张书民 郑文华
[摘要]目的 探讨颏下岛状瓣修复口腔癌术后软组织缺损治疗效果。方法 纳入2019年1月～2020年6月本院进行颏下岛状瓣修复的40例口腔癌患者资料，记录颏下岛状瓣修复的效果、术后并发症及患者术后口腔功能恢复情况。结果 患者皮瓣修复成功率为97.50%（39/40），并发症发作率为15.00%（6/40），1例面神经下颌缘支暂时性损伤，4例下颌区积液，1例切口感染，患者术后开口正常率为65.00%（26/40），轻度开口受限为30.00%（12/40），重度开口受限为5.00%（2/40）。患者术后语音功能正常率为77.50%（31/40），语音功能轻度障碍率为20.00%（8/40），语音功能重度障碍率为2.50%（1/40）。结论 颏下岛状瓣修复口腔癌术后软组织缺损具有安全、有效的优点，可有效改善患者口腔功能。
[关键词]口腔癌；
颏下岛状瓣；
软组织缺损
[中图分类号]R739.8 [文献标识码]A
口腔癌切除术患者会出现不同程度的口腔软组织缺损及口腔功能损伤，因此，临床上可根据患者自身意愿及软组织缺损程度进行修复重建。颏下岛状瓣修复具有成功率高、简便易行的特点，临床应用率较高。但有临床研究指出，颏下岛状瓣位于颈淋巴结引流区，可能会导致患者出现并发症[1]。因此，本研究纳入40例患者进行颏下岛状瓣修复治疗，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2019年1月～2020年6月本院40例口腔癌患者资料，男28例，女12例。年龄28～76岁，平均（56.38±3.85）岁。病变部位：舌部16例，口颊11例，口底13例，皮瓣面积为20.00～63.45 cm2。患者采用颏下岛状瓣修复，临床资料皆完整，患者均自愿参与本研究。排除肿瘤向腹腔部位转移、合并精神疾病患者。本研究符合相关伦理道德标准。
1.2 方法
患者取仰卧位，在气管插管全麻下进行手术。距下颌骨下缘1.0 cm、不超过舌骨上缘制备皮瓣。于皮瓣上界沿颈阔肌逐层分离筋膜，解剖面神经下颌缘支及面动静脉，沿下颌舌骨肌浅面分离，结扎颏下动脉、面动静脉，形成岛状皮瓣。将皮瓣切取后的颈部切口延长后，翻开颈部皮瓣，进行下颌下腺及颈部淋巴清扫。沿下唇正中或同侧口角全层切开下层组织，暴露病灶后予以切除。将制备好的颏下岛状瓣沿下颌骨内或外侧隧道导入口腔缺损区，间断缝合固定，放置负压引流管并固定，关闭内外切口。
1.3 观察指标
观察患者颏下岛状瓣修复的效果、术后并发症，并于患者术后6个月观察口腔功能恢复情况。口腔功能评价为测量患者开口度（最大开口时上下切牙切缘距离）及语音功能恢复情况，开口正常为开口度≥3 cm，开口轻度受限为开口度2～3 cm；
开口重度受限为开口度<2 cm。由两位具有丰富经验的颌面外科医生进行判定，将患者分为语音功能正常、语音功能轻度障碍、语音功能重度障碍。
1.4 统计学方法
本次实验选取SPSS 21.0统计学软件对本次实验数据进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差进行表示，组间对比进行t检验。其中计数资料采用%进行表示，组间对比采用x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者颏下岛状瓣修复效果
40例患者中，平均手术时间为（5.36±2.32）h，平均住院时间为（13.27±2.42）d。患者皮瓣修复成功率为97.50%（39/40），1例患者术后第3天出现皮瓣淤血坏死，剪除坏死皮瓣后，进行被动开口训练。
2.2 患者术后并发症发生率
并发症发作率为15.00%（6/40），1例患者术后出现面神经下颌缘支暂时性损伤，4例出现下颌区积液，1例出现切口感染，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 患者术后口腔功能恢复情况
患者术后开口正常率为65.00%（26/40），轻度开口受限为30.00%（12/40），重度开口受限为5.00%（2/40）。患者术后语音功能正常率为77.50%（31/40），语音功能轻度障碍率为20.00%（8/40），语音功能重度障碍率为2.50%（1/40）。P<0.05，有显著差异，具有统计学意义。
3 讨论
口腔癌患者术后面部组织会出现软组织缺损，若直接进行缝合治疗会对患者口腔功能恢复情况造成影响，导致患者预后质量较差。因此，临床医师一般主张患者进行组织功能修复及重建，进而提高患者手术质量。
研究表明，应用修复重建的皮瓣应安全可靠，坏死率低，从而保证患者后续治疗效果[2]。而颏下动脉血管口径粗，具有解剖学基础，应用可靠。本研究中患者皮瓣修复成功率为97.50%（39/40），提示颏下岛状瓣修复口腔癌软组织缺损是有效的。同时，本研究中1例患者术后出現面神经下颌缘支暂时性损伤，4例出现下颌区积液，1例出现切口感染。可能是因为进行逐层钝性分离时，面神经下颌缘支由于术中不当操作受损，导致患者出现面神经下颌缘支暂时性损伤。出现下颌区积液的患者可能是缝合颏下岛状瓣供区时，颌下区存在一定死腔。我们认为进一步研究，可将引流管延迟1 d拔除，以减少相关并发症。此外，本研究选取术后6个月患者口腔功能进行初步评价，结果显示患者术后开口及语音功能恢复情况均较好，提示患者术后开口度及语音功能均显著改善。
综上所述，颏下岛状瓣修复口腔癌软组织缺损患者存在成功率高、患者口腔功能改善程度高的优点。但是，在临床上还需考虑医院与患者的实际情况开展治疗。
参考文献
[1] 董正谋，董毓，刘锐，等.应用颏下岛状瓣修复口腔癌组织缺损的临床观察[J].临床口腔医学杂志，2019，35（11）：679-682.
[2] 张兴安，张兰芳，谭小尧，等.两种皮瓣修复法治疗口腔癌术后软组织缺损的效果对比[J].癌症进展，2020，18（10）：1047-1050.
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