张英
摘要：肾病综合征是由各种不同病因引起的一组临床综合征。是小儿科泌尿系统的常见病，疗程长，易复发，近年采临床上多采用激素疗法及免疫抑制剂治疗，使本病的疗效大为提高，预后有了改现，但此种疗法存在严重的不良反应。因此对本病临床症状及药物疗效的观察，加强护理对提高疗效及影响预后均有重要意义。
关键词：肾病综合征;观察护理
【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-249-01
我科自2020年以来，共收治56例患儿，现将临床观察及护理体会介绍如下。
1一般资料
本组病例男42人，女14人。男女之比为3：l，3岁以下5例，4～5岁10例，6～14岁4l例，原发性的52例，继发性的4例。住院天数最短的14天，最长的125天。临床缓解4例，好转5l例，无变化1例。
2观察
（1）症状观察①大量蛋白尿：24小时内尿蛋白超过3.5g，尿蛋白定性（+++）以上。蛋白尿主要是由于肾小球基底膜增厚，上皮和内皮细胞肿胀，通透性增加，蛋白质滤过量过多，超过了肾小管重吸收的能力。②低蛋白血症：血浆白蛋白低于3g%，总蛋白低于5g%，白蛋白与球蛋白的比例倒置。其主要原因是大量蛋白质从尿中丢失。③水肿与腹水：轻者仅颜面部或单纯双眼睑浮肿，重者可有全身性水肿，且常可伴有胸腔或腹腔积液，患儿常可出现呼吸困难。不能平卧，取端坐体位。水肿为明显可凹性无压痛，若皮肤有损伤，则可溢出组织内液，不易中止。大量腹水或四肢水肿消退后，可于腹部及下肢皮肤留下条纹疤痕。水肿主要是由于大量蛋白质从尿中排出。血浆胶体渗透压降低。为维持血管内外的渗透压平衡，血管内的液体进入组织间隙，而导致血容量减少，继发性醛固酮、垂体抗利尿激素分泌增多，进一步加重水钠在体内潴留，以致水肿形成。④高脂血症：为肾病综合征的临床特征之一。可高出正常的3～5倍。血脂的增高往往与血浆蛋白的减低成反比，即血浆蛋白减低，血脂增高越明显。（2）应激素及免疫抑制剂的观察①观察并发症：A感染：肾病综合征病人抵抗力低，易感染，用肾上腺皮质激素治疗时，则更易发生，而且症状不明显，可掩盖病情，致使延误处理，应用免疫抑制剂后若感染，往往病情严重。因此在治疗期间，应注意观察体温和周围血象，尿常规及尿培养等检查，提高警惕。及早识别，确诊疑有感染存在时，应及时给予抗菌药物控制。B腹痛：若患儿出现剧烈腹痛，应密切观察腹痛部位、性质、有无肉眼血尿，查白细胞及分类，除外原发性腹膜炎或静脉栓塞。②药物副作用的观察：A肾上腺皮质激素能促進蛋白质的分解代谢，在治疗初期阶段，尚未出现利尿反应及肾小球基底膜通透性未改变以前，水肿可较用药前加重，也可有蛋白尿加重及血压升高等现象。每天应测量血压，并定期查尿常规（每周2次）及观察血尿素氮、血浆蛋白、血脂及电解质的变化。B大剂量长期服用肾上腺皮质激素时。会很快出现类肾上腺皮质功能亢进症、肥胖、毛发增多、血压升高、心动过速、精神欣快及骨质疏松等症状。故应注意采取对症治疗在病情好转后尽快改变为间日晨顿服疗法，C应用免疫抑制期间，可出现白细胞降低、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、感染加重等。应每1～2周查白细胞及分类、血小板1次，当白细胞低于3000/L，<5万/L时需停药。
3护理
（1）休息。重症患儿应严格卧床休息，一般为6～8周。水肿消退或一般患儿每日定时起床轻度活动。（2）饮食。尿少、水肿严重时，给无盐饮食。症状改善后，给低盐饮食（1～2g/d），食俗正常后给高蛋白饮食，尽快纠正低蛋白血症。消肿、尿量正常后进正常饮食。水肿严重而尿少的病人，液体入量应限制在前1日液体排出量加500～700ml。（3）准确做好各项护理记录。认真做好24h液体出入量的记录，每周测体重1次，水肿严重时每日测腹围1次。新入院病人l周内应每日测血压1次后改为隔日测血压1次。有助于掌握病情发展趋势。（4）加强口腔护理口腔内存有大量细菌。督促患儿于进食前用温开水漱口，于每日晨起，睡前用生理盐水棉球擦试口腔1次。如口腔粘膜已有糜烂或溃疡时，可应用1.5%双氧水或2～4%硼酸水漱口及擦试口腔。（5）做好皮肤护理，预防褥疮形成。患儿长期卧床，皮肤受压，发生褥疮。故应保持皮肤及床单清洁。避免皮肤擦伤，定时翻身，骨突处可给予垫上橡皮圈或棉圈等。水肿的阴囊可用棉垫和吊带托起。对于严重水肿者应避免肌雨注射，静脉穿刺时要选好静脉，做到一次成功。（6）做好心理护理。患儿对于自己形象的担心，应用免疫抑制剂引起脱发等。辍学住院担心学习落下，故年长儿心理负担十分沉重。在护理上，护士应根据病情适当安排娱乐活动，如下棋、讲故事、听音乐等来调节患儿的住院生活，增加乐趣。对于治疗期间出现的药物副作用，应向患儿做好解释工作，使患儿树立战胜疾病的信心，以配合治疗。（7）预防上呼吸道感染。病房应保持温暖通风，每日用紫外线照射消毒2次。与其它疾病患儿隔离。对于能下床活动的患儿嘱其不到其它病房去玩。如发现感染征象，应立即报告医生。（8）熟悉并做好各项化验的准备工作。收集标本时须明确检查目的，选择合适的标本容器，掌握正确的采集方法，及时送检。（9）出院指导。鼓励患儿增强乐观情绪，消除对疾病的恐惧心理，注意适当增加体育锻炼，过分劳累可引起病情反复，应加以限制。对于服用维持剂量激素的患儿。可就近上学，但要避免体育活动，嘱患儿定期门诊复查.注意预防上呼吸道及其它部位感染。
四川省宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000
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