韩密
【摘 要】 目的：探讨噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗在重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者中的治疗效果。方法：以本院2017年5月至2020年5月收治的130例重度COPD稳定期患者为研究对象，将患者根据随机抽签原则分为对照组（n=65）和研究组（n=65），对照组接受布地奈德福莫特罗治疗，研究组接受噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗，比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后各血气指标与肺功能指标改善情况及病情控制情况。结果：研究组患者治疗总有效61例（占93.85%），对照组治疗总有效51例（占78.46%），（P<0.05），治疗前两组患者各血气指标与肺功能指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者的各血气指标与肺功能指标水平均显著优于对照组（P<0.05），治疗前两组患者SGRQ评分与mMRC评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者的SGRQ评分与mMRC评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗可有效缓解患者的呼吸困难症状，改善血气指标及肺功能，对重度COPD稳定期患者病情控制具有促进作用。
【关键词】 噻托溴铵;布地奈德福莫特罗;重度COPD稳定期;肺功能;mMRC评分
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见类型，以不完全可逆的持续气流阻塞及过度充气为主要特征，在病情的发展下，患者还将会出现肺心病及呼吸衰竭，这无疑给患者的生活和生命健康带来了极大的影响[1-2]。针对重度COPD稳定期患者临床上常通过长效β2肾上腺受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物来缓解患者呼吸困难症状，从而将患者的肺功能和活动能力进行改善，控制患者病情的发展程度，但单一用药效果欠佳[3]。本研究以2017年5月至2020年5月收治的130例重度COPD稳定期患者为研究对象，探讨噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合应用的治疗效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2017年5月至2020年5月收治的130例重度COPD稳定期患者为研究对象，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关的诊断标准[4]，处于稳定期，精神意识状态良好，患者对本研究知情且其自愿参与，并排除意识障碍、精神疾患者、合并其他严重的脏器损伤疾病、治疗依从性差、对本研究药物过敏及无法配合完成本次研究者。将患者根据随机抽签原则分为对照组（n=65）和研究组（n=65），对照组中男35例，女30例，年龄55～78岁，平均年龄（67.34±4.65）岁，病程3～22年，平均病程（13.86±3.16）年;研究组中男34例，女31例，年龄53～77岁，平均年龄（65.74±4.22）岁，病4～24年，平均病程（14.22±3.12）年。两组患者在一般临床资料方面具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者入院后均给予低流量吸氧，每日10～15h，同时给予止咳平喘、祛痰等支持治疗，对照组在低流量吸氧的基础上接受布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（AstraZeneca AB，批准文号：H20140458，规格60吸/支，160ug/4.5ug）治疗，每次1～2吸，每日2次。
研究组在上述治疗基础上接受噻托溴铵粉吸入剂（正大天晴，批准文号H20060454，规格18μg×10s）治疗，每次取1粒胶囊采用专用装置吸入药粉后给药，每晚1次，两组患者均连续治疗3个月。
1.3 观察指标
比较两组治疗总有效率，治疗前后各肺功能指标[第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及6min步行距离]与血气指标[动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]变化，并采用呼吸困难量表（mMRC）评分及圣乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分评价两组患者治疗前后的病情严重程度，SGRQ评分0～100分，评分越高表示对生活影响越严重;mMRC评分0～4分，0分表示正常情况下无呼吸困难，4分表示行日常活动时均会出现呼吸困难症状。
1.4 疗效评价标准[5]
显效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音显著缓解，呼吸功能明显改善患者生活可自理;有效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音及呼吸功能均有所好转;无效：症状改善不明显或者出现加重现象;总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0处理数据，P<0.05时为存在统计学差异，以（±s）表示计量资料，行t检验，以百分数（%）表示计数资料，行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗总有效率
研究组患者治疗总有效61例（占93.85%），对照组治疗总有效51例（占78.46%）（P<0.05）。见表1。
2.2 各血气指标与肺功能指标改善情况
治疗前两组患者各血气指标与肺功能指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者的各血气指标与肺功能指标水平均显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 SGRQ評分与mMRC评分变化
治疗前两组患者SGRQ评分与mMRC评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者的SGRQ评分与mMRC评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
COPD是一种以气流受限为主要特征的进行性呼吸系统疾病，好发于中老年人，当患者进入稳定期后临床常主要通过改善患者的活动耐量、抑制肺功能下降、提高生活质量、降低病死率为主要治疗目的[6]。由布地奈德和福莫特罗精炼而成的复合制剂—布地奈德福莫特罗对COPD患者的治疗具有一定的效果，布地奈德可将炎性介质的释放进行有效抑制，缓解气道上皮细胞损伤、舒张支气管以缓解呼吸道症状，而福莫特罗可增加气道纤毛活动，舒张气道平滑肌，使支气管分泌黏液的功能得到一定程度的抑制，有效缓解支气管痉挛，还可增加布地奈德的抗炎作用，预防气道重塑[7]。噻托溴铵可将呼吸道平滑肌的M3受体进行选择性的阻断，使支气管平滑肌得到松弛，并对气流受限情况进行缓解，与布地奈德福莫特罗联合应用能够发挥协同增效的作用[8]。本研究结果表明，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗前两组患者各血气指标与肺功能指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者的各血气指标与肺功能指标水平均显著优于对照组（P<0.05），治疗前两组患者SGRQ评分与mMRC评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者的SGRQ评分与mMRC评分均显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗可有效缓解患者的呼吸困难症状，对提高重度COPD稳定期患者生活质量、改善预后具有促进作用。
参考文献
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