陈景雯
[摘要] 目的 探析對宫腔镜手术护理配合期间针对存在的安全隐患制定针对性防范措施的临床价值。方法 对该院自2018年1—2019年12月宫腔镜手术护理配合安全隐患进行回顾性分析，并据此制定相关防范措施，分别于落实措施前后各1年时间随机抽取共200例接受宫腔镜手术治疗患者群体为分析对象，落实前设为对照组（100例，2018年1—12月），落实后设为观察组（100例，2019年1—12月）。对照组接受常规宫腔镜手术治疗及护理配合，观察组在护理配合过程中针对存在的安全隐患给予针对性防范措施。比较两组患者不良事件、护理满意度情况。结果 观察组患者出现手术相关不良事件（导管脱落、凶险并发症）概率2.0%，显著低于对照组发生率14.0%，差异有统计学意义（χ2=10.654，P<0.05）;干预后对两组患者护理满意度发放调查问卷，观察组患者满意度100.0%，显著高于对照组满意率80.0%，差异有统计学意义（χ2=12.615，P<0.05）。结论 对接受宫腔镜手术治疗患者，应注意护理配合过程中存在的可能导致不良事件相关安全隐患因素，采取相关防范措施，提高患者生活舒适体验，有利于更好地促进医患之间和谐关系。
[关键词] 宫腔镜手术;护理配合;安全隐患;防范措施
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0153-03
Discuss the Hidden Dangers and Preventive Measures of Hysteroscope Operation Nursing Cooperation
CHEN Jing-wen
Operating Room， Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of developing targeted preventive measures against existing safety hazards during the nursing cooperation period of hysteroscope surgery. Methods From January 2018 to December 2019， the hospital conducted a retrospective analysis of the safety hazards of hysteroscopic surgery care and safety， and formulated relevant preventive measures accordingly. A total of 200 cases were randomly selected to undergo hysteroscopic surgery for 1 year before and after the implementation of the measures. The treatment patient group is the object of analysis， set as the control group before implementation（100 cases，from January to December 2018）， and the observation group after implementation（100 cases，from January to December 2019）. The control group receives conventional hysteroscopic surgery and nursing cooperation. The observation group provides targeted prevention against existing safety hazards during the nursing cooperation process. The adverse events and nursing satisfaction of the two groups of patients were compared. Results The probability of surgery-related adverse events （catheter shedding， dangerous complications） in the observation group was 2.0%， which was significantly lower than the 14.0% incidence in the control group. the difference was statistically significant（χ2=10.654， P<0.05）; Questionnaires were issued for nursing satisfaction of patients in the two groups. The satisfaction rate of patients in the observation group was 100.0%， which was significantly higher than the satisfaction rate of 80.0% in the control group. the difference was statistically significant（χ2=12.615， P<0.05）. Conclusion For patients undergoing hysteroscopic surgery， attention should be paid to the hidden safety hazards that may lead to adverse events in the process of nursing cooperation， and relevant preventive measures should be taken to improve the comfortable experience of patients lives and promote the harmonious relationship between doctors and patients.
[Key words] Hysteroscopic surgery; Nursing cooperation; Safety hazards; Preventive measures
随着微创理念在外科的推广以及宫腔镜手术技术完善，宫腔镜手术已经成为了妇产科的典型外科治疗术式，宫腔镜手术是通过膨宫介质来达到宫腔扩张的效果[1]，以宫腔镜为渠道，借助纤维导光束、透镜辅助将冷光源直接送入到宫腔内，术者能够直接对患者宫颈各组织包括宫颈管、宫颈口、输卵管开口、子宫内膜等进行观察，更准确地掌握病灶位置以及侵袭范围，宫腔镜手术还能够直接对病灶进行活检[2]，对后续手术治疗方案的制定与调整有重要的参考价值。宫腔镜手术的优势已经被临床所验证[3-5]，包括了微创、出血量得以控制、术后恢复快、疼痛感轻微以及不会严重影响卵巢内分泌功能等，是妇科疾病诊疗的重要手段。随着宫腔镜手术应用推广和例数提升，其引发的不良反应情况让人重视，作为侵袭操作，护理配合的重要性不言而喻，但护理配合过程中由于跟不上宫腔镜需求，存在有各种安全隐患，如果没有重视并采取有效防范措施，那么不利于手术质量以及患者康复效果，鉴于此该院对2018年1—12月收治100例宫腔镜手术治疗患者临床数据回顾性分析，归纳存在于护理配合过程中的安全隐患并制定防范措施，对比落实防范措施后，2019年1—12月收治的100例宫腔镜手术治疗患者临床数据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别于2018年1—12月、2019年1—12月间各随机抽取100例宫腔镜手术治疗患者为分析对象，设为对照组、观察组。宫腔镜手术治疗类型包括宫腔粘连分离术、子宫黏膜下肌瘤切除术、宫颈息肉切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、输卵管插管术以及取环术。对照组患者年龄35～58岁，平均为（46.1±2.7）岁;观察组患者年龄33～59岁，平均为（45.8±2.5）岁。两组患者在年龄、手术类型等一般资料差异无統计学意义（P>0.05），可作对比。
1.2 方法
将对照组的临床数据进行回顾性分析，分析内容包括年龄、手术类型、不良事件、诱发原因、处理对策等。在总结相关数据后据此制定针对性的宫腔镜手术护理配合安全隐患防范措施，开展相关活动并监督确保彻底落实。对比观察组数据，进行分析。
1.3 观察指标
对两组患者在治疗护理期间出现的不良反应情况进行比较，包括导管脱落、凶险并发症（水污染、术中出血、术中水中毒、术中子宫穿孔），将组间不良事件发生率输入统计学软件分析。
在患者出院前为其发放医院自制关于护理满意度调查问卷，调查前向患者详细说明评价的目的与意义，确保患者是在自愿情况下自主填写，包括满意、一般、不满意。满意率=满意+一般。
1.4 统计方法
应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 安全隐患
①术前。检查水是否有污染问题，一旦发现要及时处理，检查相关设备、医疗用品等有无受到污染，做好相关的预防工作。术前对于术野敷料及手术床防范工作不足，术中膨宫液外溢导致出现水污染及相关并发症。②术中。术中没有密切监测病情，对手术难度评估不准确，导致手术时间延长、手术质量下降，医护之间沟通反馈不及时等，都是诱发术后并发症发生的隐患。③术后。由于术前在安置患者的膀胱截石位时操作不规范或者牢固程度不足，导致出现体位伤不良事件;对于术后器械的完整程度没有仔细检查清点，导致出现不良事件。
2.2 不良事件
观察组患者出现手术相关不良事件概率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 护理满意度
干预后对两组患者护理满意度发放调查问卷，观察组患者满意度显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 防范措施
3.1.1 水污染 主要是指术野敷料潮湿情况，手术过程由于膨宫液经镜鞘外溢，对术野敷料、仪器、手术床等造成浸润影响的为水污染，其引发并发症主要为膨宫液出量不准确、医院感染。防范措施[7]：使用一次性脑科手术巾，彻底灭菌，该手术巾上部分为普通手术贴膜，下部分为收集袋、排水管，收集袋周边应用方便塑性的金属条。取患者膀胱截石位并消毒铺巾，将已经消毒处理后的一次性无菌巾加铺在骶尾部位置，将手术贴膜与会阴部相粘贴，收集袋、排水管朝下并在术野剪一个小孔方便操作，往外弯曲收集袋的金属条从而将袋口撑开，排水管末端放置于有刻度的容器当中，确保计量精准。
3.1.2 术中出血 导致术中出血的原因在于电切操作过程中切割器的移动速度相对过快，肌层的切割程度太深，电凝止血的程度不够充分。防范措施：对组织表面大血管电凝处理，然后切割处理;对小动脉出血针状使用电凝手段完成止血;广泛渗血的情况下有齿滚筒状电极止血，或者通过药物来促进子宫收缩速度;出血量相对较大，或者在停止相关操作后依然存在持续性流血情况的，可通过于宫腔内放置Foley导管液体压迫方式达到止血效果，导管的术后保留时间根据引流液的性和量进行确定，一般留置时间在6～18 h间;在开腹或者是腹腔镜状态下，以血管缝扎手段对相应的出血点完成止血操作，依然不能止血的则需要通过子宫切除达到止血效果。
3.1.3 术中水中毒 手术过程宫腔压力需要控制在110～130 mmHg间，同时手术时间难以控制，有大量的膨宫液浸润创面、宫腔，甚至被腹腔吸收。防范措施[8]：①巡回护士密切观察图像反馈，调整膨宫压力，遵循从低到高原则，一般在80～100 mmHg间，降低灌注压力和宫腔压力，控制水吸收;②术中对患者生命体征还有尿量密切监测，对膨宫液的灌注量、排出量还有出入量等进行记录，有助于及早发现水中毒并处理;③手术时间控制在2 h内，膨宫液剂量在6 000～8 000 mL间，手术时间过长或者难度偏高，应告知术者适当控制手术时间，并对液体入量适当限制。
3.1.4 术中子宫穿孔 因为宫腔内存在严重粘连，病灶侵袭范围太大，术野不清晰从而盲目操作的情况下，都容易诱发子宫穿孔不良事件。防范措施[9-11]：①手术操作期间要确保视野清晰程度，动作缓慢温柔，术前1 d晚上在子宫颈塞米索前列醇，降低扩宫难度，怀疑存在子宫穿孔时立即停止操作;②如患者是宫底位置的小穿孔诱发出血，可给予抗生素、缩宫素保守治疗;③穿孔严重，出血量大的患者则需要在腹腔镜辅助下或者开腹环境下进行电凝止血、缝合。
3.1.5 术后防范 需要防范患者术后出现体位损伤的可能，改良膀胱截石位，妥善调整体位之后确认腿部的固定架是否稳定可靠，防止由于脱落而导致出现不良事件。手术完成后器械护士要仔细检查相关设备的完整性，对于手术过程中的各个环节做到心里有数，防止出现遗留异物的情况[12]。
3.2 小结
宫腔镜手术临床效果突出，具有微创、高效、安全的优点，但毕竟属于外科侵袭操作，合理的护理配合对于保障手术顺利完成以及术后康复质量有重要意义，部分医院关于宫腔镜的护理专业程度相对较差，在细节方面重视程度不足，导致诱发各种不良反应事件，在该次研究相关数据中，可知接受宫腔镜手术配合安全隐患针对性防范措施患者，在整体治疗期间出现相关不良反应事件概率明显更低，提示了所采取防范措施确实具备突出有效性，在分析安全隐患过程中护理人员整体素质有所提升，对于患者的护理更加专业、细致，提升了患者对医护措施的信赖程度与满意评价，这在表2数据中得到了验证。
综上所述，对接受宫腔镜手术治疗患者，应注意护理配合过程中存在的可能导致不良事件相关安全隐患因素，采取相关防范措施，保障手術的顺利完成以及患者术后康复效率，提高生活舒适体验，且有利于更好的促进医患之间和谐关系。
[参考文献]
[1] 刘凤翔.宫腔镜手术护理配合的安全隐患及其防范对策[J].饮食保健，2019，6（51）：144.
[2] 靳志丽.护理流程图对宫腔镜手术治疗子宫肌瘤患者预后 及并发症的影响[J].中国药物与临床，2018，18（12）：2261-2262.
[3] 冯佩琦.宫腔镜手术护理配合的安全隐患及其对策分析[J].健康养生，2019（11）：17.
[4] 温世清.全面覆盖护理对宫腔镜手术患者术后的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：64-66.
[5] 黄亚爽.宫腔镜联合人工授精技术治疗输卵管性不孕的临床观察及护理[J].世界临床医学，2019，13（4）：172，174.
[6] 向清华，黄伟，李春妮， 等.宫腔镜手术患者应用一次性宫颈扩张棒预处理的效果观察[J].护理学报，2017，24（11）：49-51.
[7] 陈丹丹.宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈炎的临床护理观察[J].首都食品与医药，2019（8）：127.
[8] 周静.宫腔镜手术护理配合的安全隐患及其防范措施[J].中国医药指南，2018，16（11）：285-286.
[9] 白廷莲，唐小玲.优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术中的应用效果研究[J].饮食保健，2019，6（13）：219.
[10] 罗满秀.术中液体保温护理在宫腔镜手术患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（5）：186-187.
[11] 张芳娣.围术期综合护理干预对宫腔镜术患者生活质量、精神状态及并发症的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（9）：162，164.
[12] 万春.观察将手术室优质护理应用于行宫腔镜检查术患者对其主观感受、应激反应的影响[J].心理医生，2018，24（36）：261-262.
（收稿日期：2020-08-05）
猜你喜欢 护理配合安全隐患防范措施 显微镜联合间接眼底镜下外路手术的护理配合特别健康·下半月(2017年12期)2018-01-1570例患儿窝沟封闭术的护理配合分析特别健康·下半月(2017年7期)2017-08-09护理配合在人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折围手术期应用医学信息(2017年9期)2017-04-22慢性鼻窦炎鼻息肉治疗过程中的护理配合医学信息(2016年35期)2017-02-23校园网络安全分析与防范对策探析职业·中旬(2016年11期)2017-02-21计算机网络信息安全及其防护策略的研究中国新技术新产品(2016年24期)2017-02-05防范和化解国有企业经营风险的财务对策财会学习(2016年19期)2016-11-10论电力系统配网自动化技术与应用探索科技视界(2016年17期)2016-07-15护理纠纷的原因分析及防范措施探讨中国民族民间医药·下半月(2014年2期)2014-09-26教子／防范措施作文大王·中高年级(2008年7期)2008-08-23
