基本药物制度实施情况调查问卷
请填列以下空格或作选项：
1、你市自______年____月____日启动实施基层医疗卫生机构药品基本药物零加成政策。截至2010年7月底，已在____个县（市、区）共______个基层医疗卫生机构开展了基本药物制度试点工作，占你市基层医疗卫生机构总数的____%。
2、你市基本药物集中招标采购机构设立在_________部门，（实行了、未实行）量价结合，基本药物省级招标采购价比实施基本药物制度前基层医疗卫生机构零售价格平均下降____%,比国家零售指导价平均下降____%。（是、否）存在部分基本药物省级招标采购价高于实施基本药物制度前基层医疗卫生机构零售价格的情况，若存在，此类基本药物品种占基本药物品种总数的____%。
3、你市基本药物省级集中招标采购后（允许、不允许）二次议价，二次议价后基本药物价格比省级招标采购价平均降低____%。
4、你市基本药物目录（实行了、未实行）增补。若增补，增补药物品种共_____种。若目前还未增补，（是、否）计划增补，计划增补_____种。
5、你市基层医疗卫生机构实施基本药物制度后门急诊人次比去年同期（上升、下降、无明显变化），变化幅度平均为（上升、下降）____%；
住院人次比去年同期（上升、下降、无明显变化），变化幅度平均为（上升、下降）____%。引起变化的主要原因为_________________________________________________________。
6、你市从______年____月____日开始在基层医疗卫生机构实施绩效工资政策，目前已在____个基层医疗卫生机构实际执行，占基层医疗卫生机构总数的_____%。
7、2010年1-7月，你市各级财政（不含中省财政）已实际拨付基层医疗卫生机构实施基本药物制度后收支缺口补助资金_____万元（说明：口径同附件二第5项），具体补助方式为（如以奖代补、按一定加成比例补助、核定收支差额补助等，请详细说明补助标准和范围）______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________。
8、你市对村卫生室（实行了、未实行）药品零加成政策，若实行了，启动实施时间是______年____月____日，截至7月底，已在____个村卫生室实际执行，占村卫生室总数的_____%。
9、你市对村卫生室（实行了、未实行）乡村一体化管理，若实行了，一体化程度为（如人、财、物统一管理，或松散的一体化等，请具体说明）_______________________________________ _________________________________________________________。
10、你市对村医的补偿渠道包括(如新农合补偿、提供公共卫生服务获得的补偿等，请详细说明补助标准和范围)_____ _____________________________________________________________________________________________________________________，地方各级财政（不含中省财政）2010年1-7月已实际拨付对村医的补助______万元，其中市本级已拨付______万元。
9、其他需要说的事项___________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________。
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