黄茂 王笑咪 郭微微
[摘要] 目的 研究鹽酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病临床治疗中的应用价值。
方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者150例，按照治疗方法将其分为对照组和观察组，每组各75例。对照组行常规治疗，观察组则在对照组的基础上实施盐酸氨溴索开展治疗，比较两组治疗总有效率、动脉血气分析指标、症状消失时间、住院时间、呼吸功能指标及呼吸机相关肺炎发生率。
结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组OI显著高于对照组，而观察组Lac显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组症状消失时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实施后，观察组PEEPi、气道阻力显著低于对照组，但观察组Cst 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 对慢性阻塞性肺疾病实施盐酸氨溴索开展治疗简单有效，主要体现在治疗效果的提升、生活质量的提高上，具有积极改善患者预后、缩短住院时间的效果。
[关键词] 盐酸氨溴索;慢性阻塞性肺疾病;生活质量;呼吸功能指标
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）13-0033-04
The application value of ambroxol hydrochloride in the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease
HUANG Mao WANG Xiaomi GUO Weiwei
Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Taizhou First People′s Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China
[Abstract] Objective To study the application value of ambroxol hydrochloride in the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A retrospective analysis was performed on patients with chronic obstructive pulmonary disease（150 cases） admitted to our hospital from January 2016 to December 2019. The patients were divided into the control group and the observation group， with 75 cases in each group， according to the randomization method. The control group was received conventional treatment， and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride based on the treatment of the control group. The total effective rate of treatment， arterial blood gas analysis indicators， symptom disappearance time， hospital stay， respiratory function indicators， and the incidence of ventilator-associated pneumonia were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. After the treatment， OI in the observation group was significantly higher than that in the control group， while Lac in the observation group was significantly lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The symptoms disappearance time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. After the implementation， the PEEPi and airway resistance in the observation group were significantly lower than those in the control group， but the Cst in the observation group was higher than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of ventilator-related pneumonia in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The ambroxol hydrochloride for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is simple and effective， mainly in the improvement of the treatment effect and the quality of life. It has the effect of actively improving the prognosis of patients and shortening the length of hospitalization.
[Key words] Ambroxol hydrochloride; Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life; Respiratory function index
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在我國呈现出逐年上升趋势，且死亡率及致残率均有所上升，以反复呼吸道症状和持续气流受限为典型症状，病程呈进行性加剧，呼吸衰竭是COPD最严重的并发症，机械通气是COPD治疗方法，可使患者得到充足的氧合通气，缓解呼吸肌疲劳，但若长期治疗将诱发多种并发症，如呼吸机相关肺炎、气道黏液堆积、气道感染、全身性炎症反应等，导致治疗效果降低，加重患者家庭负担[1-3]。随着医疗科技的发展，临床出现多种不同治疗COPD的药物，均有一定效果，而氨溴索属于黏液溶解剂，可促进痰液的排出，可消除患者体内存在的炎症因子，其应用价值已获得临床诸多医师的认可，但由于缺乏相关报道，导致其应用受限[4-6]。本研究将盐酸氨溴索用于COPD临床治疗中，现将实施方法及结果进行总结，为临床治疗提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2016年1月至2019年12月收治的COPD患者150例，将其按照治疗方法分为对照组和观察组，每组各75例。对照组男45例，女30例，年龄50～89岁，平均（64.25±1.26）岁，病程3～6年，平均（4.68±1.21）年。观察组男35例，女40例，年龄51～90岁，平均（64.95±1.26）岁，病程3～7年，平均（4.78±1.21）年。纳入标准：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[7];②本研究经医院医学伦理部门许可;③所有纳入者均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝等器官功能不全者;③合并有自身性系统疾病者;③依从性差、无法配合者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者抗炎、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱、营养支持等常规治疗，具体方法如下：抗炎采用头孢他定，平喘采用沙丁胺醇等，机械通气则运用同步间隙指令通气+压力支持通气模式（SIMV+PSV）模式，需将潮气量、呼吸频率、峰流速分别设置为5～10 mL、13～19次/min、45～60 L/min。观察组患者在对照组的基础上采用盐酸氨溴索开展治疗（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20150469），将300 mg加入0.9%氯化钠溶液250 mL，采用静脉滴注，于 3 h 内滴完，2次/d。两组患者均连续治疗1周。
1.3 观察指标及评价标准
①由两名经验丰富的临床医师共同评价两组治疗效果，分别为显效：患者的咳嗽、咳痰、气喘以及干湿啰音等症状基本消失，血氧饱和度（SpO2）>85%，第1秒用力量占预计值百分比（FEV1）>20%;有效：各项临床症状有一定减少，SpO2>85%，同时FEV1>10%;无效：各项临床症状无任何改善或加重，SpO2无任何改善甚至降低。计算治疗总有效率[8]，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②于治疗前和治疗7 d后采集患者的外周静脉血及动脉血液样本，运用ABL8 型全自动血气分析仪（丹麦雷度公司）对患者动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）、血乳酸（Lac）水平进行检测和比较。③统计两组发热恢复时间、肺部啰音恢复时间、胸闷气促恢复时间、咳嗽恢复时间、住院时间。④统计两组呼吸指标，于治疗前和治疗7 d后应用 HI-101 型肺功能测试仪（日本捷斯特公司）对两组患者的内源性呼气末正压（PEEPi）、气道阻力、静态顺应性（Cst）水平。采用食道压力检测法对PEEI进行测量，嘱咐患者进行自主呼吸，在开始吸气时，食道压下降，正常人的食道压下降及吸气流量的出现同步进行，当吸气流量出现滞后和食道压的下降，在此期间的食道压下降幅度为PEEPi;当气流通过气道进出肺泡时所消耗的压力可称之为气道阻力，使用压力差表示单位的流量：气道阻力=[气道开口压（Pao）-肺泡内压（Palv）]/F。呼吸机给予的潮气量（△V）与经呼吸系统压变化[气道平台压（PRSplat）与呼气末正压（PEEP）的差值]比值为Cst，计算公式为：CstT=△V/ （PRsplat-PEEP）。⑤统计两组呼吸机相关肺炎发生例数，计算呼吸机相关肺炎发生例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗总有效率比较
观察组治疗总有效率为94.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后自动血气分析比较
治疗后，观察组OI显著高于对照组，而观察组Lac显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组发热恢复时间、肺部啰音恢复时间、胸闷气促恢复时间、咳嗽恢复时间及住院时间比较
与对照组相比，观察组发热恢复时间、肺部啰音恢复时间、胸闷气促恢复时间、咳嗽恢复时间、住院时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组实施前后呼吸功能指标比较
实施后，观察组PEEPi、气道阻力显著低于对照组，但观察组Cst 显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5两组呼吸机相关肺炎发生率比较
观察组呼吸机相关肺炎发生率为33.33%（25/75），显著低于对照组的6.67%（5/75），差异有统计学意义（χ2=22.211，P=0.000<0.05）。
3 讨论
当有害物质进入人体后，能够影响正常的肺功能，从而诱发肺部感染疾病、COPD等，尤其是具有吸烟史、年龄大的老年人，若不进行及时治疗，会延长病程，导致患者因缺氧而引发肺心病，或因呼吸衰竭死亡[9-10]。现阶段临床最常用的治疗措施为抗感染、吸氧及扩张支气管为主，虽然能够缓解患者症状，但始终无法有效改善呼吸道梗塞状态，因此需优化治疗方式满足患者所需，增强治疗效果[11-12]。有研究报道，对COPD患者采用盐酸氨溴索开展治疗，能够增强治疗效果，改善患者的不适，促进患者早日恢复身体健康，防止不良症状的出现，进而提升生活质量[13-15]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），盐酸氨溴索是近年新出现的药物，具有溶解黏液的效果，通过刺激支气管黏液腺，抑制酸性黏多糖分泌量，减少呼吸道内的痰液量，因此疗效较佳[9-11]。治疗后，观察组OI显著高于对照组，而观察组Lac显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组发热恢复时间、肺部啰音恢复时间、胸闷气促恢复时间、咳嗽恢复时间、住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。盐酸氨溴索具有抗氧化能力，可积极改善血清中谷胱甘肽还原酶（GSH）、SOD 等氧化应激指标，消除患者咳嗽咳痰、胸闷气短、啰音等症状，缩短住院时间[16-17]。实施后，观察组PEEPi、气道阻力显著低于对照组，但观察组Cst 显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸机相关肺炎发生率为33.33%（25/75），显著低于对照组的6.67%（5/75），差异有统计学意义（χ2=22.211，P=0.000<0.05）。对处于急性发作期的COPD 患者来说，对其静脉滴注大剂量盐酸氨溴索，可有效降低血清肿瘤坏死因子-α水平，提高肺部通气量，改善患者呼吸状态，刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞，增强气道收缩功能，抑制炎症反应，降低呼吸机相关肺炎发生率;且盐酸氨溴索主要通过肝脏进行代谢（90%），能够从肾脏排出，且不会在体内残留，因此用药安全性值得肯定[12]。值得一提的是，临床医师需依据患者症状进行治疗，能够预防不良情况的发生，随着社会的进步及医疗科技的快速发展，临床上治疗此病的方式会越来越多[17-20]。
综上所述，对COPD患者临床实施盐酸氨溴索开展治疗，能够提高治疗有效率，在改善患者临床症状的同时增强患者的生活质量，临床具有卓越的成效，值得临床推广使用。本研究仍存在不足之处，如研究时间过短或研究样本数量较少等，因此其应用价值值得进一步探讨。
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（收稿日期：2020-10-26）
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