叶文 方晓红 王连云 熊文栋 童夏 王繁
[摘要] 目的 研究正念行走对高危孕妇预防子痫前期的可行性，同时评价正念行走与阿司匹林对子痫前期预防的有效性。
方法 选取2018年1月至2019年12月在温州医科大学附属第二医院产科治疗的妊娠期高血压高危孕妇，随机分为三组，均进行正常产检流程，试验组（n=28）进行正念行走锻炼，给药组（n=28）服用低剂量阿司匹林，对照组（n=31）无干预措施。分析三组高危孕妇的母胎结局。
结果 试验组和给药组孕妇妊娠期高血压发生率（10.71%、10.71%）略高于对照组（6.50%），但子痫前期发生率（3.60%、0.00%）显著低于对照组（22.60%），三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组IUGR发生率（22.60%）高于试验组（0.00%）和给药组（10.71%），三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组新生儿出生体重为（3503.57±402.52）g大于给药组的（3079.29±452.64）g和对照组的（3024.50±662.99）g，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 高危孕妇孕期进行系统的正念行走干预或小剂量阿司匹林给药，均对子痫前期的发生具有一定预防作用，正念行走训练无经济压力、安全有效，可以作为预防子痫前期的有效措施之一。
[關键词] 妊娠期高血压;子痫前期;正念行走;高危孕妇
[中图分类号] R714.24 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）12-0067-05
Study on the prevention of preeclampsia by mindful walking for high-risk pregnant women
YE Wen FANG Xiaohong WANG Lianyun XIONG Wendong TONG Xia WANG Fan
Department of Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To study the feasibility of mindful walking in the prevention of preeclampsia for high-risk pregnant women， and to evaluate the effectiveness of mindful walking and aspirin in the prevention of preeclampsia. Methods The eligible pregnant women with high risk of hypertension during pregnancy were enrolled in the department of obstetrics in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2018 to December 2019 were selected and randomly divided into three groups. All three groups were given a normal antenatal inspection process， the test group（n=28） was given mindful walking exercise， the medication group （n=28） was given low-dose aspirin， the control group （n=31） was given no intervention measures. The maternal and fetal outcomes of the three groups of high-risk pregnant women were analyzed. Results The prevalence of hypertension during pregnancy in the pregnant women in the test group and medication group （10.71%， 10.71%） was slightly higher than that in the control group （6.5%）. However， the incidence rate of preeclampsia （3.6%， 0.00%） was significantly lower than that in the control group （22.6%）， the differences between the three groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of fetal intrauterine growth restriction in the pregnant women in the control group （22.60%） was higher than that in the test group（0.00%） and medication group （10.71%）， the differences between the three groups were statistically significant （P<0.05）. The birth weight of newborns in the test group（3503.57±402.52） g was greater than that in the medication group（3079.29±452.64） g and the control group （3024.50±662.99） g， the differences between the three groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic mindful walking intervention or low-dose aspirin administration during pregnancy for high-risk pregnant women have a certain preventive effect on the occurrence of preeclampsia. Mindful walking training has no economic pressure， it is safe and effective， can be used as one of the effective measures to prevent preeclampsia.
[Key words] Pregnancy-induced hypertension; Preeclampsia; Mindful walking; High-risk pregnant women
妊娠期高血压是一种严重危害母婴安全的孕产期常见并发症，是导致孕产妇和围生儿疾病及死亡的主要原因之一。妊娠期高血压目前除终止妊娠外，尚无有效的治疗方法，因此，如何预防是目前研究的热点。近年来，补充与替代疗法预防子痫前期成为一种流行趋势，其中，中低强度运动对子痫前期有一定的保护作用[1-2]。正念觉知干预[3]作为一种安全、无介入的非药物治疗方式，也是一种微量运动方式，在减轻压力、改善抑郁[4]、降低血压[5]等方面具有显著的临床效果。作为正念觉知干预一个方面的正念行走干预，以其结合轻微运动和冥想干预为一体的优点，表现出增进精神健康的效应[6-7]。目前，临床有关正念行走与高危妊娠的研究较少，尚未见到正念行走与子痫前期预防的临床研究。因此，本研究通過临床病例对照试验，研究正念行走预防高危孕妇子痫前期的可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年12月在温州医科大学附属第二医院产科治疗的妊娠期高血压高危孕妇。纳入标准：根据美国预防服务工作组对妊娠期高血压制订的中高危因素标准[8]，符合下列1个高危因素或2个及以上中危因素即可入选。高危因素：有慢性高血压或Ⅰ/Ⅱ型糖尿病;具有下列2个或以上中危因素视为高危：①年龄大于35岁;②肥胖，体质量指数（Body mass index，BMI）>30 kg/m2;③母亲或姐妹有子痫前期病史;④初产妇;⑤个体因素：如既往有小于胎龄儿生育史、不良孕产史、与上一次妊娠间隔10年以上;⑥低收入人群。排除标准：根据国内2020年妊娠期高血压指南[9]，排除明确推荐使用阿司匹林的高危因素：子痫前期病史、胎儿宫内生长受限（Intrauterine growth restriction，IUGR）、胎盘早剥病史、肾脏病史及高凝情况者;首次产检时间超过16周或首次尿常规检查尿蛋白呈阳性;多胎妊娠、宫颈机能不全;合并智力障碍、伴有精神疾病;合并行走障碍，如严重的耻骨联合分离、下肢残疾，骨折恢复期等;不同意参与本研究。符合上述条件的孕妇共104例，采用随机数字表法分为三组，试验组35例、给药组34例、对照组35例，最终获得有效数据试验组28例、给药组28例、对照组31例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
1.2方法
三组均按照孕期保健指南[10]方案进行产检。试验组在孕20～36周接受专业正念训练师指导下的正念行走培训，并且维持至少20 min/次，4次/周，并通过微信打卡追踪练习情况;给药组在孕12～36周服用阿司匹林（BayerS.p.A，国药准字J20130078，批号：H20130192，规格：100 mg）100 mg，1次/d;对照组无其他干预措施。
正念行走训练主要内容[11]如下：①寻找一处安静不受打扰的路径;②走路，数步伐，数10～15步暂停，停的时间长短随意，回转再走，如此周而复始;③走路时注意感知身体的每一个动作：举步、行走中脚的移动、落步、感知身体重心的移动，如此周而复始;④保持自然速度，不刻意追求快走;⑤双手可背在身后，亦可自然甩动;⑥感知呼吸的进出和头部的平衡，目光正视前方;⑦当注意力不在身体感觉上、思想散漫到别处事物时，重新将注意力放回对身体的感知上;⑧当正念行走逐渐熟练后，尝试将其融合到日常生活中，养成“活在当下”的习惯。
1.3观察指标及评价标准
主要观察指标包括人口学资料、高危因素、体格检查、辅助检查、有效性比较。主要有效性指标包括妊娠期高血压、子痫前期发生率;次要有效性指标包括分娩孕龄及分娩方式、IUGR、早产、产后出血发生率及新生儿出生体重。妊娠期高血压及子痫前期诊断标准参考妊娠期高血压指南[11]。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布且方差齐的计量资料用（x±s）表示，采用单因素方差分析;不符合正态分布或方差不齐的计量资料用[M（QL，QU）]表示，采用非参数秩和检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较
三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2三组孕中期子宫动脉血流动力学参数比较
三组孕22～24周B超监测子宫动脉血流动力学参数，搏动指数（Pulse index，PI）、阻力指数（Resistive index，RI）、收缩期峰值流速/舒张期流速（The ratio of the systolic peak value and the end-diastolic velocity of blood flow，S/D）、子宫动脉舒张期早期切迹比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。但子宫动脉血流参数PI、RI、S/D高于同孕龄正常均值（0.89、0.55、2.23）。
2.3三组母胎结局比较
三组分娩前BMI、分娩孕龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组和给药组妊娠期高血压发生率略高于对照组，但是子痫前期发生率显著低于对照组，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;三组早产、产后出血比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组孕妇IUGR发生率高于试验组和给药组，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;三组均未发生新生儿窒息;试验组新生儿体重大于对照组和给药组，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中试验组与对照组、试验组与给药组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。。
3 讨论
妊娠期高血压是孕妇特有的较常见的并发症，发病率为5%～10%，严重威胁孕产妇生命安全，是导致早产、低出生体重儿等不良出生结局的原因，更是导致围产儿死亡的重要原因之一，为此，积极探索妊娠期高血压的预防及治疗手段极为重要。
近年来，各种减压治疗方法被应用于慢性高血压患者的降压治疗[5]，特别是正念干预在降压临床治疗中越来越流行。同时，研究证实运动能够改善血管内皮功能、降低动脉硬化、诱导血管生成，能够改善妊娠期间的心血管功能[12]、降低妊娠期高血压的风险[13]。正念行走作为正念觉知干预的分支之一，其结合了微量运动和冥想疗法，可以在不同场合，以不同速度进行练习，对自身不加批判，适当地调节呼吸，将注意力集中到自身行走的肢体运动部位上，以获得活在当下的感受，从而达到减压的目的[14]。正念行走干预具有轻微有氧运动特性，其在改善精神健康[15-16]、减轻压力、降低血压[17]方面已有文献证据，但国内外均未见到正念行走与子痫前期预防的相关性研究，因此，在温州医科大附属第二医院进行了前瞻性随机对照试验。
妊娠中晚期子宫动脉的高阻抗已证明与80%以上的早期子痫前期发生风险有关[18]。早发型子痫前期患者的子宫动脉血流与正常孕妇比较，差异有统计学意义（P<0.05）;子痫前期（>34周）患者与正常孕妇比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组孕妇在孕20周开始进行正念行走干预，正常孕妇子宫螺旋动脉重铸从妊娠第6周开始至第22～24周完成，故入组孕妇在20周之前可能已经出现不同程度的子宫螺旋动脉重铸障碍，正念行走干预可能无法逆转此变化。作为预测指标之一，本研究结果显示，各组子宫动脉血流参数比较，差异无统计学意义（P>0.05），验证了正念行走与服用阿司匹林预防子痫前期发生的结论。
有研究结果显示，参加中等强度至高强度职业体育活动的孕妇比参加低强度活动的妇女患IUGR的风险要高得多。本研究结果显示，试验组的新生儿出生体重大于给药组和對照组[19]。研究结果显示，IUGR的子宫动脉血流同样存在高阻抗，特别在子痫前期孕妇中[20]，文中三组孕妇的子宫动脉血流提示高阻抗，但是在最终结局中，对照组的IUGR发生率更高，三组孕妇中，试验组新生儿体重较其他两组孕妇更重。正念行走干预可使孕妇身心放松、改善胎盘血流灌注、促进胎盘生长，使得妊娠期胎儿宫内发育情况较对照组有一定改善，这可能与新生儿出生体重的增加有关。子痫前期、重度子痫前期的孕妇更容易发生IUGR，这可能也是影响其妊娠结局的原因之一。
近年来，学者们针对阿司匹林预防子痫前期进行了大量研究[21-22]，认为阿司匹林可以预防早发型子痫前期，但对晚发型子痫前期无明显影响。目前认为子痫前期的潜在发生机制是胎盘异常导致胎盘缺血，广泛性内皮功能障碍影响胎盘和全身循环，血小板分泌的血栓A2（Thromboxane A2，TXA2）增加，前列环素（Prostaglandins I2，PGI2）减少，而阿司匹林可以中断其转化。有研究结果显示，运动训练促进胎盘生长，改善母体血管生成平衡[23]。本研究结果显示，试验组和给药组的子痫前期发生率显著低于对照组，可能是由于能坚持正念行走运动的孕妇身心放松，且对正念行走的认可度高、依从性强、练习认真，形成良性循环，进而可以减少导致内皮功能障碍的因素，从而改善胎盘循环。有研究结果显示，正念冥想能使副交感神经张力增加、降低交感神经张力、调节交感神经系统、减少孕妇日常感知的压力，从而对妊娠期高血压起到保护作用[24]。正念冥想下进行行走训练，具有足够的力量将注意力重新分配给与任务相关的思想，下调感知激活并增强情感反应，与右额叶皮质和左颞顶叶区域之间的高频波半球间连通性增强有关，而盲目的冥想下行走可能会诱发更消极的情感状态，并在更大程度上上调感知激活[25]。本试验中，研究对象本身存在相关高危因素，在妊娠这个特殊时期，更容易出现焦虑情绪，而正念行走恰好可帮助孕妇缓解孕期焦虑情绪、减轻压力、促进身心健康，从而改善母胎结局。
综上所述，高危孕妇孕期进行系统的正念行走干预或小剂量阿司匹林，均对子痫前期的发生具有一定预防作用，正念行走训练无经济压力、安全有效，可以作为预防子痫前期的有效措施之一。
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（收稿日期：2020-12-01）
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