高，患者需要在治疗基础上接受专业的临床护理，以改善症状并促进预后质量的提升[2]。以往实施常规护理干预模式，虽然可为患者提供指导与帮助，但护理内容过于单一，难以达到患者的期望值。一病一品护理服务模式是护理人员针对科室某种疾病制定的特色专科护理，其目的在于优化护理流程，为患者全程提供高品质的护理服务，确保患者经过专业护理后早日康复出院。基于此，我院回顾性分析138例流行性出血热患者各项临床资料，重点分析一病一品护理服务模式的干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2018年8月至2020年5月期间收治的138例流行性出血热患者各项临床资料，以护理干预模式的不同进行分组，将实施常规护理干预模式的69例患者纳入对照组，而实施一病一品护理服务模式的69例患者纳入研究组。纳入标准：（1）患者符合WS278-2008《流行性出血热诊断标准》制订的相关诊断标准，同时伴发热、皮肤黏膜出血等临床症状[3];（2）患者各项临床资料完整。排除标准：（1）合并精神障碍者;（2）合并血液系统疾病者;（3）中途退出研究者。对照组男女比例为39：30;年龄23～50岁，平均（42.21±2.57）岁;体温38.1～39.6℃，平均（38.40±0.19）℃。研究组男女比例为36：33;年龄23～50岁，平均（42.32±2.64）岁;体温38.1～39.6℃，平均（38.36±0.15）℃。两组以上资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理干预，即患者入院后，护理人员全面评估患者各项情况，记录患者每日出入量，并且实时对其水电解质平衡状态进行调整。同时，叮嘱患者注意卧床休息，减小活动幅度，避免加重组织脏器出血。
研究组实施一病一品护理服务模式，具体方法：（1）组建小组：由护士长、科室高年资责任护士共同组建护理小组，并围绕流行性出血热与一病一品护理服务模式展开专业培训，主要学习流行性出血热的发病机制、一病一品护理服务模式的方法，以提升各组员的专业技能。（2）实施护理：入院时，护理小组“热心接”，对患者进行专科评估，观察其是否存在皮肤黏膜出血、肾功能不全与内脏出血等早期征象。注重了解患者心理状况，针对存在不良情绪的患者，积极予以心理疏导。治疗时，护理小组做好如下几点工作：①“耐心讲”：为患者讲解流行性出血热的发病原因与临床表现，帮助患者提高对流行性出血热的认知，使其配合各项医护工作。②“细心观”：护理小组严密观察患者病情变化情况，适时进行分期护理，针对发热期患者，予以物理降温处理，观察其是否出现蛋白尿;针对低血压休克期患者，及时改善微循环并补充血容量，做好保暖工作;针对少尿期患者，为其调整输液量，并且记录尿液颜色与尿量;针对多尿期患者，适时开展尿道护理，降低感染发生率;针对恢复期患者，因患者经过以上分期后消耗了大量的体能，可指导其摄入富含维生素的食物，并增加钾的摄入，注重水电解质平衡。③“诚心帮”：护理小组巡视病房时，主动询问患者身心感受，适时为其更换体位，以提升身心舒适度。同时，为患者清洁皮肤黏膜，一旦发现皮肤出现瘀斑，尽快予以局部保护处理，若皮肤黏膜溃烂，则使用无菌生理盐水进行清洗，并涂抹抗生素软膏。同时，结合患者临床症状予以相应处理，帮助患者减轻不适感，如低血压休克患者，为其建立静脉通道，遵医嘱使用血管活性药物，迅速补充血容量;体液过多患者，严格限制钠与水的摄入，对补液速度与补液量进行合理控制。出院时，护理小组“温馨送”，叮嘱患者改善卫生条件，积极做好防鼠、灭鼠措施，如需进行疫区工作，严格加强个人防护，避免用手直接触碰鼠类及其排泄物。出院后，护理小组“爱心访”，了解患者各项身心情况，针对患者提出的问题进行解答，并叮嘱其出院后注重休息1～3个月，适当锻炼与活动。
1.3观察指标
间隔2 h测量患者体温、尿量、血小板计数与尿蛋白水平，对两组临床指标进行记录，其中包括退热时间、多尿症状持续时间、血小板计数恢复正常时间与尿蛋白转阴时间。同时，在护理过程中注重观察两组身心情况，观察两组并发症（低血压休克、脑出血与电解质紊乱）发生情况，低血压休克评价标准：收缩压<90 mmHg，舒张压<60 mmHg;脑出血评价标准：颅脑CT检查中可见高密度灶，患者出现头痛头晕、呕吐与意识障碍等体征[4];电解质紊乱评价标准：患者并伴意识混乱、肌肉抽筋与烦躁不安等症状，可能8 h无排尿意识。在护理结束后，向患者发放《护理满意度调查问卷》[5]，其中包括护理人员服务态度、专业能力等内容，并根据患者评分将护理满意度划分为高度满意（90分及以上）、基本满意（80～89分）、不满意（79分及以下），护理满意度=（高度满意+基本滿意）/患者例数×100%。记录两组护理前后抑郁情绪变化情况，以SDS评分为评估工具[6]，该量表包含躯体性障碍、精神运动性障碍等20个项目，评分越高表明患者抑郁程度越严重。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
研究组的退热时间、多尿症状持续时间、血小板计数恢复正常时间与尿蛋白转阴时间均短于对照组（P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较
研究组并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的28.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组护理总满意度比较
研究组护理总满意度（97.10%）明显高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组护理前后SDS评分比较
护理前，两组SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SDS评分均已下降，且研究组降幅大于对照组（P<0.05）。
3讨论
一病一品护理服务模式是护理人员基于患者病情开展的综合干预工作，其目的在于为患者提供优质的护理服务，在达到品牌效应的同时形成规范的护理流程，以此提高护理工作质量与患者满意度，确保患者病情与症状得到显著改善。因流行性出血热患者以肾脏损伤为主要特征，加之患者病情变化迅速，若得不到及时有效的处理，易诱发颅内出血、休克等不同程度的并发症，直接降低预后质量，故需要护理人员予以流行性出血热患者科学有效的护理，以辅助临床治疗，并延缓患者病情进展速度，而一病一品护理服务模式具备针对性与个性化等特点，更符合流行性出血热患者的治疗需求，近些年开始在流行性出血热患者护理中开始得到大力应用。
结合此次研究结果，研究组的退熱时间、多尿症状持续时间、血小板计数恢复正常时间与尿蛋白转阴时间均短于对照组（P<0.05），说明一病一品护理服务模式能够促进患者多尿症状与体温的改善，并恢复血小板计数与尿蛋白水平。为提升患者就诊体验感，一病一品护理服务模式在患者入院至出院期间，护理小组均根据相关标准与要求实施磁性护理服务，其中包括热心接、耐心讲与细心观等一系列环节，如患者入院后，护理小组热心接待，观察其身心情况，并做好心理疏导工作，可为下一步护理方案的实施打下良好基础;在治疗时，护理小组着重讲解疾病病因与症状，能够提高患者对疾病与护理的重视程度，保证各项医护工作顺利开展，充分发挥应有的作用，使患者症状与体征得到显著改善[6-7];在巡视病房时，护理人员以患者病情变化情况为依据，及时提供分期护理，可促进患者症状的改善，有效预防或减少并发症的发生。此次研究结果显示：研究组并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的28.98%，差异有统计学意义（P<0.05），说明一病一品护理服务模式有助于减少低血压休克与脑出血等并发症的发生。常规护理干预模式虽然注重监测患者病情与症状变化情况，但内容较为常规，且护理人员因为护理工作繁忙，难以对患者予以高度的关注，而一病一品护理服务模式要求护理人员组建为护理小组后再开展工作，一方面能够显著优化护理工作流程，使护理工作的各项程序变得更规范、更全面，另一方面也能够明确各护理人员的工作职责，保证护理服务落实到位，加快患者病情恢复速度。例如，在护理过程中，护理小组对患者病情进行严密观察，并做好分期护理工作，可保证患者安全渡过各分期，使病情得到显著改善的同时减少并发症的发生[8-9];在巡视病房过程中，护理人员及时为患者更换体位，并结合其临床症状进行相应处理，一方面可以缓解症状，减轻患者不适感，另一方面能够充分融入人文关怀，体现出以人为本的护理观念，确保护理服务得到患者的认可与满意[10-11]。
此次研究结果显示，研究组护理满意度（97.10%），明显高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05），说明一病一品护理服务模式可提供优质的护理服务，进而促进患者护理满意度的提升[12-13]。与常规护理干预区别在于，一病一品护理服务模式是通过入院时、治疗中、出院时与出院后四个阶段开展与优化护理活动，同时护理小组在工作过程中注重提供个性化护理服务，使患者的就医体验感得到显著提升，如出院时，护理小组做好各项出院指导工作，向患者交代注意事项，可让患者学习专业的防护知识，增强保健意识，并提高自我管理能力[14-17];出院后，护理人员注重了解患者各项情况，并且适当予以指导，有助于促进患者主观能动性的发挥，使其今后积极做好各项防护工作，有效预防流行性出血热的发生。以往常规护理干预在患者出院后便已结束，而一病一品护理服务模式可将护理服务延伸至患者出院后，不仅能够满足患者出院后对护理服务的需求，提供更多的支持与指导，而且能够改善患者身心状态，有助于提高患者对护理服务的满意度与认可度[18-19]。此次研究结果显示，护理前，两组SDS评分较接近（P>0.05）;护理后，两组SDS评分均已下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明一病一品护理服务模式可促进流行性出血热患者负性情绪的改善。以往护理人员实施常规护理干预，通常将改善患者病情与症状为重点内容，对患者情绪状态的关注度并不高。然而，患者在疾病与不适症状的作用下，极易产生负性情绪，不仅不利于治疗的顺利开展，而且易影响到病情的恢复。在一病一品护理服务模式实施过程中，护理人员热心接待患者，同时注重了解患者的心理，一方面能够全面评估患者的身心状况，及时提供帮助与指导，另一方面也能够疏导患者的不良情绪，使其处于平静状态中，积极接受下一步的治疗与护理[20-21]。相对于常规护理干预而言，一病一品护理服务模式的护理内容更为细致、全面，如护理人员针对患者病情分期与临床症状进行相应处理，均能够体现出个性化的护理特点，使患者享受到优质的护理服务后身心舒适度得到提升，在一定程度上改善内心的不良情绪，从而体现出一病一品护理服务模式的实施价值与意义。
综上所述，在流行性出血热患者中实施一病一品护理服务模式，能够改善患者症状与负性情绪，减少并发症的发生，促进患者护理满意度的提升。
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（收稿日期：2020-09-07）
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