王一舒
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.063
心脏彩超作为诊断心脏疾病的常规手段之一，应用已经相当普及了。有的报告上写着“二尖瓣（或三尖瓣、主动脉瓣）轻度反流”。不少患者看了就很担心是不是得了心脏病。医生尽力解释，可仍有很多人半信半疑：医生，你不要瞒我，我可以承受……这下让医生们真不知该怎么办了。那么，心脏“瓣膜反流”究竟是怎么回事呢？真的就是心脏病吗？严重吗？带着一系列问题，我们开始今天的科普之旅吧。
1 认识“心脏瓣膜”
我们知道，心脏有四个腔，分别是：左心房，右心房，左心室，右心室。心房和心室之间（左心房连接左心室、右心房连接右心室，左右房室之间有房间隔、室间隔相隔）、心室和大动脉之间（左心室连接主动脉，右心室连接肺动脉）不是直接相通的，而是通过“瓣膜”相隔。如果把四个腔比作四个房间，这些瓣膜就如同每个房间的“门”，控制着“房间”之间的通道，作用是防止血液倒流（反流），保障血液流动的正常秩序，也就是我们常说的“血液循环”。正常情况下，血液的循环方向总是朝着同一个方向。即从心房到心室，心室到动脉，动脉到全身毛细血管，然后汇合到静脉，再回到心脏。在这个过程中，血液就像是滔滔江水最终只能东流入大海，是不能倒着流的，要是这样，血液就循环不了，生命就会停止。这就像我们家里喝的自来水，总是从江河里通过自来水管道流向千家万户的水龙头。那么，这些瓣膜是究竟怎么工作的呢？血液循环，需要依靠心脏收缩、舒张产生的压力变化作为推动力。所以说，心脏就像我们身体的发动机，为血液循环提供源源不断的动力，而瓣膜的工作原理就像是防止心腔压力变化时血液倒流的一道道“单项阀门”。以主动脉瓣为例：心脏收缩，左心室的压力增高，左心室与主动脉间的瓣膜（主动脉瓣）打开，血液射入主动脉并流向全身;射血之后，心脏舒张，左心室的压力迅速下降，主动脉血管的压力升高，高压力会使主动脉瓣膜关闭，从而防止血液从主动脉反流回心脏。试想，如果没有主动脉瓣，不但血液泵不出去，返回到心腔的血液还会增加心脏的容量负荷，“逼着”心脏在下一次射血时，使用更大的收缩力，长此以往，就会损害心肌。所以，如果瓣膜大量反流或是严重关闭不全，是会引起心力衰竭的，甚至威胁我们的生命。
2 心脏彩超报告“瓣膜反流”是心脏病吗？严重吗？
答案是不一定。瓣膜反流的原因分为生理性和病理性。生理性反流一般是轻度以内，正常人也可以有的，以肺动脉瓣、三尖瓣多见。通常这种情况瓣膜没有病变，只是关闭时有一点点漏，不会引起明显的症状。随着医疗检测设备的发展，现在的设备检测的敏感性都很高，有些轻微的生理性瓣膜反流都会被检测出来。超声心动图医生会根据反流的长度、面积、心脏腔室大小做出半定量或定量的反流程度评价，一般分为微量、少量、中量、大量。心脏的四个腔室就如同四个挨着的房间，他们之间被房室间隔和房室瓣膜分隔着，房室瓣就好比是房间的墙。俗话说“没有不透风的墙”，心脏也一样，瓣膜在关闭时有一点反流很正常，只要不影响整改心脏血管的血流动力学，也就不会影响心脏的正常工作。
另外一种情况，心脏瓣膜的轻微反流会对心脏起到保护的作用。这种情况多见于那些做过瓣膜置换手术的患者。比如一个风湿性心脏瓣膜病的患者置换了人工机械瓣，由于风湿性心脏瓣膜病患者术前瓣膜狭窄都会引起房室腔长大，心功能减退，血液流动缓慢，是血栓发生的潜在因素。如果瓣膜在工作的时候不常规使用抗凝药物是很容易长血栓的，一旦出现血栓，就会引起卡瓣，影响瓣膜活动，再次出现瓣膜狭窄，如果血栓脱落，还会引起动脉栓塞，进一步危害患者的健康，甚至威胁他们的生命。所以，在换瓣术后，患者都要常规进行超声心动图的检查，一是看瓣膜活动情况，二是了解瓣膜与瓣环的缝合情况是否严密，是否出现瓣周瘘。这时，我们常常在瓣膜关闭的中心点观察到轻微的反流，这种轻微的反流不但不会对心脏造成影响，还能在瓣膜活动的时候冲击周边的组织，使瓣膜周边的血流“运动”起来，有效防止血栓的形成。所以，这种源自瓣膜关闭中心点的轻微反流不但无害，还能保护心脏，是很受欢迎的呢。
还有一种情况。有的正常人体检中也会出现轻微反流。这是因为有时候瓣膜关闭的力量会使血流方向短暂改变，而超声波探测血流到血流方向改变就会检测处反流信号。你可以把它理解为有时候我们关门时带过去一股风，这不是真正的反流。
如果是病理性的反流就要仔细检查一下了，有可能是瓣膜本身发生了病变，也有可能是瓣膜的附属装置（比如瓣膜下腱索、乳头肌等）或心脏腔室结构发生了病理改变，导致瓣膜这道“阀门”关闭不好，漏出的血液量明显增多了。具体来讲，有以下几个原因：一是瓣膜坏了，就好比是房门坏了，变形了，自然关不上，这时那就得好好修理“门”了，实在不行就得换“门”，就像前面提到的瓣膜置换手术。导致瓣膜病变最常见的病因就是风湿、退行性变、粘液性变等，这些原因导致瓣膜变形、粘连、钙化、活动僵硬，直接引起“阀门”关闭不全。二是瓣膜附属装置问题。相当于瓣膜这道“门”的门轴、合页或者控制门的弹簧坏了。比如腱索松弛、断裂、乳头肌缺血等，瓣膜失去了牵拉或牵拉力减弱，犹如门失去了门轴、合页、弹簧的控制，关闭时就不会刚好关到适当的位置，就会留出一些“缝隙”，导致血液反流。如果是腱索、乳头肌断裂导致的瓣膜反流，只有通过手术修复才能改善，否则很容易引起心脏容量负荷过重，发生心衰;如果是乳头肌缺血引起的瓣膜关闭不全，比如冠心病、心肌病，就要针对病因进行及时治疗。三是心腔扩大了导致瓣膜相对关闭不全。心腔扩大以后，附着在心腔壁上的瓣膜环也随之扩大了，就好比“门框”大了，而“门”（瓣膜）还是那么大，“门”自然也就关不严了。这种情况比较复杂。因为心腔扩大的原因有很多，需要具体问题具体分析。如果是其他地方的异常分流导致的心腔扩大，比如先心病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等，就要及时手术修补这些缺损，改善心腔结构;如果是心肌的问题导致心脏收缩舒张无力，出现心腔继发性增大，就要通过药物或其他治疗手段改善恢复心脏功能。
3 有了瓣膜反流怎么辦？
如上所述，心脏彩超报告中的“瓣膜反流”并不全是心脏病，这要看造成反流的原因。如果只是轻度生理性反流，可以不做治疗处理，定期复查心脏彩超是可以的;如果是病理性的反流，就要查找具体原因，针对原发疾病进行干预治疗。
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