左彩萍 王彩娟 耿宝谦
摘要：目的 了解血细胞形态学镜下复检在血常规检验中的意义。方法 分析标本来自我院2017年12月--2018年9月期间全自动血液分析仪检测血液。从中抽取200例受检结果提示为异常的血液标本为A组，另选同期受检后提示结果正常的血液标本200例为B组。所有血液标本均进行血液细胞形态学镜下复检，对其相关资料以回顾性方式进行归纳，了解该复检手段在血常规检验当中应用的必要性。结果 受检后A组血液标本假阳性率提示为32%，B组血液标本受检后提示假阴性率为4%，而通过全自动血液分析仪与血液细胞形态学镜下复检后，提示阳性率达到18%。结论 血常规检验提示血液标本无异常的情况下可对其进行血细胞形态学镜下复检，对于确保血液样本异常的确认有积极意义，有利于保障患者的受检准确性，为治疗方案的制定和调整提供可靠依据，值得临床重视与推广。
关键词：血细胞形态学；
镜下复检；
血常规检验
0引言
血常规作为检验科三大常规之一，其结果的准确性，及时性对临床诊断有着非常重要的意义。血细胞分析仪的诞生，其操作简单、快捷、检验项目多，逐渐代替了人工镜检，机器的先进性也讓许多检验人员一味的去依赖血细胞分析仪的结果。虽然随着血常规室间质评，室内质控两者在各个医院的广泛开展，让血细胞在量的方面检测准确性得到了有效保障，但是，血细胞是否出现质方面的变化则还不能很好的确认。常见情况为在检验过程中受检白细胞异常形态漏检而导致的结果异常，也是导致临床发生误诊、漏诊的主要原因，这会导致患者错过最佳治疗时机，甚至可能引发医患纠纷，因此重视血细胞形态学检测具有重要意义。为更好地了解本科室的血细胞分析结果的准确性，对本科室制定的复检规则进行验证，对2017年12月--2018年9月期间血细胞分析的检测结果在复检范围内的标本进行结果比对，现将情况分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
分析标本来自2017年12月―2018年9月期间经全自动血液分析仪器检测血液，从中抽取200例经全自动血液分析仪检测结果提示为异常的血液标本为A组，另选同期受检后提示结果为正常的200例血液标本为B组。受检对象男性为214例，女性为186例，年龄范围在3—84岁，平均年龄经算可知为（41.6±3.1）岁，患者疾病类型包括贫血，肺炎，肝硬化等。经统计学软件计算处理，提示此次研究血液标本来源对象组别在性别，年龄以及病情等差异不明显，具备可比性（p>0.05）
1.2，检验仪器和试剂
仪器由日本希森美康医用有限公司提供的SYSMEX1000i血细胞分析仪，并且使用与之相配套的溶血剂，稀释液，鞘液，瑞氏染液，还有高中低水平的原装质控品，日本olympus公司的CX-41双目显微镜，河北超然医疗器械有限公司提供的EDTA—k2真空抗凝管。
1.3方法
所有标本均为患者抽取2ml肘静脉血置于EDTA—k2真空抗凝管中颠倒混匀，整个检测过程于2小时内完成，并且采用高中低水平的质控品对SYSMEX1000i血细胞分析仪进行监测，而且确保仪器属于正常工作状态，严格按照仪器说明书进行准确检测，检测项目为血细胞分析所有项目。
镜检细胞形态法，由检验人员将复检标本制成厚薄均匀的血涂片，对涂片进行瑞氏—吉姆萨染色，按照《全国临床检验操作规程》，在显微镜下血片体尾交界处使用油镜分类100个白细胞，并对白细胞进行分类计数，对于血小板减少的标本，按照血涂片估算血小板数量的方法进行，将显微镜下观察的形态分类与血液分析仪测得的分类结果进行比较：
1.4本科室复检的标准
白细胞 <2.0或>30 （×109/L）
血小板 <50或>700 ﹙×109/L﹚
淋巴细胞 60%
单核细胞绝对值 >1.5×109/L
单核细胞百分比 >15%
嗜酸性粒细胞绝对值 >1.0×109/L
是碱性粒细胞绝对值 >0.4×109/L
1.5统计学方法
对本文的数据采用spss20.0软件进行统计分析，对于所得结果表现形式则分别为均数±标准差，率（%）来描述，组间数据差异存在统计学意义（p<0.05）。
2 结果
经检测后，A组标本经血液分析仪测定的结果与镜检结果不相符的有64例，其假阳性率为32%；
B组标本经血液分析仪测定与镜检结果不符合的有8例，其假阴性率为4%，所有血液标本接受血液分析仪和镜下复检联合检测，提示结果不相符的有72例，达到18%。
3 讨论
不同型号的血细胞分析仪虽然测定原理有所差异，但各种项目的阈值是人为设定的，而且是相对固定的，可是血细胞的形态会发生各种变化，正是因为许多异常形态的细胞，从而影响了检测结果的准确性，因此我们需要对可疑的结果进行复检。
血常规作为医院检验科三大常规之一，全身的多种疾病均可以引起血细胞检测数值发生相应的改变，因此血常规结果是否准确对疾病诊断起着非常重要的作用。通过对SYSMEX1000i血细胞分析仪的性能评价结果显示此仪器检测速度快，检测参数多，精密度高，线性范围宽，携带污染率低，与已知性能的血细胞分析仪可比性强，是一款临床实验室较为理想的仪器⑴，但在复检过程中发现，SYSMEX1000i血细胞分析仪所测结果与镜检所得结果仍有差异，假阴性及假阳性的结果确实存在，对临床造成一定的干扰，甚至是误诊。血常规检验项目制定复检、镜检的标准，应以患者为中心，结合本科室使用仪器情况制定。
对于检测结果出现异常，首先考虑标本是否合格，试管内是否因颠倒混匀用力过猛导致泡沫太多；
抽血是否顺利；
标本是否有凝块，有时真空管内看不到凝块，但拔盖后，抗凝管帽上有凝块；
标本量是否符合2mL等。
排除上述原因后，如果检测结果在复检范围内，需行细胞形态学镜检，在复检过程中发现幼稚细胞、有核红细胞、红细胞碎片，血小板聚集等均可影响检验结果的准确性。在这些复检的项目中血小板受影响因素尤为较多，冷凝因素的干扰，EDTA依赖性假性血小板减少，血小板卫星现象导致血小板减少，药物因素的干扰，小红细胞以及红细胞碎片等异形红细胞导致的血小板假性增高，真菌血源性感染患者血液中的真菌孢子也可以使血小板假性增高等。虽然血细胞分析仪的直方图以及散点图中会有重要提示，但是还是要求检验人员要询问患者病史，查询相关检验结果以及和临床沟通了解患者用药史等。其次，白细胞以及单核细胞的增高也存在假阳性。血液中出现的单核样的异型淋巴细胞，不成熟的粒细胞以及原始幼稚细胞等异性细胞经过溶血素处理后细胞的大小，内容物如核形、核浆比相似于单核细胞，部分或全部计数为单核细胞，而使单核细胞的比值增高出现假阳性⑵，而有核红细胞的出现以及比值的增高会给白细胞计数带来影响。对于一些特殊患者，如肿瘤、几小时内的新生儿、白血病患者等，这些患者的结果往往不会在复检范围内，但是因为生理及治疗的各种原因，往往会出现假阳性及假阴性结果。这就要求检验工作人员要随时了解患者病情，给出最准确，最科学的检验结果。
仪器的更新，大大提高了工作效率，但是仪器始终不能完全代替人工，标本以及血细胞的千变万化，影响着仪器的检测结果。作为检验工作人员一定要熟悉机器的原理、操作、简单的故障排除，还要熟悉本科室仪器中所涉及的专业知识，例如直方图、散点图、报警信息等。严格按照操作规程执行，及时有效的和临床沟通，重视复检、镜检，避免差错、漏诊、误诊，最大程度的为病人负责，为检验数据负责。
参考文献：
[1]刘纹，郑竹，刘晓敏，等. SYSNEX1000i血细胞分析仪应用性能评价分析。中国现代医生[J].2011，49（19）：99-100.
[2]谢小平，朱宏健，陈超. 全自动血细胞分析仪XE-5000检测中单核细胞增高原因分析[J] .中南医学科学杂志，2013，41（2）：146-147.
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