郑小春
孕卵在子宫外着床发育的过程叫异位妊娠，也称为宫外孕。临床上常见异位妊娠为输卵管妊娠，即孕卵停留在输卵管内着床发育。常见原因为输卵管以及周围炎症导致输卵管阻塞，阻碍孕卵正常运输，迫使孕卵在输卵管内着床，随着孕卵发育可致输卵管破裂而出现流产。异位妊娠早期无明显征兆，但是部分人群存在停经、腹痛等症状。在输卵管破裂之后会出现急性强烈腹痛，持续性发作，可有明显的阴道出血，出血严重时可导致患者休克。治疗主要采用手术治疗，同时纠正患者休克，手术时可以直接切除病灶输卵管，也可以根据患者有生育要求切开输卵管将孕卵取出，再缝合保留生育功能。
近年来异位妊娠发病率有逐年上升的趋势，异位妊娠发病急、病情严重，患者往往缺乏对异位妊娠的认知而没有足够心理准备，以及发病时剧烈疼痛而产生生理、心理上的不良反应。因此，手术中加强对患者的护理，可以帮助患者提高疾病认知程度，缓解不良情绪，减轻疼痛，积极配合手术，顺利完成手术操作，在一定程度上促进患者的身心健康。
一、手术过程中常见的表现
1恐惧
临床病例中，异位妊娠均存在不同程度心理恐惧，尤其是急诊患者。由于进入手术室后，在陌生的环境、陌生的医护人员、缺少家属、朋友的陪伴，机械器具的摩擦声、仪器的启动声等等，都会使患者产生不同程度紧张心理，让患者本能感到害怕和恐惧;由于缺乏对疾病的相关认识，且担心麻醉、手术操作引起疼痛、担心可能出现的意外，因此恐惧程度增加。
2焦虑
患者的焦虑情绪可能是由于手术后出现的并发症如术后粘连，或者担心手术后可能导致不孕或再次生育时可能出现同样的情况。未婚患者的焦虑心里更加明显，如害怕术后会造成不孕，或担心家人、朋友异样的眼光看待。
3体温过低
在手术过程中容易出现寒战。由于异位妊娠容易造成大出血，导致机体循环血液量不足，从而使机体体温下降;此外，与医源性因素相关，手术室内温度过低，消毒液刺激、大量输入液体、体腔开放等等;硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，血流加快，导致体温大量散失。
4休克
手術过程中大出血，导致循环血量不足出现缺血性休克;剧烈的疼痛、极度紧张以及强烈恐惧导致患者出现神经原性休克。
二、手术中的护理
1针对恐惧的护理
在手术前进行相关知识宣教，让患者对手术有一定了解，以平和的心态正确对待手术。护理人员以亲切的方式进行自我介绍，以通俗易懂的方式对手术室环境、麻醉方式等进行全面讲解，使患者对手术、麻醉有一个初步认识，提高患者的安全感;告知患者手术的安全性，以及医护人员的专业性，对工具、仪器准备完善，增加患者的信心，从而配合手术操作，并且告知患者在手术过程中有专门的护理人员监测基本生命体征，一旦出现什么情况可以第一时间进行处理，从而增加患者的信任感，减少心理压力;在手术中，护理人员可以与患者保持交流一些无关手术的话题，讲述一些患者感兴趣的事，将患者的注意力转向其他方面。
2焦虑的护理
根据患者手术方式讲述相关的解剖知识，使患者了解手术方法和安全性，消除患者的一部分心理担忧。告知患者在手术中要使用药物以及药液冲洗盆腔，手术后只要遵循医生叮嘱尽早下床进行简单的活动就可以避免组织粘连;重点解释不育是由于多种情况造成的，对于有生育要求的患者，可以尽量选择保留生育功能的手术方案，同时多讲解已经经历过手术之后又顺利生产的案例;手术后按照医生叮嘱注意避孕，定期复查;对于未婚患者，需要充分尊重患者的自尊心，保证患者积极配合完成手术。
3对体温过低患者的护理
在患者进入手术室之前调节好室内温度，控制在24～26℃，室内湿度控制在40%～60%，在手术过程中要对非手术部位保暖，缩短暴露时间。大量失血造成的失血性休克会引起体温下降，四肢冰凉、脸色苍白等，切记不能使用暖水袋，以免造成四肢血管扩张，血液流向外周，导致中心血液减少，脑部、心脏血量减少，损害机体，不利于术后苏醒;在手术中应减少寒冷刺激，需要使用的纱布垫、静脉输液液体等均可适当加温后使用，在手术中应避免手术布单被血液和清洗液浸湿，应保证无菌干燥。手术完成后护理人员应协助医生擦拭血渍、水渍，包扎好伤口后，帮助患者盖好被褥。
4失血性休克患者的护理
休克患者病情危重，在手术中应更加周到、精细地护理。巡回护士在搬动患者时需要多个人合力搬动，搬动过程要缓慢，减少震动，避免剧烈翻动导致患者出血加重;迅速建立两条以上的静脉通道，监测患者各项生命体征，静脉切开包以及其他抢救药品、器具须准备完整，以方便随时急救处理;在手术过程中注意观察患者面部表情、精神状况、四肢情况、皮肤色泽、血压、脉搏、呼吸、出血量等变化，并且做好相关记录;手术中密切关注患者有无出现用药反应、输血反应，防止药物渗漏造成皮肤黏膜损坏;严格掌握输液速度，防止输液过快导致肺水肿;升压药物应遵医嘱根据血压进行适当调节。神经原性休克情况较为少见，出现时可根据患者心理、生理特点进行护理。
三、护理体会
严格掌握患者适应症，早期诊断、早期治疗加上精细的护理是保证疾病康复的关键。在护理中应根据不同患者制定有针对性的护理措施。护理人员通过换位思考充分考虑患者感受，在此基础上进行细致护理，正确实施护理计划，可减轻患者痛苦，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，早日康复。
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