孙素霞 蒋秋丽 冯俐 单云云 马莉亚 张业清
摘要：目的 观察中药湿敷治疗2、3期压力性损伤的疗效。方法 将60例2、3期压力性损伤患者随机分为对照组和治疗组各30例。对照组在常规护理的基础上，根据压力性损伤的不同分期选用相应的水胶体保护皮肤，治疗组患者在对照组的常规护理基础上予以经验方中药湿敷，每天湿敷2次。2组疗程均为21 d。记录患者治疗前和治疗后10、20、30 d结果，比较2组患者的PUSH评分、新生肉芽出现时间、创面愈合时间、中医临床疗效评价。结果 治疗组PUSH评分明显低于对照组（P<0.05）;治疗组新生肉芽出现时间、创面愈合时间均短于对照组（P<0.05）;治疗组临床有效率优于对照组（P<0.05）。结论 中药湿敷治疗2、3期压力性损伤能够控制创面感染情况，加快疮面修复功能，促进肉芽组织和上皮细胞的生长，促进疮面愈合，有良好的临床疗效。
关键词：压力性损伤;中药湿敷;疗效观察
中图分类号：R248 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）03-0099-03
压力性损伤（pressure injury，PI），旧名压疮、压力性溃疡，是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，或其他医疗设备有关[1]。与近年来，随着社会的老龄化和医疗条件的提高，国内外住院患者压力性损伤的患病率逐渐增高[2]，压力性损伤在康復治疗、护理方面是一个共同而困难性的问题，有研究显示美国每年约有6万人死于其合并征，治疗费用约110亿美元[3]，我国住院患者的患病率为1.58%[4]。压力性损伤常以复杂、难愈的慢性伤口为临床特征，影响患者生活质量，消耗大量医疗资源，久治不愈则可能引起严重感染，加重病情，甚至感染性休克而危及生命[5]。本科使用自制中药汤剂对2、3期压力性损伤患者进行中药湿敷，疗效颇佳。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院呼吸科病房2016年12月—2019年11月收治的确诊为压力性损伤的2、3期患者60例。按随机数字表法将60例患者分为2组，其中观察组30例，对照组30例。对照组中，30例患者采取在常规护理的基础上，根据压力性损伤的不同分期选用相应的水胶体保护皮肤，男20例，女10例;年龄45～90岁，平均年龄（74.1±11.45）岁;压力性损伤的部位：骶尾部21处，臀部7处，足外踝2处。30例患者给予中药湿敷联合常规护理措施，设为治疗组，男18例，女12例;年龄44～90岁，平均年龄（70.4±12.57）岁;骶尾部19处，髂嵴部4处，臀部7处。江苏省中西医结合医院伦理委员会批准了本次研究的进行，2组患者一般资料中各项基础信息差异经检验无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准 （1）符合美国压疮咨询委员会（NPUAP）2016《压力性损伤指南》分期的2期、3期压力性损伤标准[1]。（2）同种疾病患者全身治疗用药基本相同。（3）经患者本人及家属知情同意采用中药湿敷全程治疗或同意追踪治疗随访复查。（4）入选病例的选择与疮面的评估、用药效果的评价由经过培训的医护，按照制定标准化流程完成。
1.3 排除标准 （1）创面面积较大，范围大于110 cm2的患者。（2）拒绝使用营养支持的患者。（3）病情终末期、多脏器功能衰竭的患者。（4）合并慢性或顽固性皮肤病患者。（5）对水胶体或中药湿敷药物过敏患者。（6）因各种原因无法配合治疗30 d的患者。（7）研究期间使用其他皮肤外用药者。
1.4 治疗方法 所有纳入患者均根据分泌物培养药敏结果选择适合的抗生素常规抗感染。对照组采用卧气垫床、勤翻身、保持被褥干燥、平整，局部干燥、营养支持等，根据压力性损伤的不同分期清创后选用相应的水胶体保护皮肤等护理。治疗组在对照组的常规护理和清创后，予中药煎剂湿敷，中药为黄连、黄芩、黄柏、蛇床子、地肤子、苦参、白蔹、白鲜皮等，由江苏省中西医结合医院制剂室制备，按处方比例浓煎，装袋密封，使用时拆封，采用无菌纱布浸泡煎剂，先用生理盐水清洗创面，再采用浸泡药液后的纱布湿敷患处（纱布不滴水为宜），最后使用医用透气胶布固定，每次30 min，温度37℃～38℃，每日2次。湿敷后采用敷料保护皮肤、避免感染和清洁创面。2组疗程均为30 d。
1.5 观察指标
1.5.1 PUSH评分 利用NPUAP设计的压力性损伤愈合评分量表[6]（pressure ulcer scale for healing，PUSH），分别对治疗前和治疗后10、20、30 d进行评分。压力性损伤面积测量：<0.3 cm2为1分，0.3～0.6 cm2为2分，0.7～1.0 cm2为3分，1.1～2.0 cm2为4分，2.1～3 cm2为5分，3.1～4.0 cm2为6分，4.1～8.0 cm2为8分，12.1～24 cm2为9分，>24 cm2为10分;渗液量的测量：无记0分，少量记1分，中量记2分，大量记3分;创面组织类型：闭合为0分，上皮组织为1分，肉芽组织为2分，腐肉为3分，坏死组织为4分;PUSH评分为以上3项（压力性损伤面积、渗液量与创面组织类型）评分的总和。
1.5.2 创面愈合时间及新肉芽生长时间 从治疗开始后30 d内，每日观察并记录压力性损伤的创面愈合时间、新生肉芽生长时间，分析评估治疗组与对照组的时间区别。
1.6 疗效标准 中医临床疗效评价指标参照 《中医病证诊断疗效标准》[7]的有关标准：治愈：创面完全修复，肉眼无可见创面，腐肉完全脱落，新肉芽组织完全长出，皮肤干燥;显效：创面缩小约3/4，新肉芽组织生长良好，无渗出的分泌物;好转：创面缩小在1/4至3/4之间，部分创面红润，创面周边肉芽组织部分长出，炎性渗出液减少;无效：治疗后创面无明显变化或恶化。
1.7 统计学方法 采用SPSS26.0统计软件进行统计学数据处理。计量资料以均数±标准差（x2±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后PUSH评份比较 通过比较，中药湿敷治疗组治疗20d和30d PUSH评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组新生肉芽出现时间、创面愈合时间比较 治疗组新生肉芽出现时间、创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者治疗后不同时间临床疗效比较 比较2组2、3期压力性损伤患者治疗前、治疗10 d、治疗20 d、治疗30 d临床疗效：治疗时间的延长以后，2组治愈率和总有效率均有增加，2组治疗10 d组间比较治愈率和总有效率差异无统计学意义（P>0.05），同组治疗30 d与 20 d比较、 20 d与10 d比较差异均有统计学意义（P<0.05）。经χ2检验，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。根据比较可知，中药湿敷治疗组临床有效率优于对照组。见表3。
3 讨论
压力性损伤在中医学称为“席疮”，清代邹岳所著《外科真诠》载“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾”[8]。压力性损伤产生的中医病机是由于患者久病久卧，气虚血虚，血液运行不畅，加之受压部位气血不畅，久生湿热，进一步使得肌肉皮肤失养，造成局部坏死，形成疮疡，甚则感染邪毒而导致严重的并发症。其病位在肌肤，重则达骨骼。
本院朱启勇教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事呼吸病临床工作40余年，本研究中选取的方药为朱教授的外用经验方，临床上疗效颇佳。朱教授指出，压力性损伤治疗上应以燥湿清热、扶正生肌、化瘀活血为基本原则，中药湿敷法使得药物直接作用于创面，相对于口服治疗效果更佳好。
方中黄连、黄芩、黄柏三药相须为用，共为君药，行燥湿清热、泻火解毒之效，现代药理研究也阐明三药有抗炎、抗菌、抗氧化有很好的疗效，同时能降低毛细血管通透性，有一定镇痛作用[9]。蛇床子、地肤子、苦参三药为臣，加强燥湿止痒，兼以解毒杀虫。现代研究表明，蛇床子可治疗多种皮肤病，同时对急慢性炎症有抑制作用[10];地肤子有抗病原微生物、抗过敏等效果，尤其有明显的抑制革兰氏阴性菌和真菌的作用[11];苦参碱类生物碱具有广谱抗菌之效，且能镇静抗滴虫[12]。白鲜皮助黄连、黄芩、黄柏清热燥湿，帮蛇床子、地肤子止痒杀虫，现代药理也表明其在抗溃疡、抗过敏、抗炎方面作用较好[13]。白蔹为佐药，具有消痈散结，敛疮生肌之功，其主要化学成分含多酚、蒽醌类等，有调节免疫活性作用，敛疮生肌促进溃疡面愈合[14]。综上，诸药合用性能相类似，可起协同作用，共奏清热燥湿、敛疮生肌之效。中药湿敷通过热、药的协同作用，可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，能有效改善疮面及周边皮肤营养，使疮面组织红润，有利于坏死组织与纤维蛋白溶解，增强正常细胞的活性，促进多种生长因子释放，加快创面愈合速度，使得疼痛缓解，皮肤炎症消退[15]。该方在治疗压力性损伤上的效果明显，无不良反应发生。
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（收稿日期：2020-10-20）
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