杨大辉
对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最終手术效果达到预期的前提条件。本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。
椎管内麻醉
妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。
全身麻醉
全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。全身麻醉主要依靠气管内插管。相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。
全身麻醉复合椎管内麻醉
全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。该方法本质上降低了麻醉药物在患者体内的摄入量，帮助患者在术后迅速清醒，降低不良并发症发生率。其所适用妇科腹腔镜手术范围（手术时间长、手术难度大）与全身麻醉几乎一致，部分病情不稳定、预后水平较差的妇科患者进行腹腔镜手术时可优先选择全身麻醉复合椎管内麻醉方式。
妇科腹腔镜手术患者术后可能出现各种并发症，比如皮下气肿、纵隔气肿等，需及时观察。一旦患者有恶心呕吐等现象，医护人员要尽快为其排出腹腔内残余气体，谨防患者术后出现不良并发症。若在术中发现患者有相关并发症迹象，医生可适用预防性地塞米松等止吐药物，同时为患者做好实时保暖、腹腔冲洗等干预措施，确保患者术后不会出现危及自身生命健康的并发症等不良反应。
综上所述，目前临床妇科腹腔镜手术常用的麻醉方式以椎管内麻醉、全身麻醉、全身麻醉复合椎管内麻醉为主，医护人员要全方位了解患者基本身体情况，明确其身体是否符合腹腔镜手术要求，在此基础上综合评估，选取最佳妇科腹腔镜手术麻醉方式，规避患者术后发生不良并发症的风险，提高手术成功率，确保患者早日恢复健康状态。
（作者单位：成都市新都区妇幼保健院）
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