杨珺 盛扬 赵玥 郑斌 熊贤诗
【摘 要】目的：探討等速肌力训练联合肌内效贴对骨关节炎患者膝关节稳定性的影响。方法：将80例骨关节炎患者按照数字双盲法分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予常规臭氧治疗，治疗组在对照组的基础上加用等速肌力训练联合肌内效贴治疗。观察2组临床疗效，以及治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节稳定性Lysholm评分，关节液中白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）含量。结果：治疗组优秀35例，良好2例，尚可2例，较差1例，总有效率为97.50%;对照组优秀25例，良好3例，尚可3例，较差9例，总有效率为77.50%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，对照组VAS评分、Lysholm评分较治疗前均有改善（P < 0.05），治疗组VAS评分、Lysholm评分、IL-1β、TNF-α、MMP-3较治疗前均有改善（P < 0.05），且优于对照组（P < 0.05）。结论：骨关节炎患者常规治疗期间接受等速肌力训练、肌内效贴治疗，可提高临床疗效，有效缓解疼痛，减少关节液中炎症因子含量，保证膝关节稳定性。
【关键词】 骨关节炎;等速肌力训练;肌内效贴;膝关节稳定性;临床疗效
Effect of Isokinetic Muscle Strength Training Combined with Intramuscular Patch on Knee Joint Stability in Patients with Osteoarthritis
YANG Jun，SHENG Yang，ZHAO Yue，ZHENG Bin，XIONG Xian-shi
【ABSTRACT】Objective：To investigate the effect of isokinetic muscle strength training combined with intramuscular patch on the stability of knee joint in patients with osteoarthritis.Methods：Eighty patients with osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each.The control group was given conventional ozone treatment，and the treatment group was given isokinetic muscle strength training combined with intramuscular patch on the basis of the treatment for the control group.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS），Lysholm score of knee joint stability before and after treatment，and the contents of IL-1β，
TNF-α and MMP-3 in synovial fluid were observed.Results：As for the effect，in the treatment group，37 cases were excellent，2 cases were good，1 case was not so good，and the total effective rate was 97.50%;in the control group，28 cases were excellent，3 cases were good，9 cases were not so good，and the total effective rate was 77.50%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS and Lysholm score of the control group were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the VAS，Lysholm score，IL-1β，TNF-α and MMP-3 of the treatment group were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and were better than those of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Isokinetic muscle strength training and intramuscular plaster therapy can improve the clinical efficacy，effectively relieve pain，reduce the content of inflammatory factors in synovial fluid and ensure the stability of knee joint.
【Keywords】 osteoarthritis;isokinetic muscle strength training;intramuscular plaster;knee joint stability;clinical efficacy
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是临床上常见的退行性骨关节疾病，患者以中老年人居多，主要表现为关节疼痛[1]。随着OA病情的进一步发展会出现关节变形、活动障碍等症状，对患者的日常生活等造成严重影响[2-3]。相关调查显示，国内OA患者中超过65岁者高达65%，已成为影响老年患者日常生活的主要因素[4]。目前，本病的发病机制尚未完全明确[5]，治疗较为棘手。主要采取保守治疗，如运动康复疗法、对症用药治疗、水疗、肌内效贴等。随着研究的不断深入，OA患者逐渐接受等速肌力训练，通过训练系统提供的可靠准确信息，使肌肉训练更加科学、安全、高效，因此，该训练方式在临床被逐渐重视[6]。肌内效贴属于一种软组织扎贴治疗方法，最初该方法主要用于预防和治疗运动损伤，止痛、消肿效果理想，而且能够促进正确感觉反馈，近年来已经在临床康复领域中广泛应用[7]。但是，相关临床研究显示，肌内效贴治疗OA的临床疗效仍有较大争议[8]。鉴于此，本研究对部分常规治疗的OA患者行等速肌力训练的同时联合肌内效贴治疗，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年12月
在武汉市汉口医院就诊的OA患者80例，按照数字双盲法分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男22例，女18例;年龄40～80岁，平均（58.45±1.55）岁;病程1～12个月，平均（5.20±0.53）个月。对照组男23例，女17例;年齡40～79岁，平均（58.05±1.45）岁;病程1～12个月，平均（5.22±0.51）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经武汉市汉口医院伦理委员部门批准。
1.2 诊断标准 西医诊断按照中华医学会骨科分会2007年制定的《骨关节炎诊治指南》[9]中OA诊断标准。中医诊断标准按照2002年国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》[10]中OA诊断标准。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，入院后经过CT检查、MRI检查确诊;②患者自愿且签署知情同意书;③文化水平初中以上，可以配合研究工作完成相关量表评价与填写。
1.4 排除标准 ①心脑肝肾等器官功能严重异常者;②恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫系统缺陷者;③精神智力障碍，不能正常交流者;④近期接受过手术治疗或者使用过激素药物者;⑤基础资料不全，依从性较差者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 给予常规臭氧注射治疗。将臭氧治疗仪器同氧气瓶连接，纯氧输出量调整到4 L·min-1，臭氧输出质量分数调整为40 μg·mL-1，电源开关打开10 s后，注射器收集。指导患者仰卧位，屈曲膝关节。进针点取其内侧膝眼，同皮肤表面垂直快速进针，待遇到关节囊有明显突破感，注液无任何阻力时，将40 mL臭氧注入，嘱患者膝关节稍微活动。每周1次，共治疗2周。
2.1.2 治疗组 完成臭氧治疗后行等速肌力训练与肌内效贴联合干预。等速肌力训练采用美国Biodex System生产制造的4型等速肌力训练器，指导患者开展膝关节伸肌、屈肌标准等速向心收缩训练。首次训练开展之前，患者要接受测试曲线结果分析，比如针对矩曲线上表现为双峰样变化者，则指导其进行多角度等速训练，最大限度避免出现运动创伤反应。以每秒90°、每秒120°、每秒150°，或者每秒60°、每秒90°、每秒120°角速度开展等速肌力锻炼，每个角速度均进行10次膝关节速屈练习、速伸练习，必须以最大力度、最快速度进行练习，速度调整时可休息20～30 s。每次2组练习，每组完成后休息3 min，每周3次，共计训练6周。
肌内效贴的应用。①Y形肌内效贴：锚端贴敷在膝关节上，两爪向下方沿着髌骨两侧将其包绕。②爪形肌内效贴：一贴锚端放置在膝关节内侧位置，将上两爪沿着髌骨上侧向外进行延伸，下两爪则沿着髌骨下缘处向外进行延伸;另选择一贴锚端放置膝关节外侧位置，上两爪沿着髌骨上缘开始向内侧进行延伸，下两爪则沿着髌骨下缘处向内侧进行延伸。使两个爪形肌内效贴互相交错将髌骨包绕。③I形肌内效贴：锚端去贴布中间位置，而后将其放置在髌骨下方，向两侧方向延展后进行固定。贴布2 d更换1次，2周为1个疗程。
2.2 观察指标
2.2.1 疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分 治疗前后使用0～10 mm长度VAS量表对患者疼痛情况进行评价。0代表无疼痛感觉，10代表疼痛无法忍受。
2.2.2 膝关节稳定性 借助Lysholm评分进行评价，Lysholm评分由疼痛情况、绞索、不稳定等8个维度组成，满分100分，评分越高代表膝关节稳定性越强，相关功能越好。
2.2.3 关节液中各因子含量 治疗前后由护士使用无菌注射器抽取患者2 mL关节液，使用ELISA法检测关节液中白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）含量，严格按照试剂盒说明书进行操作。
2.3 疗效评定标准 按照文献[10]中标准。优秀：疼痛症状消失，膝关节功能恢复正常。良好：疼痛感轻微，关节功能基本恢复正常。尚可：疼痛感有轻微减轻，部分关节功能恢复正常。较差：膝关节疼痛症状无任何改善，运动功能受限，甚至病情加重。
2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%（P < 0.05）。见表1。
3.2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分、Lysholm评分比较 治疗后，2组VAS评分、Lysholm评分较治疗前均有改善（P < 0.05）;且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。
3.3 2组患者治疗前后IL-1β、TNF-α、MMP-3含量比较 治疗后，治疗组IL-1β、TNF-α、MMP-3含量较治疗前显著下降（P < 0.05）;对照组与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;且治疗组以上指标均低于对照组（P < 0.05）。见表3。
4 讨 论
OA病理特点主要为关节软骨进行性病变，关节边缘位置软骨下骨质反应性病变。相关研究认为，本病的发生与关节液中炎症因子、MMPs等有着密切关系[11-12]。目前，临床关于OA的病机尚未完全明确，但是相关病理学研究指出，IL-1β在疾病发生、发展过程中起着关键作用。OA临床治疗原则是缓解疼痛，改善局部血液循环，加快炎症物质吸收[13]。
疼痛是困扰OA患者的主要问题之一。疼痛的机制普遍认为，与机械性损伤之间密切相关，机械性损伤后的炎症反应刺激滑膜、韧带、骨等神经组织末梢而导致疼痛的发生[14]。本研究中，治疗后治疗组VAS评分、关节液中各炎症因子含量均低于对照组（P < 0.05）。结果提示，通过等速肌力训练后，患者肱四头肌的肌力得到提高，同时关节疼痛、僵硬等情况得到改善;在预防再次损伤的同时，对正常运动功能的恢复有较好的辅助作用。研究提示，肌内效贴可以通过局部皮肤的皱褶发挥出相应作用，还可进一步影响到皮下深层组织结构。肌内效贴刺激到皮肤机械性感受器，产生的信号同疼痛一起传递到脊髓后角，在很大程度上可对疼痛传入进行抑制[15]。
膝关节周围肌肉等组织结构决定着膝关节的稳定性，而韧带、关节囊等均属于被动稳定结构，均被神经系统所支配。维持膝关节稳定性是通过神经系统支配，通过主动稳定与被动稳定的结構来实现。本研究中，治疗后治疗组临床疗效和Lysholm评分均高于对照组（P < 0.05）。分析结果认为，传统恢复肌力的方法有很多种，如等长收缩肌肉力量锻炼、等张收缩肌肉力量锻炼等，特别是等长收缩锻炼，对于肌力恢复有较好的帮助，但是也存在一定局限性。等速肌力训练临床广泛应用于创伤运动疾病的恢复，通过特定仪器来完成的。训练仪器可提供与同肌肉收缩力相匹配的阻力。这个阻力具有顺应性可变特点，可以让关节活动的每个瞬间、每个角度都能承受相应阻力，继而出现最大张力、力矩输出，这些都是人无法控制的。因此，训练效果较等长、等速训练更为理想。肌内效贴则具有以下优势：①皮肤受到贴布持续刺激，本体感觉增加。
②通过对肌肉紧张度进行调整改善筋膜功能。③贴布弹性回缩特点使皮下空间增加，可有效促进淋巴循环、血液循环。效贴能够根据实际需求裁剪成多种形状，如裁剪成Y形可对肌肉进行调整;裁剪成I形能够根据不同拉力特点对软组织进行有效固定等。因此，联合干预在降低关节液中各炎症因子水平、增强临床疗效方面效果理想[16]。
综上所述，OA患者在常规治疗期间，接受等速肌力训练、肌内效贴治疗，可有效缓解疼痛，减少关节液中炎症因子含量，保证膝关节稳定性，增强临床疗效，具有较高的临床应用价值。
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收稿日期：2020-12-01;修回日期：2021-01-18
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