**市白云区同德街社区卫生服务中心
糖尿病中医药健康指导方案
为深入开展中医药适宜技术推广应用，充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低医疗费用，进一步提高同德街糖尿病患者中医药健康管理服务水平，促进同德街中医药卫生工作的全面发展，结合同德街实际情况，制定本方案。
一、工作目标
以“未病先防”为重点，继承发扬中医“治未病”理念，探索中医治疗糖尿病有效途径，构建中医药预防保健服务体系，普及中医关于糖尿病保健知识；倡导科学生活方式和习惯；提高糖尿病人的自我保健能力及水平；树立战胜疾病的信心和乐观的心态，用中医药对糖尿病人进行保健指导，减缓其疾病进展。
二、工作方向
糖尿病中医保健工作要以倡导科学生活方式和习惯为中心，发挥中医药的优势，根据不同年龄和环境，预防糖尿病的并发症，减少影响糖尿病人寿命的危险因素，提高糖尿病人的生活质量。
三、工作对象和内容
（一）服务对象：辖区内35岁及以上具有糖尿病危险因素的高危人群和已确诊的糖尿病患者。
（二）服务内容：本中心要对辖区糖尿病患者，按照《**市基本公共卫生服务包（2012年版）》规定的服务内容、服务程序和服务方法进行健康管理。
四、糖尿病中医健康管理程序
（一）运用中医四诊合参等方法对高血压患者进行体质辨识，针对患者不同的体质给予患者有关中医药保健方面的相关建议；
（二）对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；
（三）对不同证型的糖尿病患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议；
（四）记录在居民健康档案中。
五、中医辨证
1.上消(肺热津伤)
证侯：口渴多饮为主并伴有口干舌燥，随饮随渴，尿频量多，舌红少津，苔薄黄而干，脉数。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方药：消渴方
基本处方：花粉20g、生地20g、百合15g、麦冬15g、党参15g、菟丝子15g、五味子10g、苍术15g、山药30g、酸枣仁15g、远志10g。
2.中消（胃热炽盛）
证侯：以多食易饥为主，且伴有口渴、尿多、形体消瘦、大便燥结，舌红苔黄、脉滑数有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方药：玉女煎。
基本处方：石膏30g、熟地30g、麦冬6g、知母15g、牛膝20g。
3.下消（肾阴亏虚）
证侯：以尿频量多为主，并伴有尿浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕，耳鸣，口唇干燥，大便干结，皮肤瘙痒。舌红，少苔，脉数。
治法：滋阴补肾，润燥止渴。
代表方药：六味地黄汤。
基本处方：熟地24g、山茱萸12g、山药12g、丹皮9g、泽泻9g、茯苓9g。
4.下消（阴阳两虚）
证侯：尿频量多且混浊如脂膏，甚则饮溲，同时伴有腰膝酸软，畏寒怕冷，形体消瘦，四肢欠温，面容憔悴。舌淡苔白而干，脉沉细而力。
治法：温阳滋阴，补肾固摄。
代表方药：金匮肾气丸。
基本处方：附子（炙）10g、熟地黄15g、山茱萸15g、泽泻10g、肉桂（焗服）5g、丹皮10g、山药30g、茯苓15g。
六、中医适宜技术应用
1.磁珠压耳穴
主穴：肾，内分泌。隔日一次，14天为一个疗程。
2.中药内服+沐足：适用于糖尿病性周围神经病变。
方药组成：黄芪15g、太子参10g、生地15g、麦冬15g、五味子15g、川芎10g、丹参30g、鸡血藤30g、牛膝15g、狗脊15g、木瓜15g。水煎服。每日1剂，分2次服；同时中药泡洗双足，方药组成：丹参15g、桂枝10g、鸡血藤30g、透骨草15g、伸筋草15g、炙川乌6g、炙草乌6g，水煎沐足，每日1次，每日泡洗30分钟，连续治疗6周。
七、中医药养生保健
（一）情志指导。保持心境清静帮助患者了解正确的有关糖尿病的知识，使患者听从医嘱，积极配合治疗，定期检查，做好生活调理。患者要进行自我心理调节，进行心理的自我放松锻炼，或适当从事气功锻炼，从而避免情绪过度波动。
（二）愉快规律的生活。注意调整好自己的情绪，尽量避开不良心境的侵扰，轻松愉快地面对每天的生活，养成良好的起居习惯和生活规律，以健康的心态平静地生活
。
（三）全面均衡的营养。在听从医生建议控制每天摄入热卡总量的前提下，适当调整和安排饮食物的内容，使每天摄入的营养素全面而均衡。坚持做到总量控制、结构调整、吃平衡膳食，食物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食，减少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定量、定餐，多饮水，限制饮酒。
（四）持之以恒的适度运动。鼓励糖尿病病人在没有禁忌症的前提下，进行适合自己病情及体能的运动锻炼以改善胰岛素的敏感性，其中又以规律、适度和持之以恒的有氧运动为最佳。例如慢跑、快走等简便易行的有氧运动形式几乎适合于各个年龄层次的糖尿病患者，可根据自行身情况灵活采用并适当调整运动量，中青年患者或老年患者中体能基础较好者可在医生指导下适当增加运动强度。
八、预防和行为干预
一级预防：是指针对糖尿病易感个体或整个人群进行的非选择预防，主要指通过改变环境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病发生的一切活动。如适当限制能量摄入、避免肥胖、促进体重正常和鼓励进行较多的何力活动等。
二级预防：以2型糖尿病的高危人群（主要包括有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、35岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等）为普查对象，对早期发现的隐性2型糖尿病及糖代谢紊乱的【糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）或（IGT IFG）】人群及及进行早期干预治疗和管理，防止减少糖尿病并发症的发生，尤其重点是预防或延迟糖尿病前期阶段的人群（包括IGT或IFG或IGT IFG）向2型糖尿病进展。
干预治疗：干预治疗主要包括行为干预和药物干预两方面。行为干预：包括限制总热量摄入，降低饮食中脂肪（<30%），尤其是饱和脂肪酸的含量（10%）；戒烟、戒酒或减少饮酒；增加体力活动，加强有氧过动；降低体重（>5%）或保持体重正常。干预成功越多，向糖尿病的转化率越低。
