1210 2020年家医签约服务需要更多策略组合经验做法特色成效工作总结调研报告 为每个家庭配置家庭医生，使家庭成员能够在健康时获得保健咨询、小病时获得诊疗服务、病重时获得转诊服务，从而减少医患信息不对称，合理利用有限的医疗卫生资源。但目前来看，达到这一目标最大的瓶颈是家庭医生水平低。这个瓶颈不突破，病人只会越来越多地涌向大型医院就医，加剧大型医院看病难问题，分级诊疗更是无从谈起。
之所以存在这个瓶颈，根本原因是家庭医生很难通过市场机制获得足够的收入，极易陷入“水平低-病人少（收入少）-锻炼少-水平更低”的恶性循环。大医院则恰恰相反，是“水平高-病人多（收入高）-锻炼多-水平更高”的良性循环。一句话，医生的水平是病人“喂”出来的。但在社区，家庭医生是为固定人群服务，病人数量很难增加，导致家庭医生难以提高技术水平，收入也相对较低。
可见，要让家庭医生制度行稳致远，必须扭转当下的恶性循环。我们发现，在各方的改革探索中，已经有一些做法正在显效。
给予待遇保障，吸引优秀医生进入家庭医生行列，在基层留住医生。这是x市全面推行的一项策略，让家庭医生薪酬不低于当地县级人民医院医生平均薪酬。薪酬资金主要来源于医保资金，落实前提是医保资金对医联体打包付费。财力雄厚的地区，可直接从财政资金列支家庭医生薪酬。改革的基本逻辑是家庭医生可帮助控制医疗费用，花小钱省大钱。
给予技术支持，帮助家庭医生获得患者信任，在基层留住患者。x市正在探索这样的做法，借助互联网力量，帮助家庭医生与医院高水平专科医生建立联系。家庭医生在诊治疾病遇到困难时，可通过互联网医疗方式获得上级医生的帮助，在上级医生指导下完成诊治工作，使高水平专科医生人不到基层但知识经验能够传递到基层。在此基础上，允许家庭医生开具基本药物目录以外的药品，以匹配高水平专科医生的诊疗水准。
给予转诊支持，促使患者有序就医。目前，x市已经全面实施新政，在医院留出一定数量的紧缺专家门诊号源。患者经家庭医生诊断，确认需要转入高水平医院就医的，可由家庭医生直接代为挂专家号，建立转诊直通车。该措施可进一步加强家庭医生和患者之间的联系，让患者更加信赖家庭医生。
创造竞争环境，帮助家庭医生获得更多收入，让市场机制发挥作用。进一步借助互联网在线服务技术，拓展家庭医生服务人群，同时打破家庭医生的社区划分，同一社区人群可以寻求不同家庭医生的服务，使优秀的家庭医生能够面向更多人群，为更多病人提供服务，可提高家庭医生收入，并促使其进一步提升技术水平。这是目前一些互联网医疗公司正在做的努力。
前3项策略的组合，可有效阻断导致家庭医生水平低下的恶性循环，使得家庭医生的收入更具竞争力，更有意愿提升技术服务水平，对病人的吸引力更强。在此基础上，创造竞争环境，可促使家庭医生步入“水平高-病人多（收入多）-锻炼多-水平更高”的良性循环，真正落实家庭医生制度。全面实施家庭医生（全科医生）规范化培养制度，提升家庭医生初始技术水平，将更有利于上述良性循环的形成。
