车志娟
【关键词】新生儿窒息;相关因素;助产士;护理干预
新生儿窒息是分娩过程最危险的并发症，一旦窒息会导致新生儿脑细胞缺氧、缺血，严重会发展严重的并发症，增加新生儿致残率，也是新生儿死亡的主要原因[1，2]。导致新生儿窒息的原因很多，临床中分析相关因素，结合采取护理干预，降低新生儿窒息率，提高窒息的抢救成功率，是临床助产护理工作的重点。本文研究我院在2015 年1 月至2021 年1月所收治的新生儿窒息的患者100 例作为研究分析，将相关因素做系统的讨论，并实施助产整体的护理，汇报如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
选择我院2015年1月至2021年1月间发生新生儿窒息的100例患儿作为本次研究对象，所选患儿病情都与新生儿窒息诊断标准相符合。随机分成观察组与对照组，各50例。对照组中男性23例，女性22 例;轻度窒息30例、重度窒息20例，观察组中男性24例，女性26例;轻度窒息32例、重度窒息18例。两组患儿的病情与性别等资料比较没有差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 新生儿窒息的相关影响因素
分析此组研究对象100例窒息的相关因素，并对产妇的病史做详细分析，临床资料中分析有关窒息的因素。
新生儿窒息的主要原因有产妇的高龄、羊水过少和羊水减少、母亲贫血、胎盘功能异常、胎儿胎心改变、早产以及脐带异常等。其中最多见的原因是羊水污染和羊水过少，见表1。
1.3 方法
对照组患儿仅给予常规治疗及护理，观察组患儿助产士给予整体护理，助产士在对新生儿做复苏时，需积极与医生做好配合工作，做好护理准备，确保护理安全。
1.3.1 复苏前的准备工作
1.3.1.1 新生儿窒息复苏前做系统的评估，分娩后对婴儿认真检查评估，应新生儿窒息是胎儿窘迫的持续发展状态，因此助产护士首先要对产妇的既往史详细了解，准备治疗，针对新生儿窒息的高危因素的原因，做明确的判断，对新生儿的发生窒息做系统的分析，因此可以在产妇分娩时就严密观察分娩过程，对窒息的处理有所准备，同时对复苏工作奠定基础。
1.3.1.2 复苏前的助产士准备：科内成立复苏抢救治疗小组，组长由护士长和主任承担，组员有高年资的助产士、高年资医生。针对新生儿的抢救需要有经验的医护人员成立小组，对复苏使用的设备和仪器均有所了解，数量掌握使用。并将分娩室的温度调节适合，准备不同型号的气管插管装备、吸痰管以及胃管等，将手套以及剪刀均放在易取处，配备输液装置、供氧装置以及抢救药品等。将新生儿远红外线辐射台调节好温度，保证所有的仪器设备处于完好备用状态。
1.3.2 复苏时助产士的护理
1.3.2.1 清理新生儿的呼吸道：当新生儿的胎头娩出阴道后，不要着急将肩部娩出，主要采用挤压的方法将新生儿口咽部的分泌物以及黏液等迅速清理干净。协助将新生儿娩出，将脐带剪断后，直接放到新生儿辐射台进行抢救。在做第一次呼吸前迅速地将胎儿羊水迅速清洁，将胎儿头部略后仰，开放气道，将新生儿的口鼻以及咽部的羊水及黏液使用吸痰管进行吸净。观察胎儿羊水粪染而且羊水粘稠，应在出生后立马环压新生儿胸廓。协助医生做气管插管，插管成功迅速清理呼吸道内分泌物。
1.3.2.2 建立呼吸：观察患儿痰液是否清理干净，触摸和轻弹足底的方式刺激新生儿，立即采取给氧措施，观察患儿皮肤转为红润，表明氧疗有效。对于重度窒息的患儿，应气管插管后使用简易呼吸器做加压给氧治疗，并给予呼吸机辅助通气，设置压力范围为30cmH2O～40cmH2O，再新生儿病情得到控制后设置压力在20cmH2O，简易呼吸器的挤压频率设置在50 次/min～60 次/min，当胎儿恢复自主呼吸后，观察呼吸状态，遵医嘱给予氧疗治疗。针对轻度窒息的新生儿使用面罩和鼻导管吸氧，将氧流量设置为6L/min～8L/min。对于无法恢复自主呼吸的，配合医生使用呼吸机辅助通气治疗。
1.3.2.3 建立循环：与正压通气配合，按压和呼吸的比例在3：1，一次周期为2 秒，呼吸道送气不可于按压同时进行，注意配合进行心肺复苏。按压的深度要准确，为胸廓前后径的1/3，保证按压的频率在100 次/min以上。心肺复苏30 s 后对患儿做评估一次，当患者的脉搏恢复在80 次/min～100 次/min，可以暂停胸外按压[3]。密切观察病情变化。
1.3.3 复苏后的护理工作
新生儿复苏后，对新生儿做好各项护理工作，密切观察病情变化，对病情较重者转入新生儿科室继续治疗。轻症者密切观察新生儿的病情变化，对新生儿做好保暖工作。按时巡视，观察新生儿的肌张力、面色以及呼吸心率等变化。对出现异常现象及时配合医生经常处理。对新生儿复苏后做详细评估。对产妇做好沟通工作，疏导产妇不良情绪，减轻紧张和焦虑的心情，告知产妇及时排空膀胱，预防产后出血。对母亲做好新生儿的喂养及护理知识，解答产妇的相关问题，是产妇能够积极配合各项工作。
1.4 效果评价
对比两组患儿的复苏成功率、死亡率及并发症发生率。观察两组患儿家属的护理满意度：护理满意度方面采取自制的满意度调查表，使用扫二维码形式调查，满分100 分，非常满意是指评分在80分～100 分：满意是指评分在60 分～80 分：不满意是指评分<60 分。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ 2检验，计量资料采用（χ ± s）表示，进行t 检验，P <0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 窒息患儿临床护理效果
对照组患者的并发症发生率和死亡率明显高于采取助产士的综合护理干预措施的观察组，具有明显差异（P <0.05），见表2。
2.2 两组患儿家属护理满意度
经过不同护理后，观察组患儿家属满意度方面评分均优于对照组，差异明显（P<0.05），存在统计学意义，见表3。
3 讨论
导致新生儿窒息的原因较多，主要包括母体因素、胎儿因素以及胎盘因素等，在產科的分娩中，所发生的新生儿窒息率较高，如果救治和护理不及时会导致胎儿的死亡，增加临床风险[4]。新生儿窒息是胎儿和母体之间的血液循环异常所致，母体宫内缺氧导致新生儿供血供氧不足，因此使新生儿在分娩中出现多脏器的缺血缺氧，严重威胁胎儿的健康。其中胎儿的中枢神经系统对缺氧较为敏感，一旦出现新生儿窒息就会并发脑疝的发生，增加新生儿的致残率。因此在新生儿窒息的相关因素做系统的研究，助产护士掌握窒息的原因，从根本上出发做好护理工作，降低新生儿窒息的发生率，减少新生儿死亡率。对有关研究可见，不同的因素所致新生儿窒息的发生概率，不同本文调查100 例患儿中羊水污染和羊水过少是发生新生儿窒息的最主要原因。其次是母体胎盘因素[5，6]。助产士在新生儿窒息救治过程中起到关键的作用，也是最先了解新生儿信息的护理人，因此助产工作要更加注意。首先为产妇分娩创造良好的环境，了解产妇的病史。缓解产妇的不良心理压力，告知良好情绪可以降低窒息的发生率。对分娩所需的物品做好检查和准备，保证在分娩时所遇见的各种问题能够及时处理[7，8]。本次研究中，100 例新生儿窒息的影响因素分别是：早产15 例，占总数的15.0%、高龄产妇14 例占总数的14.0%、母体贫血11 例占总数的11.0%、脐带异常13 例，占总数的13.0%、胎盘功能障碍14 例占总数的14.0%、羊水过少或污染人数最多，为25 例占总数的25.0%。观察组实施助产士的整体护理后临床中护理有效率高于对照组，对比家属满意度方面，观察组满意度情况优于对照组，组间数据比较存在差异性（P <0.05）。
综上，对于新生儿窒息的影响因素做系统的分析，并实施助产士整体护理干预，能够明显提高临床治疗效果，同时使家属满意度升高，值得临床推广使用。
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