何芳 郭家伟
【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇（下文以“欣母沛”代指）联合缩宫素对宫缩乏力产后出血的临床疗效。方法：选取本院2019年6月至2020年6月期间收治的宫缩乏力性产后出血患者102例，以随机数生成器分为两组。其中对照组（n=51）采用缩宫素治疗，观察组采用缩宫素联合欣母沛治疗。比较两组患者的止血效果、出血情况及不良反应。结果：观察组患者的止血治疗总有效率为98.04%（50/51），对照组患者的止血治疗总有效率为84.31%（43/51），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的止血起效时间短于对照组，产后2h、产后24h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的面色潮红、恶心、头晕等不良反应发生情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：欣母沛联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血，可通过增强宫缩达到良好的止血效果，同时起效时间短，安全性高，具有良好的应用前景。
【关键词】宫缩乏力;产后出血;欣母沛;缩宫素;产后并发症
产后出血发生较为常见，也是产妇意外死亡的首要原因，因此临床极为重视产后出血的治疗干预。引起产后出血的原因较多，但据相关学者的研究报道其中最主要的原因是产后宫缩乏力;其次羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等也会一定程度上增加产后出血的风险。对于产后出血的治疗干预临床主要有药物和物理填塞两大类止血方法，通常為达到最理想的止血效果，一般将药物与宫腔纱布填塞等止血方式联合使用。本次研究主要是探讨药物在产后出血干预中的应用，其中欣母沛是治疗产后出血的新型药物，近年来在临床应用逐渐增多且受到医师和患者的肯定。本次研究选取本院收治的102例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，旨在验证欣母沛的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年6月至2020年6月期间收治的宫缩乏力性产后出血患者102例，以随机数生成器分为两组，各51例。本次研究经医学伦理委员会批准，且研究中患者均知情同意本次研究，签署知情书。对照组，年龄21岁～38岁，平均年龄（28.42±4.50）岁，孕周36周～41周，平均孕周（38.20±1.65）周;产次1次～3次，平均产次（1.28±0.42）次，孕次1次～5次，平均孕次（2.02±0.68）次。观察组，年龄20岁～37岁，平均年龄（28.36±4.56）岁，孕周36周～41周，平均孕周（38.28±1.68）周，产次1次～4次，平均产次（1.35±0.44）次，孕次1次～5次，平均孕次（2.06±0.69）次。两组患者的一般资料对比（P>0.05），有可比性。纳入标准：①在本院阴道分娩产后宫缩乏力产后出血患者，产后出血认定标准：产后2h出血>400ml，产后24h出血>500ml;②产检记录完整;③无生育禁忌。排除标准：①不存在宫缩乏力的情况，由其他因素导致的产后出血;②合并哮喘、凝血功能障碍;③过敏体质或对研究中使用药物过敏;④产道受阻、头盆不称、横位分娩者。
1.2 方法
在发现产妇出现产后出血后，以纱布对宫腔进行填塞压迫止血。
1.2.1 对照组 予以产妇缩宫素（上海禾丰制药有限公司 国药准字H31020850）止血，子宫壁注射，首次剂量10U，同时取10U本品与500ml 5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注。
观察产妇的止血情况，如1h未达到理想的止血效果，再次子宫壁注射10U;期间注意观察止血效果，如依然难以获得满意止血效果，更换止血方案。
1.2.2 观察组 采用缩宫素联合欣母沛（美国Pharmacia and Upjohn Company LLC 注册证号 H20170146）的止血方案，其中缩宫素使用方法见对照组，欣母沛首次注射剂量为250μg，注射位置为腹壁宫体;如止血效果不理想可间隔15min重复注射，总剂量<2mg。如依然难以获得满意的止血效果，及时更换止血方案。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组患者的治疗疗效，其疗效判定依据宫缩情况和出血情况判定。显效：在注射药物后15min内，宫底高度平脐或脐下一指宽，子宫收缩呈球形、触感硬，出血基本得到抑制;有效：注射药物60min后，宫缩有所增强，出血得到抑制;无效：多次注射药物依然无法获得满意的止血效果，宫缩无明显增强，子宫质软，宫底升高。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2 记录对比两组患者的止血情况，包括止血起效时间、产后2h出血量、产后24h出血量。
1.3.3 记录产妇因药物产生的不良反应，包括面色潮红、恶心、头晕等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效对比
观察组患者的止血治疗总有效率为98.04%，对照组止血治疗总有效率为84.31%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者止血情况对比
观察组患者的止血起效时间短于对照组，产后2h、产后24h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者药物不良反应发生情况对比
观察组产妇面色潮红、恶心、头晕等不良反应发生情况与对照组比较无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
产后出血是一种可危及产妇生命安全的分娩并发症，据统计产后出血是产妇死亡的最主要原因。近现代由于医疗卫生条件的提升，产后出血致死率得到明显下降，但依然是临床分娩过程中最为严重的并发症。流行病学显示我国产妇产后出血发生率在1.6～6.4%，属于较高水平，其中大部分产妇是因宫缩乏力所致的产后出血。正常情况下有规律的子宫收缩会促进分娩后的胎盘剥离，有效控制出血，但宫缩乏力的患者胎盘剥离困难，并且子宫收缩乏力还会导致无法对肌束间血管产生压迫作用，继而增大产后出血风险。其次产妇精神紧张、体力消耗过大、多次流失史等因素也是导致产后出血发生的重要影响因素。
产后出血可导致不同程度的不良结局，在发生产后出血后胎盘剥离面广泛出血，可出现头晕、面色苍白、精神紧张、寒战等症状的发生，重则可导致产妇死亡。因此在发生产后出血后应立即进行治疗干预，严重出血的产妇需立即进行抢救止血。
在治疗宫缩乏力性产后出血中临床为保障产妇的安全，一般采用多种止血方式联合的治疗方案。其中纱布填塞是一种基础治疗方案，通过纱布对宫腔进行填塞，利用压迫止血原理达到一定的止血效果;其次是使用缩宫素、麦角新碱等药物促进宫缩，缩宫素是一种多肽类激素，其治疗机制是与子宫肌层的缩宫素受体结合而产生促进宫缩的作用。缩宫素在促进子宫上段收缩中作用明显，但多次使用中可使缩宫素受体的结合达到饱和，因此大剂量缩宫素促进宫缩的作用并不明显。其次缩宫素的个体敏感性差异较大，部分患者对缩宫素的敏感性不足，以注射缩宫素难以获得理想的促宫缩作用。另外还有研究显示，缩宫素的半衰期较短，作用时间较短，因此对缩宫素治疗产后出血也产生一定限制。
在本次研究中为增强治疗宫缩乏力性产后出血的疗效，在一般治疗基础上增加欣母沛的使用。该药物是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，可促进子宫肌层的强力收缩，在应对宫缩乏力性产后出血中有出色的治疗效果。欣母沛的半衰期相较缩宫素更长，可达2h～3h，因此在使用中更为灵活。其作用机制是提升子宫肌细胞内钙离子水平，继而增强子宫平滑肌的收缩并促进血小板聚集，达到治疗产后出血的目的。
本次研究结果显示观察组止血治疗总有效率为98.04%，对照组止血治疗总有效率为84.31%，提示欣母沛联合缩宫素治疗时可增强宫缩，达到更理想的止血效果。两种药物虽然都是促宫缩药物，但其作用机制不同因而具有协同效应，使宫缩增加更为明显。在研究中还对两组患者的出血情况进行观察，结果显示观察组患者的止血起效时间短于对照组，产后2h、产后24h出血量低于对照组（P<0.05），再次验证欣母沛联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的良好效果。两种药物在应用上均较为安全，因此在联合使用中未见严重不良反应，本次入组患者出现的不良反应均较为轻微，对其健康影响可忽略。
综上所述，欣母沛联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的止血、促宫缩效果理想，值得推广应用。
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