2018年肿瘤科质量管理控制小组工作计划
2018年度肿瘤科医疗质量与安全管理小组工作计划 为落实医疗核心制度, 确保提高我科医疗质量和安全、 保证病历 书写的内涵质量及医疗指标的完成, 拟定本年度医疗质量与安全工作计划:
一、强化思想认识,持续发展:
科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每 月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护 理管理小组会议, 医疗安全小组会议等, 定期开展医疗质量分析会议, 并提出持续改进方案,规范管理、规范医疗行为,建立长效机制,使 我科每个工作人员都能努力工作, 以提高医疗技术水平, 确保患者安全,促进科室医疗质量和管理水平持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成以下指标：
1、病床使用率 ≥90%
2、平均住院日 ≤13天
3、入院三日确诊率≥90%
4、入出院诊断符合率≥95%
5、住院危重病人抢救成功率≥80%
6、三基考核合格率=100%
7、门诊病历书写合格率≥90%
8、甲级病案率≥90%,无丙级病历
9、医疗设备,仪器完好率≥90%
10、急救仪器,药物完好率=100%
11、抗菌素使用范围 <40%, DDD<100%,使用抗菌药物前送检 率 >80%,抗菌素限制使用率 <50%
三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定 考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。
1、参照二级医院评审标准及创建平安医院活动,对科室的每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度,坚持首诊和首问负责制度,三级 查房制度、 会诊制度、 分级护理制度、 疑难病例和死亡病例讨论制度、 危重患者抢救制度、 查对制度、 医师值班与交班制度、 病历书写管理制度、医疗技术准入与管理制度、危急值报告制度、临 床用血审核制度、抗生素分级管理制度。要求各种制度执行记录规范, 项目齐全。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院后24小时内谈话,并做好病情评估和首次医患沟通记录。危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意 谈话,麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审 批及手术权限制度、 交接班制度等。 每月召开会议, 对存在问题分析, 整改,持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员) 监控。 科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查, 培 养每个质控员的病历质量意识, 加深检查者的感性认知, 将检查结果 及时传达到科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时整改,起到良性循环作用。
2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查和运行病历 检查,将检查存在问题及时记录在科室质量与安全小组工作记录本 上, 并分析原因, 提出整改措施。 将病历质量与本人奖金及晋升挂钩。 促使大家重视并互相督促, 避免和减少病历缺陷发生率, 达到提高病 历质量的目的。
五、定期召开质管小组会议,及时反馈,总结。每次检查后及时 反馈科主任, 病历检查及时反馈书写医师, 每月检查的存在问题以季 度书面总结报医务科, 全质办, 及时召开科务会把科室存在问题提出 大家讨论,提出整改方案,以持续改进。
