田学增
【摘要】 2型糖尿病发病率较高，治疗周期较长，需要患者进行长期药物治疗与饮食作息调节，其特点是患者自身能产生胰岛素，但细胞无法对其做出相应反应。目前临床治疗2型糖尿病主要以西医为主，常用药物有促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、酶靶点调节剂等，具有一定临床疗效。近年来随着中医的广泛应用，中药治疗优势逐渐显现，多研究指出，中西药结合治疗能进一步提高疗效，将西药与多味中药、单味中药、中医针灸、中医穴位埋线相结合疗效显著，可改善患者临床症状与生活质量。对此，研究分别总结中西医对2型糖尿病的认知与治疗，进而阐述中西医结合治疗的优势与应用情况，期望能为临床工作者提供指导建议。
【关键词】 2型糖尿病;胰岛素;针灸;穴位埋线
中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2022）03--02
作为临床常见的内分泌代谢疾病，糖尿病是由于胰岛素发生抵抗或分泌不足而引起的蛋白质、葡萄糖与脂肪代谢紊乱，该病发生后可累及心脑血管、泌尿、神经等系统。糖尿病主要包括1型糖尿病与2型糖尿病，其中超过90%属于2型糖尿病，临床症状主要表现为多尿、多饮、多食、乏力、体重下降等。2型糖尿病可于任意年龄起病，但多发于中老年人，作息不规律、遗传因素、免疫功能下降均能诱发2型糖尿病，若未采取科学有效干预措施，可引发多项并发症，对患者身心健康造成严重不良影响[1]。目前临床尚不能对2型糖尿病进行完全治愈，只能通过药物维持患者血糖水平稳定，对于2型糖尿病的治疗，其近期目标为抑制患者高血糖、纠正其代谢紊乱，远期目标则是进行良好代谢控制，以延缓糖尿病病情发展，降低并发症的發生风险。既往临床治疗2型糖尿病多以西药为主，促胰岛素分泌剂、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素治疗均为西医应用药物，可获得一定疗效。近年来，中医被逐渐应用于2型糖尿病的临床治疗中，并且有研究指出，联合中西药能进一步提高临床治疗效果。对此，本研究就中西药结合治疗2型糖尿病患者的临床应用进展进行归纳分析。
1 中医对2型糖尿病的认识与治疗
1.1 中医对2型糖尿病的认识
在中医认知范畴中2型糖尿病属于“消渴”之症，可分为下、中、上三消，其中下消主要指肾脏，中消则为胃与肝脏，上消指肺部。中医认为，2型糖尿病发病原因归根于饮食不当、先天不足、劳欲过度等造成的五脏六腑功能失调，湿气邪气侵入体内，患者常表现为外表燥热，内里阴虚[2]。
1.2 中医对2型糖尿病的治疗
中医历史悠久，有丰富的治疗经验，在治疗2型糖尿病等慢性疾病方面具有一定优势，且中医治疗具有温和、药效持久、安全等优点，近年来逐渐推广应用于2型糖尿病治疗中。
中医对于2型糖尿病的治疗主要以益气散热、滋阴降火、祛湿化瘀为主，而治疗方式主要以中医药口服为主。临床研究表明，玄参、苍术具有降血糖效果;葛根素能激发腺苷酸活性，进而增加胰岛素敏感性，减少其抵抗情况;黄连素具有明显抗糖尿病作用，并对肝脏有一定保护作用;生地、丹皮、连翘、菊花等具有清热解毒之效，合理应用可从病机上调节2型糖尿病患者胰岛素抵抗情况，促进免疫功能恢复，控制病情进展。此外知母、党参、麦冬、柴胡等药物合理应用后均能对2型糖尿病起到治疗效果，并且，中医针灸、穴位埋线同样能对2型糖尿病起效，对患者肾脏、肝脏、脾胃和足三里穴位埋线，调节血糖水平。针刺降糖穴配合艾灸则可改善患者各项临床症状，同时降低其血糖水平[3]。
2 西医对2型糖尿病的认识与治疗
2.1 西医对2型糖尿病的认识
2型糖尿病与遗传、肥胖、病毒感染、精神情况、饮食喜好等相关，胰岛素分泌不足或出现抵抗情况可诱发该病。由于2型糖尿病发病机制复杂，疾病变化较快，需要对患者进行动态血糖监控。
2.2 西医对2型糖尿病的治疗
2型糖尿病目前难以治愈，只能通过药物与饮食的配合以延缓其进程，降低血糖水平，改善患者生活质量。对于2型糖尿病，西医主要以药物治疗为主，主要包括：①促胰岛素分泌类药物：格列齐特、苷三磷酸、瑞格列奈为其代表药物，前者具有较强降糖化血红蛋白效果，短期疗效显著，但长期使用不良反应较多，患者难以耐受;后者可促进钾离子排出，并作用于胰岛B细胞，促进胰岛素分泌，能对血糖水平有较强调节作用。②胰岛素增敏剂：二甲双胍作为该类代表性药物，可提高葡萄糖运转能力，进而减少机体对葡萄糖的吸收，改善脂肪酸氧化情况，且对于肥胖患者疗效更显著，不会引发低血糖症，但不良反应较明显。③抑碳水化合物吸收类药物：其中α-葡萄糖苷酶抑制剂通过减少葡萄糖、果糖等吸收，达到降低血糖的作用，虽具有一定疗效，安全性良好，但该药对乳糖敏感度较低，具有局限性。④酶靶点调节剂：蛋白络氨酸磷酸酶作为该类代表性药物，可阻滞胰岛素受体传导，干扰葡萄糖转运蛋白，进而降低肝糖原合成，改善患者糖脂代谢。此外，对于口服降糖药物治疗效果不佳患者，西医主张给予该类患者进行胰岛素注射治疗，但试用期间需注重血糖变化情况，以预防低血糖症的发生。
3 中西医结合治疗2型糖尿病
中医、西医在治疗2型糖尿病中均取得较好临床疗效，但联合中西医对疗效的进一步提升有积极意义。
3.1 西药与多味中药汤剂治疗
二甲双胍作为口服类降糖药，主要作用为抑制肝脏糖的合成及释放，并抑制肝脏与肝脏葡萄糖的输出，进而达到低空腹、餐后血糖水平。在张美[4]相关研究中，将二甲双胍与太子参、石斛、生地黄、何首乌、枸杞等中药煎剂联合应用可共奏降糖之效，因为药方中太子参与何首乌有益气补血、养血健脾作用，而石斛、生地黄起到清热凉血、利水消肿功效，加上枸杞的调和作用能有效改善患者代谢功能，提高葡萄糖利用率，延缓其于肠道内吸收，血糖水平显著下降，疗效显著，且相较于单一应用西药治疗周期更短。李岚等[5]在相关研究中给予2型糖尿病患者在降糖药基础上加用酸枣仁汤，有效改善患者因长期服用降糖药物的不耐受现象，达到标本兼治的效果。因为酸枣仁汤中复合酸枣仁、茯苓、知母、甘草等有效重要成分，并对心神不定患者加用生龙骨、牡丹皮等药物，对潮热眩晕者加用栀子、浮小麦，不仅能改善患者代谢紊乱状态，而且能针对患者不同症状提供相应干预，镇静安神，提高患者生活质量水平。瑞格列奈属于胰岛素促泌剂，使用后起效较快，能刺激胰岛B细胞，产生胰岛素，增加体内胰岛素水平，从而起到降糖作用。在中医认知范畴中，热邪侵体、脾胃虚寒均能诱发2型糖尿病，在黎燕等[6]研究中，应用瑞格列奈与清热解毒合剂能有效降低2型糖尿病血糖，治疗效果显著，这是因为清热解毒合剂中含有生地、丹皮、野菊花与甘草，兼有清热去火、滋阴养体之效，进而提高胰岛素血浆浓度，抑制糖异生，中西药合用能进一步提高治疗效果，疗效较单用西药更佳。
3.2 西药与单味中药汤剂治疗
传统中医学指出，2型糖尿病患者肾胃两虚，肺部燥热，阴液亏损，进而出现“三多一少”的临床症状，而黄连具有较强抗炎作用，能对2型糖尿病患者多湿、多痰体质进行对症治疗，抑制患者体内炎性因子，降低机体炎症反应[7]。邢渊等[8]在有关研究中使用黄连解毒汤配合西药能有效改善患者微循环，抑制血管内皮因子释放，并降低其胰岛素抵抗。此外，长期高糖、高脂可累及全身多器官，诱发并发症，而黄连能提高胰岛素敏感性，增加靶组织葡萄糖转运，进而有效降低并发症发生风险。柴胡味苦，主治心腹肠胃中结气，能有效改善寒热邪气堆积、饮食积聚，长期服用能明目、益精，改善机体免疫水平。木泥热·木塔力普等[9]在相关研究中指出利用柴胡汤配合西药能达到祛湿排浊、和解少阳，加速新陈代谢的效果，并能改善胰岛素抵抗情况，调理脏腑气理，达到减重、降糖效果。
3.3 西药与中医针灸、中医穴位埋线治疗
在西药运用的基础上对2型糖尿病患者三间、太渊、丰隆、曲池等穴位进行针刺，并加以艾灸能祛湿散热、排浊养气，进而调节脏腑气机，清泻热毒，以达到降糖、提高免疫力效果。在林媛媛[10]相关研究中，为2型糖尿病患者使用降糖类药物后，对其肾脏、肝脏、脾胃和足三里穴位进行埋线，并注重胃、肾、肺三者间联系，能发挥持久、有效降糖效果，且操作简单，安全系数高。
4 结语
对于2型糖尿病患者而言，控制血糖，降低胰岛素抵抗尤为重要，而中西医结合治疗2型糖尿病有多种方式，其均能取得理想疗效，临床工作者应根据患者实际情况选择具体药物，并动态监测其血糖值变化，以中医辨证理论作为指导，因人施药，以期达到标本兼治效果。此外，临床对于2型糖尿病的治疗除药物外，应注重患者饮食、作息控制，强化药物治疗效果。
5 參考文献
[1] 王波，裘士霞.中医药治疗2型糖尿病的临床研究探讨[J].中国社区医师，2021，37（23）：94-95.
[2] 代培，谢培凤，刘铜华，等.2型糖尿病患者中医证型的分布特点及主要证型中患者体重指数与兼证的相关性[J].中医杂志，2021，62（15）：1338-1342.
[3] 刘勤.2型糖尿病患者药物治疗现状及药学服务干预分析[J].中国现代药物应用，2021，15（14）：216-218.
[4] 张美.中西医结合疗法对2型糖尿病患者凝血功能指标、代谢及血液流变学指标的影响[J].中外医学研究，2021，19（14）：88-91.
[5] 李岚，丁世芹.酸枣仁汤加味治疗阴虚内热型2型糖尿病伴失眠临床研究[J].河南中医，2021，41（8）：1178-1181.
[6] 黎燕，杨华杰，江水凤.中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床效果探讨[J].临床医学工程，2021，28（6）：751-752.
[7] 王明坤，程俐，赵鑫，等.黄连温胆汤治疗湿热蕴结型2型糖尿病临床研究[J].中西医结合研究，2021，13（6）：369-372.
[8] 邢渊，陈亮.黄连解毒汤联合西药对2型糖尿病疗效的Meta分析[J].中医临床研究，2021，13（9）：52-59，84.
[9] 木泥热·木塔力普，杜樱洁.肥胖型2型糖尿病的中西医研究进展[J].新疆中医药，2020，38（6）：73-76.
[10] 林媛媛.2型糖尿病临床诊断和治疗的研究进展[J].中国医学创新，2021，18（16）：185-188.
[2021-12-25收稿]
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