乡镇卫生院改革的几点思考
——徐成基
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导、地方病防治等卫生服务。乡镇卫生院的改革与发展关系到农村卫生事业持续稳定发展的大局，也关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维持社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。
乡镇卫生院存在的主要问题
（一）、管理水平滞后：责权明确，民主管理，自我约束和自我激励的运行机制还欠完善。
（二）、卫生人才缺乏：随着乡镇卫生院所承担公共卫生服务等职能逐渐加重，按医改“三定”方案要求，乡镇卫生院普遍存在着卫生人员及人才匮乏。主要原因是卫生院岗位空缺，而人事部门一时不能补充到位。高素质、高职称、高水平的卫技人员严重欠缺，这个“瓶颈”现象妨碍了乡镇卫生院改革的进一步深入。
（三）、财政投入不足：2010年乡镇卫生院深化医疗卫生体制改革，全面实施基本药物制度和药品零利率。由于人员工资财政实行定额补助，差额部分地方财政难以足额予以安排（如基本建设、设备购置、人员培训以及单位其他费用支出等）。
我个人的几点想法
一、要正确定位，强化卫生院的公益职能。
乡镇卫生院要明确功能定位，坚持综合服务功能，防止盲目向医院发展。乡镇卫生院按功能分为一般卫生院和中心卫生院。一般卫生院提供以预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复等为主要内容的综合性服务；受上级卫生行政部门委托承担辖区内公共卫生管理；负责对村级卫生机构的技术指导和对乡村医生的培训等。中心卫生院是一定区域范围内的预防、保健、医疗技术指导中心，除具有一般卫生院的功能外，还承担协助上级卫生
机构开展对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作。因此，应确定乡镇卫生院作为非营利性的农村公共卫生服务机构，明确其主要承担预防保健和公共卫生服务功能，增强乡镇卫生院预防保健、产科、计划生育、急救等服务功能，加强乡镇卫生院中医科建设，扩大中医药服务领域，提高中医药服务水平。乡镇卫生院一般不得向医院模式发展。
二、要规范管理，转变卫生院的服务模式。
上级卫生行政主管部门要依法加强对乡镇卫生院的监管。依据行业管理规范加强对乡镇卫生院业务指导，帮助乡镇卫生院加强内部管理，建立并执行有关医疗质量、合理用药等各项管理制度，规范执业行为，提高服务质量和科学管理水平。加强对乡镇卫生院院长的培训、监督和管理，强化乡镇卫生院长的管理职能，实行院长任期目标责任制，进行严格考核，逐步建立起一支业务能力强、管理水平高，懂经营、善管理的乡镇卫生院院长队伍。通过有效的管理，从而促进乡镇卫生院向科学的服务模式发展。要坚持以人为本，以人群健康为中心，转变服务模式，拓宽服务内容，深入农村社区、家庭、学校，提供以预防保健、健康教育为主的综合性卫生服务，有条件的地区要逐步推行农村社区卫生服务。要以开展新型农村合作医疗为契机，积极推进和加快乡镇卫生院管理体制与内部运行机制的改革，进一步增强乡镇卫生院综合服务能力。
基层卫生技术人员的素质直接影响着乡镇卫生院的服务能力与水平。要采取多种办法，建立健全教育培训制度，加强对乡镇医务人员业务知识、技能的培训和职业道德教育，引导医务人员适应新的历史条件下卫生工作发展的新形势，提高人员素质，提升服务水平，增强为广大农民群众服务的本领。一是采取灵活的考试考核办法公开招聘大中专毕业生，聘后直接给予定级，充实乡
镇卫生院卫生人才队伍。二是要在乡镇卫生院中选择素质好、医德好、留得住、用得上的业务骨干，通过送出去（外出进修）、请进来和在岗培训的办法，有计划、有步骤地提高乡镇卫技人员专业技术水平，更好地为保障农民群众健康服务。三是要鼓励乡镇卫生院的技术人员扎根农村，并为他们创造良好的学习、工作和生活环境，解决他们的后顾之忧，以稳定农村卫生队伍。同时，要大力提倡走“科技兴医、专科兴院”的路子，乡镇卫生院结合自身实际建立1至2个具有一定特色的专科，创出品牌，发挥品牌效应，从而带动乡镇卫生整体医疗技术水平的发展。
四、要创新机制，激活卫生院的发展活力。
目前乡镇卫生院存在体制僵化、整体 活力不足、发展较为缓慢的问题。因此，要进一步完善以聘用制为主要内容的基本用人制度，解决人事管理中长期存在的人员能上不能下、能进不能出的问题，促进人才合理流动。要建立科学合理的人才流动机制，实行双向选择，择优聘用，使需要的人进得来、没用的人出得去，形成具有生机和活力的用人机制和分配机制；在人员聘用上，实行竞争上岗、优胜劣汰，坚持公开、公平、公正原则，科学选拔人才，对单位中层干部实行竞聘上岗；打破卫生专业技术人员职务终身制，实行评聘分开，竞聘上岗，可高职低聘、低职高聘，进一步增强卫生技术人员的责任感和危机感，增加凝聚力、向心力和内在活力。要进一步扩大卫生事业单位内部分配自主权，采取灵活多样的分配形式，以激发广大干部职工工作的积极性和创造性。逐步在乡镇卫生院推行统一的绩效工资制度，采用与岗位风险、责任程度、技术含量、服务态度挂钩的工资分配方式，把工资与绩效挂钩，实现分配向优秀人才和关键岗位倾斜，形成按职能、绩效拉开一定差距的分配制度。
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