梁丽红
[摘要] 目的 探讨助产士综合护理对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响。方法 选择该院2017年1月—2019年6月接收的妊娠糖尿病患者300例为对象，随机数字表法将患者分成对照组（150例）和观察组（150例）。观察组用助产士综合护理干预，对照组用常规护理干预。分析两组患者和围生儿的异常情况及血糖指标。结果 观察组患者的并发症发生率2.00%低于对照组10.00%，围生儿不良事件发生率2.00%低于对照组16.00%，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者接受助产士综合护理，对母婴结局有着积极影响。
[关键词] 妊娠期糖尿病;助产士综合护理;母婴结局
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0160-03
[Abstract] Objective To explore the effect of midwife"s comprehensive care on the maternal and infant outcome of gestational diabetes. Methods 300 cases of gestational diabetes patients received in the hospital from January 2017 to June 2019 were selected as objects， and the patients were divided into control group （150 cases） and observation group （150 cases） by random number table. The observation group used midwife comprehensive nursing intervention， and the control group used conventional nursing intervention. Analyze the abnormal conditions and blood glucose indexes of the two groups of patients and perinatal infants. Results The complication rate of the observation group was 2.00% lower than that of the control group 10.00%， the perinatal adverse event rate of 2.00% was lower than the control group 16.00%， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with gestational diabetes receiving comprehensive care from midwives have a positive impact on the outcome of mothers and babies.
[Key words] Gestational diabetes; Midwife comprehensive care; Maternal and infant outcome; Impact
妊娠期糖尿病的患者均是在懷孕期间发生的糖尿病，怀孕前体内的糖代谢正常，该症对孕妇自身和胎儿会造成较大的危险，比如常见早产、孕妇高血压或者先兆子痫等，临床应加强重视[1]。既往常用的妊娠期糖尿病护理为常规护理，内容仅是各种基础护理，对母婴结局的积极影响较小，患者也容易出现相关并发症[2]。近年人们饮食结构的改变，患有妊娠期糖尿病的孕妇逐年增多，临床上不仅注重治疗方案的科学合理，更强调护理方案的适宜和有效性，为此亦提出更多的干预方案，但每种方法均有不同的效果与针对性[3]。该次研究选取2017年1月—2019年6月在该院采用不同护理方法干预的妊娠期糖尿病患者300例作为研究对象，对助产士综合护理的干预效果和常规护理干预进行比较，旨在探析助产士综合护理对患者母婴结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院接收在24～28周期间做葡萄糖耐量试验（OGTT）孕妇，实施OGTT试验前一晚餐后禁食至少8 h至次日晨，最迟不超过第2天早上9：00，采血当天应用抗凝采血管采取空腹血约3 mL，再把75 g葡萄糖粉溶于300 mL温水中，5 min内喝完，分别采服糖后1、2 h的血糖。妊娠期糖尿病诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点的血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。选取诊断妊娠期糖尿病300例孕妇，排除标准：①存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍;②存在免疫系统疾病，全身性感染，躯体功能障碍;③临床资料不完善，依从性低。从确认妊娠期糖尿病始，产科医生把孕妇转介至助产士门诊由助产士协助指导、跟踪等。助产士随机将患者分成对照组（150例）和观察组（150例）：对照组年龄24～37岁，平均（27.9±2.2）岁;孕周32～36周，平均（34.0±0.3）周。观察组年龄23～38岁，平均（27.6±2.0）岁;孕周31～37周，平均（34.2±0.1）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选孕妇均经过伦理委员会批准，并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组：常规护理：与患者进行面对面交流，为其讲解科学饮食的重要性，使其知晓低糖饮食的科学合理性，掌握食物份量计算法;以及告知高血糖、低血糖对自身及胎儿的危害。叮嘱患者按时检测血糖，将每次检测的水平详细记录;指导其认识日常生活中有氧运动，以及可能出现的不良情况：头晕和心慌、出冷汗或者脉搏跳动加快时处理方法。对患者进行不良情绪的疏导，加强其心理状态的稳定，避免其情绪波动较大。
观察组：助产士综合护理：①面对面建立孕妇档案：将档案详细完善，以科室为中心进行档案内容的分析和总计，注重妊娠期糖尿病孕妇妊娠期间每个阶段的每项指标检测，包括空腹血糖和糖耐量试验及糖化血红蛋白等指标水平监测;掌握其病情、病程和有无合并症，全面了解其用药。②妊娠期糖尿病知识宣教：了解患者的性格特点和认知情况，选择适当的方法为其进行妊娠期糖尿病知识讲解，内容包括合理膳食和正确的作息、适当有氧锻炼等内容的重要性，使其了解妊娠期糖尿病会对母婴造成的近期及远期子代各方面威胁，加强患者对自身疾病重视与依从性。③血糖监测：叮嘱患者注意对自身血糖的动态监测，为其详细讲解血糖仪的正确使用，将血糖监测的步骤为其详细演示，及时纠正其错误的血糖监测操作步骤，告诉其血糖仪设备保存方法及定时作校正检测，将使用方法详细告知，并作监测操作步骤正确演示，使其能正确掌握监测血糖的方法，并把自我监测血糖值记录，1周后到助产士门诊由助产士对一周血糖结果作全面了解，根据病情转介至医院糖尿病专科就诊。④个性化心理护理：分享既往治护成功的案例，使其了解正确的治护对母婴安全的有效性，疏导患者的不良情绪，保持其心态舒畅，以积极的心态面对病情，并能积极配合各项临床治护工作。⑤并发症预防：遵医嘱给患者用药，为其进行正确用药宣教和指导，教会其正确的使用胰岛素，指导其识别常见不良反应及应对方法，注意给患者擦洗外阴，嘱咐其每天换内裤。⑥饮食指导：按患者的实际病情制定科学合理的飲食规划，并发放糖尿病日常饮食登记表，叮嘱患者把一周用膳作详细记录，以便助产士对患者饮食了解，作出正确指导，纠正其不良的生活和饮食习惯，保证其能够科学合理的饮食，并根据不同妊娠时期营养搭配与增加规律作详细指导，使孕妇及胎儿机体获得足够又合理的营养。整个护理过程助产士与产科医生对患者作紧密联系，对于未作复诊或医从性较差的患者，助产士电话随访并登记;住院期间助产士反复与患者及家属宣教及指导，做到无缝隙护理。
1.3 观察指标
观察患者和围生儿的异常情况，包括羊水过多、孕期感染和妊高症、酮症酸中毒以及死亡、新生儿窒息、巨大儿与转NICU（新生儿出生低血糖≤2.2 mmo/L），检测患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白[4]。
1.4 统计方法
应用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症比较
观察组患者的并发症发生率2.00%低于对照组10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组围生儿不良事件比较
观察组围生儿不良事件发生率2.00%低于对照组16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理前后血糖指标比较
护理前观察组和对照组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均降低，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
妊娠期糖尿病患者的胰岛素分泌呈异常状态，病情会对患者和胎儿造成较大的威胁，李丽等[5]指出妊娠期糖尿病的孕妇流产率达到15%～30%，发病隐匿，极易导致患者的糖尿病发展为显性，提高巨大儿的发生率，对孕产妇的产道和胎儿发育造成极大的影响。妊娠期糖尿病的患者发生酮症酸中毒的风险较大，这亦是该症患者容易发生的一种并发症，主要是因为患者体内的代谢紊乱，血清酮体水平持续提升，并不能得到有效的排泄，逐渐积聚在患者体内而生成酮症酸中毒，对患者的身体和胎儿发育影响很大[6]。
临床上对妊娠期糖尿病患者的护理工作尤为关注，无论何种护理模式，目的都在于保障患者的生命安全，确保胎儿/新生儿的生命以及正常发育。常规护理的内容主要是实施各种基础护理，护理内容并不具有针对性，一般不能对患者的母婴结局起到保护作用[7-8]。该次实施的助产士综合护理效果显著，患者的并发症和围生儿不良事件发生率均低，且护理后患者体内的血糖水平显著降低，说明实行的护理服务更好地控制了患者的病情，对母婴结局起到了保障作用。助产士综合护理强调的是将患者作为护理服务的中心，依患者的实际情况实施针对性护理服务，注重患者对妊娠期糖尿病知识的了解，使其掌握更多的专业知识，尽量阻止或者减少不良事件的出现，提高患者和胎儿的安全性。注意了解患者的性格特点，与患者聊天，耐心倾听患者的诉说，分析患者出现异常情况的原因，对其进行针对性的心理疏导，及时消除其紧张、不安、焦虑等负性情绪。了解患者的饮食喜好，对其每天饮食次数和食物的品种、数量等进行详细记录，再依据患者的身体状况计算其每天需要摄入的能量，确保患者每天的饮食科学合理，适合其机体状态的维持，并能更好地补充所需的营养和能力，加强患者体内血糖水平的控制，为胎儿的正常发育提供良好的环境。
综上所述，助产士综合护理妊娠糖尿病患者的效果显著，可降低患者并发症发生率，并能减少围生儿不良事件的出现，对母婴结局有着积极影响。
[参考文献]
[1] 王彬苏，周秋明，盛望望，等.中国妊娠期糖尿病危险因素及妊娠结局的调查分析[J].中国医刊，2019，54（9）：1014-1019.
[2] 施斯，王清.对妊娠期糖尿病患者实行助产士专科门诊干预的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：158-159.
[3] 李园.综合护理对妊娠糖尿病患者胎死产率及负性心理情绪的影响[J].当代护士，2019，26（12上旬刊）：87-89.
[4] 刘丽英.护理延伸服务对妊娠糖尿病妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：87-88.
[5] 李丽，王红，宋娜.对社区妊娠糖尿病患者进行健康教育的效果观察[J].糖尿病新世界，2019，22（17）：131-132.
[6] 臧玲，邵国媛，朱峻峰，等.助产士专科门诊综合管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].当代护士：专科版，2016（11下旬刊）：70-72.
[7] 祁会萍.基层医院助产士门诊服务对产妇分娩结局的影响[J].中外女性健康研究，2016（20）：1-2.
[8] 李佩丛.助产士产前门诊对孕产妇分娩结局的影响[J].中外医疗，2018，37（17）：70-72.
（收稿日期：2020-08-10）
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