张峰 何艳
【关键词】腹腔镜;阑尾切除术;急性化脓性阑尾炎;临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0155-01
急性化脓性阑尾炎属于阑尾发生率较高同时危害性较高的一种疾病类型，很容易发生阑尾穿孔以及脓肿，导致手术风险相对较高。对于急性化脓性阑尾炎的临床干预重点在于早期诊断、早期手术，及时做好腹腔当中脓腔的清理，尽可能降低并发症以及病死率的控制，从而提高患者的综合预后效果。传统的手术方式对于急性化脓性闌尾炎的治疗，主要是以开腹方式为主，但是开腹本身属于一种比较严重的二次创伤，所以患者的综合预后效果并不理想，许多患者在手术治疗后都存在并发症。对此，为了进一步提高患者的综合康复效果，本文以对比方式，探讨急性化脓性阑尾炎的不同治疗方式及其效果。具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2018年2月到2020年2月开展研究，期间选取急性化脓性阑尾炎患者30例作为案例。20例患者分组结果为实验组、常规组分别15例。实验组男性患者8例，年龄中位数65.24岁，病程8.64d;常规组男性患者7例，年龄中位数64.57岁，病程8.35d。基础资料相近，P>0.05。
1.2方法
常规组应用传统开腹手术方式，手术技术成熟具体操作不详细描述。
实验组采取腹腔镜阑尾切除术，具体操作如下：1、采取全身麻醉与仰卧位，在脐缘之上1cm位置戳孔，构建人工气腹并直人套管针。直入腹腔镜镜头的同时探查腹腔，在左右下腹部锁骨中线、右下腹部麦氏点戳孔，直入套管针，并直人操作器械与抓钳。调整体位并提高左侧30°，吸尽脓液后采取甲硝唑与盐水进行冲洗，直到颜色清澈。体位调整为Trenbelenberg体位。分离粘连的阑尾抓钳提起阑尾后，游离阑尾与系膜，以钛夹夹闭阑尾系膜之后进行切除，游离根部促使其和盲肠距离0.5cm位置以钛夹夹闭、结扎后切断，在残端应用电凝方式处理，通过脐部取出阑尾，保障无出血后排出气体。
1.3观察指标
以疗效、康复指标为主进行对比。
1.4统计学分析
本次研究采用SPSS19.0软件完成数据的记录分析与对比。数据录入期间应用检验方式进行判断，百分比数据应用X2检验，均数数据应用T值检验。数据所有操作均实行2次，在结果不一致时由多人进行处理。数据对比结果中P<0.05则代表有意义。
2结果
2.1治疗效果对比
实验组的疗效指标优于常规组，P<0.05，详情见表1。
表1 治疗效果对比
2.2并发症发生率对比
实验组的并发症指标优于常规组，P<0.05，详情见表2。
表2 并发症发生率对比
3讨论
老年患者存在比较多的合并症，同时自身的免疫抵抗力相对薄弱，再加上中枢神经和周边神经的敏感性相对比较低，导致患者对于疼痛的敏感度不高，再加上腹部肌肉的紧张性表现特征，腹部压痛的体征不突出，此时临床表现并不典型或者比较轻微，这也是阑尾炎复诊的主要原因，导致许多患者的临床症状都比较严重。对于老年急性化脓性阑尾炎患者，采取腹腔镜手术技术的优势非常多，其主要是手术视野的供应更加理想，可以更好的清理腹腔中的积液，同时腹腔的空气暴露时间比较短，手术之后下床与肛门排气的时间更短，所以术后康复效率更好。另外，腹腔镜之下的阑尾切除术治疗方式可以更好的降低毒素的吸收，保障腹膜的完整，所以患者的并发症风险也相对比较低。
本研究结果显示，实验组的疗效指标优于常规组，P<0.05;实验组的并发症指标优于常规组，P<0.05。这一结果充分证明腹腔镜阑尾切除术相对于传统手术方式而言可以更好的应用于老年急性化脓性阑尾炎，可以更好的提高治疗效果，减少并发症风险，提高患者的综合预后水平。但是，因为腹腔镜技术的精细化特征，所以在手术治疗期间需要注重下面几点：1、严格控制手术适应症。针对阑尾和邻近的脏器存在广泛性粘连并且解剖关系辨别难度较高的患者不宜采取腹腔镜手术治疗。对于高度疑似为阑尾癌或根部无法暴露的患者不适宜手术;2、手术之前应当做好中转开腹的准备，最大程度的保障患者生命安全;3、规范化落实手术操作措施，手术期间严格落实无菌操作原则。手术期间注重患者病情和体征的变化记录。在分离操作时保持轻柔，规避额外创伤。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术可以有效应用于老年急性化脓性阑尾炎，疗效确切同时安全性较高，基本不存在康复风险，值得普及。
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