胡准
摘要：目的：分析小儿先天性多指畸形的疗效。方法：选择2019年10月—2020年10月本院接收治疗的先天性多指畸形患儿，共计100例，按照WaSSel法对其实施分类，其中II型20例，I型30例，IV型20例以及III型25例，其他5例。结果：100例患儿中差8例，良50例，优42例，优良率达到了92.00%。治疗过程中有5例患儿疼痛肿胀，并发症的发生率是5.00%，经过相关处理后痊愈。手术之后，患儿的外形满意度达到了97.00%，功能满意度达到了96.00%。结论：在先天性多指畸形的治疗过程中，应该按照病人的现实情况采取相应的手术治疗，能够实现治疗效果的最大化，还可以减少并发症的出现，使家长的满意度获得提高。
关键词：小儿先天性多指畸形;患儿;疗效
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-061-02
近些年来，因为水与空气等的污染，不安全装修材料的过度使用，放射性因素的扩增，还有私下服用部分药物，使得多指畸形的病人逐渐增多[1]。一般来说，小儿先天性多指畸形包含三类：首先，手指外在软组织块没有与骨连接，没有肌腱或者关节、骨。其次，具备手指所有条件，副指附着于分叉的掌骨头或者第1掌骨头。最后，拥有完整的掌骨与外生手指。对于小儿多指畸形的相关治疗情况也许会对孩子的一生造成影响。于是，本文重点探究了先天性多指畸形患儿的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年10月—2020年10月本院接收治疗的先天性多指畸形患儿，共计100例。纳入标准：第一，临床资料很完善;第二，经X线检查进一步确诊成多指症;第三，手指外在软组织块没有与骨连接，没有肌腱或者关节、骨;第四，都是单侧拇指畸形;第五，具备手指所有条件，副指附着于分叉的掌骨头或者第1掌骨头。排除标准：第一，年龄不超过1岁者;第二，合并其他疾病者;第三，患急性传染病者。全部病人中左手畸形46例以及右手畸形54例;体重范围是12至33kg，平均体重是（20.67±5.76）kg;年龄范围是2至6岁，平均年龄是（4.32±0.54）岁。
1.2方法
全部病人都采取手术治疗法。手术基本原则是最大限度地恢复病人正常的解剖结构，以推动外形以及功能的重新构建。手术治疗法具体如下：
1.2.1I型病人
手术重点采取两指合并的手段，切除两指中间部位的软组织、指骨以及指甲，然后修复保留的各类成分，构成一个手指[2]。详细步骤是在多指的掌侧以及背侧作V形切口，尖端进一步位于近节指骨的三分之一处，最宽的地方大概达到1/3横径;切除多指背侧和掌侧的皮肤，进一步暴露伸肌腱以及屈肌腱的抵止部，将其从中间进行分离;将关节囊打开，采取骨凿将指间关节中央的骨块开展楔形切除;并且借助于克式钉来固定合两半指骨。
1.2.2II型病人
在多指背侧与掌侧做棱形切口，一层一层切开皮肤以及皮下组织，同时对桡侧的伸肌腱以及掌侧的屈肌腱神经进行切断，切断相应血管之后，进行结扎止血，对骨性相连病人有效开展多指骨膜下剥离，除去拇指骨突后进一步修复骨面;修复环节中切开的指间关节囊，采取克式钉来固定指间关节，并且对桡侧的纤维组织进行修复。
1.2.3III型病人
假如病人的畸形两指等大，就采取两指合并的手段开展手术[3]。假如两指不等大，切除小的手指，并且对软组织进行有效保留，然后修复保留的手指。
1.2.4IV型病人
20例病人的畸形手指都不等大，分成主型以及次型。于是，在手术治疗的时候，我们切除小的畸形手指，然后对保留的手指进一步实施偏斜矫正。
1.2.5其他
除I—IV型的病人，其余5例病人是VII型1例，VI型2例以及V型2例。我们在手术时重点是保留病人的主要手指，并且切除其余的畸形手指，随后对关节囊实施修复，再一次固定，并且重视病人对掌功能的保留[4]。
Ⅴ型病人在掌骨分叉处有效实施截骨矫正，切除多指后，保留其韧带以及骨膜，并且缝于拇指一侧，重新创建大鱼际肌止点，恢复拇指的对掌功能，为了对拇指的尺偏或者桡偏进行保留，采取克式钉对其实施固定;针对Ⅶ型病人来说，如果多指影响到了保留指的正常发育，就应该切除多指，然后矫正远中节指截骨与掌骨截骨，保留肌腱，并且将其移植到拇指一侧，采取克式钉进一步保持完整的指力线，对指功能进行恢复以及保留，如果多指不会影响保留指的正常发育，就能够直接开展手术矫形。
1.3观察指标
第一，认真观察手术疗效，治疗效果评价标准：经过手术治疗之后，相比于健侧手，病人的畸形手指外形与功能没有区别，且影像学检查结果明确提示手术部位骨骼与肌腱恢复良好，评为优;手术之后，相比于健侧手，畸形手指的功能没有区别，可外形有一点差异，相关检查结果明确显示手术部位骨骼与肌腱恢复良好，评为良;术后与健侧手相比，病人的畸形手指外形与功能存在明显的区别，相关检查结果明确显示手术部位骨骼与肌腱恢复差，评为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。
第二，手术之后，对全部病人开展随访，咨询家长对疗效的满意度。满意度重点从外形满意度和功能满意度两个方面实施评价，每项满分是10分，0至4分是不满意，5至7分是比较满意，8至10分是非常满意，满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/100例。
第三，观察病人的并发症出現情况，涵盖疼痛肿胀、皮肤坏死、再次畸形与粘连。
2结果
2.1患儿治疗优良率
100例患儿中差8例，良50例，优42例，优良率达到了92.00%。
2.2患儿并发症发生率
治疗过程中有5例患儿疼痛肿胀，并发症的发生率是5.00%，经过相关处理后痊愈。
2.3患儿满意率
手术之后，患儿的外形满意度达到了97.00%，功能满意度达到了96.00%，如表1所示。
3讨论
根据x线显示，先天性多指畸形能够分成三个类型，即多指骨型，多生指型以及软组织型。因为多长出来的手指大部分长在拇指旁，而拇指的核心功能很关键[5]。按照功能对手指进行划分，小指與无名指只占10%，中指与食指各占20%，大拇指占40%，而在完成部分捏、握以及抓等动作的时候，不能与大拇指分离。
多指畸形是临床上很普遍的一类畸形，拥有很高的发生率。遗传因素是病人的主要发病因素，一些病人也许还会合并有唇裂等症状[6]。且很多临床数据也显示，除了遗传因素之外，胚胎发育时还会受到创伤、药物以及放射线等外界因素的影响，也会引发手指畸形的出现。
在部分断指重接的相关手术中，首先要确保大拇指的主要功能，必要的时候，在大拇指进一步损坏后，乃至把其他手指不断移植于大拇指处，以实现大拇指基本功能的维持[7]。而假如要切除多余的手指，保留以及重建大拇指的功能就显得很关键，在临床中，会产生大量因切除多指后，大拇指不美观或功能不完善等情况。在先天性多指畸形患儿的治疗过程中，一般采取手术治疗法。且我们觉得，愈早对患儿开展手术，其疗效越突出。在手术之前，医生要认真检查畸形手指，掌握其血管、肌腱、关节以及骨、神经等解剖变异情况，再制定一对一的手术方案。手术过程中要细致、认真地开展操作，保留血运，避免皮肤坏死的产生。手术的基本原则是对正指进行保留，对副指进行切除。在切除多指的过程中，要防止对正常的组织以及手指造成损伤，切除之后，要实施缝合，重视消毒[8]。矫正多指畸形重点包含如下工作：首先，对手指的功能进行恢复，而是充分确保手指的美观。
关于手术治疗的时机，对于多指患儿，在出生3至6个月开展手术较好，对于严重畸形的多指病人，能够在1岁前将部分显微技术结合起来切除多指。对于掌骨手术需要在3岁之后，开展肌腱的移位。在小儿先天性多指畸形的治疗过程中，医生需要制定一对一的方案，最大限度地保证手术的成功率，对手指的外观与功能进行恢复，以免孩子产生消极心理，扩增心理压力。
本研究结果明确显示，100例患儿中差8例，良50例，优42例，优良率达到了92.00%。治疗过程中有5例患儿疼痛肿胀，并发症的发生率是5.00%，经过相关处理后痊愈。手术之后，患儿的外形满意度达到了97.00%，功能满意度达到了96.00%。
总而言之，在先天性多指畸形患儿的治疗过程中，应该按照病人的现实情况选取相应的手术方案开展治疗，以最大化地保证手术疗效，避免出现并发症，也可以提升家长对疗效的满意度。
参考文献：
[1]梁丽平，邢梅利，白翠芹.小儿先天性多指畸形术后护理体会[J].美中国际创伤杂志，2018，017（004）：60-61.
[2]陈岑，寿学玲，季海艳.围术期护理在小儿先天性多指畸形中的应用[J].中国保健营养，2019，029（034）：205.
[3]张松，朱学超，刘宏君，等.WaSSel分型在小儿先天性拇指多指畸形治疗中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2020，024（003）：101-104.
[4]李跃军，刘少峥，董金波，等.小儿先天性拇指多指的手术疗效观察[J].中华手外科杂志，2020（4）：264-266.
[5]李伟东，南国新.先天性多指畸形的流行病学统计[J].中华小儿外科杂志，2020，41（08）：750-754.
[6]熊竹，周龙龙，唐盛平.新生儿先天性骨骼肌肉畸形筛查结果及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2018，033（016）：3743-3746.
[7]李统，丁明斌，杜志国，等.先天性多指畸形的X线表现及临床分型意义[J].中国保健营养，2017，27（012）：349-350.
[8]吴国标.手术治疗不同分型先天性多指畸形的效果及预后[J].临床合理用药杂志，2020，v.13（07）：162-163.
湖北省英山县妇幼保健院 438700
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