陆敏
【摘要】目的：对颈段脊髓损伤患者应用呼吸功能訓练对其肺功能的影响进行探究。方法：选择我院收治的颈段脊髓损伤患者72例作为本次研究纳入的对象，按照随机数字表法将其划分为常规组（n=36）和干预组（n=36）。采用常规护理对常规组进行护理，在此基础上，采用呼吸功能训练对干预组进行护理。对比两组患者的护理效果。结果：干预组的肺功能在护理后明显优于常规组，比较结果经过检验（P<0.05）。结论：针对颈段脊髓损伤患者实施呼吸功能训练可以有效改善患者的肺功能。
【关键词】颈段脊髓损伤;护理;呼吸功能训练;肺功能
Abstract：
Objective：To investigate the effect of respiratory function training on lung function in patients with cervical spinal cord injury. Methods：Seventy-two patients with cervical spinal cord injury admitted to our hospital were selected as the subjects included in this study， and were divided into a regular group （n = 36） and an intervention group （n = 36） according to the random number table method. Routine care was used to care for the regular group， and on this basis， respiratory function training was used to care for the intervention group. Compare the nursing effects of the two groups of patients. Results：The lung function of the intervention group was significantly better than that of the conventional group after nursing， and the comparison results were tested （P <0.05）. Conclusion：Respiratory function training for patients with cervical spinal cord injury can effectively improve patients" lung function.
【Keywords】 cervical spinal cord injury; nursing; respiratory function training; lung function
【中图分类号】R49 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0275-02
作为一种常见的严重创伤，颈段脊髓损伤患者创伤平面以下的运动神经和感觉神经会出现减弱或者消失的现象，进一步导致膈肌麻痹、呼吸困难以及肺功能指标下降等问题，再加上患者往往需要长期卧床，导致其机体抵抗力下降，同时伴随着吞咽反射、咳嗽等功能减弱，很容易引起肺部感染[1]。因此，必须要对颈段脊髓损伤患者实施必要的呼吸功能训练，提高其肺功能，降低其肺部感染的发生率，保证其身体健康和生活质量。本文特选择我院收治的相关病例，分析并研究了颈段脊髓损伤患者应用呼吸功能训练对其肺功能的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的颈段脊髓损伤患者72例作为本次研究纳入的对象，选取时间段为2018年3月到2019年3月，按照随机数字表法将其划分为常规组（n=36）和干预组（n=36）。常规组中有14例女，22例男，在年龄方面最大为68岁，最小为23岁，平均年龄为（43.8±12.7）岁，按照致伤原因划分，其中有交通事故伤15例，高空坠落伤12例，重物砸伤9例;干预组中有15例女，21例男，在年龄方面最大为670岁，最小为22岁，平均年龄为（44.2±12.3）岁，按照致伤原因划分，其中有交通事故伤16例，高空坠落伤13例，重物砸伤7例。在上述基线资料方面，两组比较（P>0.05），能够开展组间比较。
在获得本单位伦理委员会通过的基础上，笔者正式开展了本次研究。纳入标准：①符合颈段脊髓损伤的诊断标准，且经过X线片、CT扫描或者核磁共振等影像学检查确诊的患者;②损伤节段为颈胸段，而且患者属于不完全性损伤;③均对本次研究知晓同意，在知情同意书中签字确认，且自愿参与的患者。排除标准：①损伤节段不属于颈胸段的患者;②合并哮喘、、心力衰竭和严重感染等并发症的患者;③合并恶性肿瘤的患者;④合并精神疾病和认知功能障碍的患者。
1.2方法
采用常规护理对常规组进行护理，具体护理内容包括定时对患者实施拍背护理、翻身护理以及排痰护理等，同时做好其他常规护理。
在此基础上，采用呼吸功能训练对干预组进行护理，具体护理内容如下：①腹式呼吸训练：在患者呼吸的时候使其保持横膈膜不停地上下移动，强化其腹腔的压力，使其移动脏器到上部，从而激发其腹部膨胀。在呼气的时候让患者同样将横膈膜提到正常水平上，在进行深呼吸的时候将肺部的二氧化碳呼出[2]。②缩唇运动训练：对患者进行指导，使其在通过鼻子呼吸的时候进行缩唇运动训练，在呼气时要让嘴唇形成缩唇的样子，在吸气的时候慢慢用力，之后呼出气体;③深呼吸训练器呼吸训练：指导并协助患者采取半卧位的姿势，在呼气的时候通过深呼吸训练器进行最大限度的呼气，每天训练1次。在手术前进行为期1周的训练，在手术后第3天接着予以训练。④呼吸排痰训练：在正式手术前，要对患者进行指导，使其最大限度地进行深呼吸，然后通过胸腹力进行咳嗽，从而最大限度地排除咽喉中的分泌物。让患者保持半卧位或者座位的姿势，将上身前倾，放松两个肩膀，然后用力深呼吸，将分泌物尽量咳出，每天训练3次[3]。⑤膈肌训练：如果患者仍然在卧床，则将0.5kg到1kg的沙袋放置到患者的上腹部，如果患者可以坐立，则将弹力腰围系在其腰部，从而提高患者的腹部压力，尽管这种训练方式会在一定程度上加大患者吸气时的压力，然而去可以对其膈肌进行有效锻炼，还能够在患者呼气的时候促进其排出残余气体。在患者的膈肌下移之后可以有效扩张其肺底部，还可以进一步增加气体交换的面积，对于患者的机体通气十分有利。在进行膈肌训练的过程中必须要注意要严格按照循序渐进的原则进行训练，逐渐地增加沙袋的重量，最大重量为2kg，如若不然就有可能引起膈肌疲劳。⑥肩胛带运动训练：在这个训练过程中，护理人员要面向患者，在其进行呼气的时候对其肩胛部向下和向后逐渐试压，同时还要指导并且协助其进行双上肢回旋、侧屈和前屈等动作，使其逐渐地放松胸廓上部，并且对其肩胛带肌进行训练。①咳嗽训练：在患者将腹式呼吸训练的要领掌握之后，护理人员就要对患者进行指导，使其开展咳嗽训练。在正式训练前，要让患者采用放松舒适的体位，比如身体前倾位、坐位或者半坐卧位，由护理人员进行咳嗽训练示范，再指导患者慢慢的深呼吸，然后屏气，持续2秒到3秒，同时将声门关闭额，提高其胸膜腔中的压力。然后再张口，通过腹肌收缩的方式用力进行2次到3次的爆破性咳嗽，在咳嗽停止之后让患者缩唇，然后再缓慢地呼出剩余的气体，不断地重复这一动作，每次训练进行5次到10次，要保证患者的耐受度。⑧呼吸训练中的注意要点：患者在发病后会出现交感神经失调的问题，很多患者还会伴有腹胀的临床症状，这样就加大了其在吸气时面临的阻力。因此在对患者正式进行呼吸功能训练之前，必须要先指导并且协助患者排便，使其能够确保肠道的通畅性，与此同时，要尽可能地在餐前或者餐后2h后让患者进行呼吸功能训练，从而避免导致其发生胃肠道不适的问题。
1.3观察指标
在护理前后，分别对两组患者的肺功能进行检测和比较，主要指标为第一秒用力呼气量、用力肺活量、膈肌活动度。
1.4统计学处理
通过SPSS 21.0软件包处理两组数资料。计量与计数资料分别以（x±s）、（n）表示，采用t值与卡方值检验。以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
护理前，两组患者的肺功能比较差异不显著（P>0.05），干预组的肺功能在护理后明显优于常规组，比较结果经过检验（P<0.05）。具体情况见表1。
3 讨论
颈段脊髓损伤对患者躯体的感觉功能和运动功能造成很大的损害，而且还会进一步影响到其呼吸功能。患者的肺功能长期衰退，会引起其机体出现慢性缺氧的症状，最终会对其各个组织和器官的功能造成损害，甚至会引起患者死亡，极大地威胁到了患者的身体健康和生活质量。对此，临床上在对颈段脊髓损伤患者进行积极治疗的同时，必须要采取措施尽可能地恢复颈段脊髓损伤患者的肺功能，提高其呼吸功能，从而进一步地保证其身体健康和生活质量。
呼吸肌的收缩与舒张是肺通气的动力，因此患者的呼吸肌功能障碍会对其肺的通气功能造成影响。在人体中呼吸肌主要包括腹肌、肋间内外肌以及膈肌等，其中腹肌又包括腹横肌、腹直肌、腹外斜肌和腹内斜肌等，同时在呼吸运动过程中机体的斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌等也有所参与。作为最为主要的呼吸肌，膈肌主要是由颈 3到5 脊髓节段进行支配，颈段脊髓损伤患者的膈肌失去了神经支配，进一步导致出现痉挛或者麻痹等功能障碍，最终导致其正常的呼吸功能受到了极大损害。不过，导致颈段脊髓损伤患者出现肺功能降低的问题的原因还有很多，除了呼吸肌功能障碍之外，患者在遭受到意外事故之后导致的心理反应过激也是一个非常重要的原因，其会增加患者血浆儿茶酚胺含量，并且引起交感神经兴奋，促使机体内的血管收缩，导致肺循环当中涌入了大量的血液，极大地增加了其肺血容量，并且降低了患者肺部的顺应性，加重了其呼吸困难的症状，导致无法顺利地排出痰液。为了能够改善颈段脊髓损伤患者肺功能，就必须要对其进行呼吸功能训练。呼吸功能训练对于颈段脊髓损伤患者具有重要作用，通过腹式呼吸训练、缩唇运动训练、借助辅助扩充器训练以及排痰训练等方式能够有效提高患者的肺功能，改善其肺部通气量和肺部潮气容量等，使患者的肺部可以形成一种正压和负压的关系，并且通过对两者之间关系的转换有效地增加其呼气量，提高其肺部的呼气和吸气功能[4];同时还可以改善患者胸膜部位的淋巴循环和血液循环，避免形成胸腔积液，并且有利于将引流管尽早拔出，对于患者呼吸功能的恢复十分有利，而且还可以避免患者出现肺部感染，对改善其生活质量具有重要作用。在本次研究中，采用常规护理对常规组进行护理，在此基础上，采用呼吸功能训练对干预组进行护理，结果发现，干预组的肺功能在护理后明显优于常规组，比较结果经过检验（P<0.05），证实呼吸功能训练有助于改善患者的肺功能。
综上所述，针对颈段脊髓损伤患者实施呼吸功能训练具有十分重要的作用，可以有效改善患者的肺功能。
参考文献
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[2] 朱侥侥，龚玲丽，何朝珠.FOCUS-PDCA 管理对颈脊髓损伤术后病人呼吸功能训练效果的影响[J].全科护理，2018，16（29）：3592-3596.
[3] 陈巧灵，吴慧慧，李娜.延续护理对完全性胸脊髓损伤患者出院后身心健康的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（17）：1281-1286.
[4] 鄢茵，邵秀芹，冯珍，等.体外膈肌起搏器联合呼吸训练对颈段脊髓损伤患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33（9）：1094-1096.
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