凌丽红
摘 要：在国家的发展建设当中，民生建设是一个备受关注的问题，同时也为国家的繁荣发展以及社会的稳定创造了良好条件。医院建设是民生建设的一个组成部分，关乎国家医疗卫生事业的发展，也影响着广大人民群众的生命健康安全。伴随公立医院发展规模的增大，对于财务管理的要求进一步提高，尤其是要加强对财务风险问题的分析以及管理，通过有效防控财务风险的方式，确保公立医院的有效运行，切实发挥公立医院在服务大众方面的职能。公立医院必须立足实际，做好财务风险问题的分析，在此基础之上提出针对性的财务风险管理措施，积极防范和处理财务风险问题，维护医院的稳定长远发展。
关键词：公立医院;财务风险;管理
医院和企业单位不同，财务风险出现的原因较多，医院和社会间的碰撞与医院自身发展建设当中存在的实际问题，均有可能给医院带来各种财务风险，甚至会给医院的持续运营带来不可逆转的消极后果。对于医院来说，只有控制好财务风险，完善财务管理体系，才可以从整体上优化医院的管理效果，并把风险管理渗透到医院管理的各个环节。对此公立医院必须吸取经验教训，做好对财务风险问题的管理减少财务风险，为医院的稳定长远发展提供持续不断的活力和持久的动力。
一、公立医院概述
公立医院是国家开放医疗服务市场的一个重要产物，也是保障民生促进国家医疗卫生事业长远发展的重要机构。简单来说公立医院是政府举办的，为广大人民群众提供基本医疗以及公共卫生服务的机构。公立医院的特点主要体现在：一是公益性。公益性的含义是每个人均能得到公立医院提供医疗卫生服务的机会和从中受益。伴随着新医改的落实，在全新背景之下，公益性的主要表现是在提供医疗卫生服务时将公平作为基础和前提条件，强化公共健康事业发展的社会效益属性。也正是因为公立医院的公益性，使其成为了群众生活的一个重要保障，也为民生问题的解决提供了便利条件。二是非盈利性。从经济学视角进行分析，非营利组织的鲜明特点是不可分配，约束简单来说就是不管是什么人都没有对非营利组织盈余的合法要求权。公立医院的创办是不以盈利为目标的，所以公立医院是比较典型的非营利性组织，公立医院的收支结余主要用在技术引进、条件改善、健康教育、教育科研等方面不会投入到以盈利为目标的其他事业当中，而且没有主管部门的许可，公立医院的国有资产也不能够自行处置。三是经营性。公立医院针对医疗服务确定的收费标准是国家政府结合卫生政策同时对当前的经济发展情况进行统筹考量之后确定的。在面向社会提供医疗服务时，公立医院和人民群众之间把等价交换作为重要原则，对其中的一些项目推行成本收费，与此同时结合消耗的劳动力与物质资料获得经济补偿，成为国家定额补助支持之下凭借医院自身的经营条件实现发展，由此体现出相应的经营性。
二、公立医院财务风险的特点
在公立医院的运转过程中，需要面临的不确定因素有很多，主要体现在筹资、投资、资金回收、利益分配等不同的環节，所以公立医院面对的财务风险问题也主要体现在以上几个方面。伴随着医疗市场的放开，竞争激烈程度日益增加公立医院需要做好对财务风险问题的研究和把控，也要了解财务风险的特征，以便在风险管控当中把握内在规律。一是客观性。财务风险，任何个人和组织的意志为转移，也就是说只要有货币资金运动，就一定会有财务风险，所以公立医院所面对的财务风险问题是客观存在的现象。公立医院正确认识财务风险的客观性特征，明了风险，客观存在于财务管理的每个环节，有助于管理者主动研究风险出现原因，进而运用针对性的管理方法减少损失以及降低风险出现概率。二是普遍性。由于资金运动是贯穿医院运营发展全过程的，所以财务风险也是在医院的运营发展当中普遍存在，也通过多元财务关系体现。对此，财务风险的分析和管理不能只是面向某个环节，而是要针对不同的资金运动环节挖掘隐藏风险，确定防范措施。三是可变性。风险本身就有着明显的不确定性，也是这样的特性使得财务风险在一定的条件之下可以实现转化，显现出可变性。财务风险虽是客观存在的，不过风险在具体事件当中是否会出现和出现的强度会随着财务管理应变能力的变化而发生相应的变化。四是损失性。要有风险就有出现损失的可能性。财务风险导致医院效益不稳定，经营活动的持续性以及环境安全性受到威胁，也会因此影响医院收益。
三、公立医院财务风险管理的原则
公立医院财务风险是普遍和客观存在的，也会给医院带来不同程度的损失，所以要加大对财务风险的管理力度，并明确财务风险管理的正确原则，使得医院能够在处理各项财务关系，是积极遵守相应的准则，体现出公立医院的特性。公立医院和其他的组织相比，有着比较明显的信息不对称与代理关系特征，所以在风险控制上尤其要关注财务行为风险管理以及道德风险控制。公立医院作为社会事业单位，在财务风险管理方面遵循的准则主要包括：一是严格落实国家的有关法律法规以及财务规章;二是秉持勤俭办事的方针，体现国家意志;妥善处理事业发展需求与资金供给之间的关系，对经济和社会效益进行把控，同时注意协调国家集体与个人这几个方面的关联，在确保社会效益实现的情况之下，讲求经济效益的获得。
四、公立医院财务风险管理的有效策略
（1）做好预算刚性约束，防控财务风险
公立医院面向大众提供基础医疗以及公共服务，不同于企业结构和其他类别的医院机构，要做好财务风险管理工作，首先就需要优化本身的发展状态，提高群众的信赖度，为社会发展带来更多的积极正面影响。在财务风险管控过程中做好公立医院预算层面上的刚性约束是至关重要的，这也是落实新医改制度，维护公立医院稳定发展环境的必要措施。具体要做好以下工作：一是医院管理者和财务人员需要提高对预算管理工作的重视程度，并通过调动各方力量以及整合多元资源，推动预算管理制度建设，并为制度落实提供一系列的保障条件，通过预算管理的落实给财务管理带来积极促进作用，也给医院整体建设提供可靠导向。医院在确定预算管理制度时，必须把国家针对公共医院的预算管理法律法规要求以及医疗改革要求作为重点考量内容，同时要分析公立医院自身发展情况，做好财务管理制度的补充，增加预算管理的强制性，弥补传统预算管理工作中的不足。二是严格把握预算管理的执行，确保预算管理真实全面。目前不少公立医院由于无法确保数据真实而造成预算管理质量不高，再加上预算管理并未全面考量医院发展情况导致。为了改变这样的情况，公立医院需要变革传统的预算管理内容与方法，积极借助滚动预算方法保证管理质量，并做到按时结算和评估，确保预算管理制度的有效渗透。三是在确保预算信息真实可靠和全面及时发现，并弥补预算管理环节的漏洞，为预算落实奠定基础。当然在预算编制过程中，要建立动态调整机制，以便把风险控制在可控范围。
（2）拓宽资金获取渠道，缓解财务压力
新医改的推进落实以及市场经济的深化发展，加剧了医院之间的竞争，同时也给医院的发展和管理提出了更高要求。在当下的发展环境之下，医院要实现稳定持续发展，就必须获得资金上的支持，解决好财务资金短缺的问题，从而提高风险防范与应对能力。对于公立医院而言，做好财务风险管理的一个重要措施，就是对资金渠道进行拓展，从不同途径获得资金上的支持，并对医院的各项资源进行科学分配与优化配置，确保资金的应用效益。过去公立医院的资金来源渠道是比较单一的，主要是依靠政府的财政拨款，也会通过一定的银行借款方式吸纳资金来改善医院的财务压力。不过资金渠道来源单一的情况会导致医院应对风险的能力降低，无法灵活处理财务管理工作当中的各个问题。对此，公立医院除了接受财政拨款以及向银行借款之外，还可以通过吸纳民间资本的方式来缓解压力。在吸纳民间资本的过程中，需要做好企业背景调查，分析企业信誉和实力。考虑到医院财务压力的来源，主要是购买医疗设备和设备研发，对此医院可以和高校展开合作，积极吸纳优秀人才，节约科研成本。在财政资金的应用过程当中，必须做到专款专用，严禁善用挪用等问题，提高资金利用率和资金应用的规范性。
（3）推动内控机制建设，减少风险概率
内控机制建设是公立医院完善内部管理的重要举措，而财务管理本身就是内部管理的一部分，所以通过完善内控体系，可以为财务风险的防范和应对带来极大的帮助。内控机制建设具备很明显的全面性和复杂性特征，所以在内控建设环节要从多角度出发，确保内控工作落到实处。一是对内控管理机构以及管理流程进行优化，并在流程分析当中发现容易出现财务风险的环节，实现对财务风险问题的重点管控，提高内控针对性。在机构运转当中，需要明确岗位职责，做好职能分工，使得财务风险管理能够在逐层落实当中获得更理想的效果。二是做好内部审计工作，并在审计工作当中坚持风险导向，确保内部审计人员牢牢把握公立医院的发展，重点了解易出现风险的环节，通过内部审计和内部监督，为医院制定相关决策，提供有力依据，也从源头着手降低风险发生的可能性。三是构建基于内部控制导向的管理制度，调动全员参与内部控制的积极性，通过有效宣传，提高全员思想认识，同时通过不断完善以及落实内部控制制度的方式，确保内控制度覆盖医院运转的各个方面，并通过监督内控制度的实施来防范财务风险。
五、结语
随着医疗体制改革工作的持续推进，不管是宏观层面上的医改政策，还是微观层面上的医院运营发展环境都发生了极大的变化，也推动了公立医院管理的改革。公立医院在朝着企业化管理方向转变的过程中，也逐步面对极大的经营发展压力，如果不能够做好风险防范和应对工作的话，将会带来诸多财务风险。公立医院必须建立敏感的财务风险管理意识，消除财务管理当中的盲区，认清公立医院和盈利性企业的差别，不断完善财务管理体系以及风险管控体系，根据公立医院长远经營发展的要求，提出一系列的改进措施，以便获得更好的经营绩效，体现出公立医院的职能发展优势。
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