为认真贯彻落实国家、省、市医改精神，我县积极安排布署，加强基本医疗保障体系、国家基本药物保障体系、公共卫生服务体系、医疗服务体系、提高公立医院管理能力等的建设，全县医改工作稳步推进，现就我县。
一、工作开展情况
（一）加强领导、落实责任、保障措施有力
为积极推进我县的医改工作，县人民政府成立了由县政府常务副县长任组长，县政府分管领导任副组长，县政府办、县发改局、县财政局、县卫生局等为成员单位的医改工作领导小组，负责全县医改工作的领导和综合协调，领导小组下设办公室在县发改局，负责日常工作。同时明确了各有关单位的工作任务和职责，县发改局负责将医改工作相关内容纳入县国民经济和社会发展规划，根据需要安排基本医疗卫生服务机构基础设施建设投资；县卫生局负责做好建立国家基本药物制度，依法实施医药卫生专业机构、人员的准入和管理，并指导开展医药卫生工作，组织对医药卫生工作的监督、检查、评估和技术指导，加强基层卫生服务体系建设，逐步实施基本公共卫生服务均等化，巩固和完善新型农村合作医疗制度，开展医药卫生相关调查和信息收集工作；县财政局、县人力资源社会保障局、县编办等单位分别负责资金安排、医疗保障制度建设、牵头研究制定医疗卫生机构人员编制标准意见等工作。
（二）扎实推进医药卫生体制五项重点改革各项工作
1、加快推进基本医疗保障制度建设。一是加快推进城镇职工及城镇居民基本医疗保险工作。截至2011年5月底止，我县新农合参保人数达343801人，职工参保人数21200人，居民参保人数7500人。二是积极做好新农合管理工作。全县参加新农合农民人数占应参合农民总数的97.51%。我县建立的以保障基本医疗（门诊加住院加大病二次补偿）为主，兼顾慢性病、特殊病和大病补偿的管理模式，积极探索儿童先天性心脏病、白血病等管理、补偿救助（目前报销比例已提高10%）等，确保群众有病能及时就医，进一步体现新农合制度的人文关怀，使参合农民的受益面更广。我县实施新农合制度以来，参合农民在乡、村医疗机构获得的基本医疗服务量占就诊总人次的95%以上，门诊就诊、住院频率明显提高，小病拖、大病扛的现象明显减少，农民的健康状况得到一定改善。为进一步减轻患者医疗费用负担，我县积极探索和推行单病种包干付费制，到2011年单病种种数由2006年的5种增加到17种。本年度截止6月20日，已为229人办理了慢性病卡，129人获补偿，补偿金额为111815.14元。新农合基金运行正常,本年度基金支出1897.42万元,占本年度基金总额的24%；从6月1日起，统筹区域内新农合政策范围住院补偿报销比例达到70%以上（县、乡分别为70%、80%），市、县、乡、村新农合定点医疗机构医药费用实现了即时结报，新农合最高补偿限额达到
65300元，高于我县居民可支配收入的6倍以上（我县2010年农民人均纯收入5393元)。
2、建立药品供应保障体系，稳步推进国家基本药物制度。2010年5月18日基药单位全部启动药品零差率，并按规定开始在**省网上药品招标采购平台上采购国家基本药物。
为确保国家基本药物制度在我县有序实施，县政府及相关部门成立了实施国家基本药物制度领导小组和工作组，制订了《**县实施基本药物制度管理办法》等管理制度，从药品盘点到药品采购、销售、审核、资金拨付等各操作环节，拟订了各类盘点表、统计表、汇总表等，并根据乡、村两级医疗卫生机构实施基本药物制度的操作程序和职责进行了培训。初步建立了基本药物管理制度，逐步完善基药代购、审核、考核、补偿机制。
全县16个乡镇卫生院（政府办）和350个新农合定点村卫生室全部实施基本药物制度。对国家基本药物基金的补助采取每月预付制，年终实行绩效考核制。每月根据乡、村两级实际销售的药品金额加成15%和根据乡镇卫生院服务人次多少给予预拔（基药采购储备金），年终县卫食药局对乡镇进行考核，乡镇合医办和乡镇卫生院对村卫生室考核。按照乡、村两级医疗卫生机构实施国家基本药物制度采购情况、销售情况、服务情况、处方质量、村民满意度等进行综合考核后给予基药补助。截止
5月30日，乡村两级基药购入总数为1007.66余万元,其中库存量为109.27万元,网上采购金额为548.97万元，实现基药销售870.56万元，按15%补助,应拨基药补助金130.5万元,县财政已配套到位基补助金100万元,其中5月份已预拨50万基药补助金,力争6月底再预拨50万元 (省市基药补助金至今未到位)。通过实施基药零差率后，乡、村两级基药价格更加公开透明，近450余种新农合（含307种基药）药品价格平进平出，均实行零差率销售，大部分药品价格明显下降，使广大人民群众真正享受到基药制度带来的实惠，更好的方便群众就近就医，乡、村医务人员服务的积极性明显提高，得到群众的拥护和支持。
3、加强县、乡、村医疗卫生机构网络建设，健全基层医疗卫生服务体系。我县抢抓中央扩内需机遇，在省市相关部门的大力支持下，2009年获扩内需项目9个，总投资近3000万元。目前除县中西医结合医院业务综合楼主体工程框架及框架内墙体砌筑已完工，正在进行装修外，其余工程（8个乡镇卫生院改扩建项目）已在去年全部完工并投入使用。县人民医院门诊住院综合大楼（2005年国债建设项目）已于年初投入使用，村级卫生室建设项目每年均按时完成并投入使用。加强基层卫生队伍建设。一是建立了分级培训考核制度，本年度截止5
月30日，乡镇卫生院技术人员210人次，村卫生室技术人员720人次，考核合格率为100%。
4、加强公共卫生服务体系建设，努力实现公共卫生服务均等化。县政府成立了公共卫生服务均等化项目工作领导小组，召开了项目工作启动会，制定了《**县促进基本公共卫生服务均等化实施方案》、《**县基本公共卫生服务实施细则（试行）》等配套文件，明确了各项目实施单位居民健康档案管理服务、健康教育服务、儿童健康管理服务等9个基本公共卫生服务均等化项目的工作指标、工作职责与要求、考核标准与办法、项目经费安排等内容，确保医改工作的贯彻和落实。截止到5底，共拔付公共卫生均等化服务经费563.42万元，其中：疾病预防控制服务经费453.42万元，妇幼保健经费110万元，余52万元计划在12月拔付。重大公共卫生服务项目和九项基本公共卫生服务项目完成情况如下：
（1）居民健康档案管理：至2011年5月31日止，全县共建立居民健康档案25694份，累计建档131942份，累计建档率30.35%。
（2）健康教育管理：制作健康教育宣传资料3类12种（折页7种、健教处方3种，单页宣传资料2种），累计15万份；制作音像宣传资料2种（结核病防治、寄生虫病防治），全县各医疗卫生单位均统一购置宣传资料展示架，并设置乡级宣传栏
32个，村级宣传栏316个，各宣传专栏均按相关要求及时更新宣传内容；乡村两级根据不同人群、不同传染病的季节特点，共举办健康教育讲座490次，参加人数10401人。
（3）老年人健康管理：按统计数据，全县老年人口数约3.4万人，累计建档4412份，建档率12.98%。
（4）慢性病患者健康管理：我县共完成35岁以上居民首诊测血压58785人次数，高血压主动数，高血压主动发现数1363人，高血压2011年建立健康档案数1603份，累计建档16044份，管理率30.9%，随访人次数为6668人次，血压控制人数为5210人；测血糖人数为12293人次，糖尿病患者发现数为357人，糖尿病患者2011年建档数362份，累计建档2746份，管理率21.2%，随访人次数2691人次，糖尿病控制人数1145人。
（5）重性精神性疾病患者管理：
2011年健康档案建立数是58份，累计建档549份，管理率15.9%，随访人数359人次，患者显好人数185人。
（6）免疫规划管理：各免疫规划疫苗基免和加强报告接种率均在95%以上，乙肝疫苗首针及时接种率80.40%。
（7）传染病报告与处理：全县上半年无甲类传染病疫情和乙类传染病暴发疫情发生，累计报告乙类传染病8种590例，发病率141.01/10万，死亡1例，死亡率0.24/10万，病死率0.17%；共处理累计8起上报事件，其中1起一犬伤多人及7起风疹疫情，经调查及采取积极有效的防控措施后，所有疫情均得到有效控制，无暴发疫情发生。
（8）儿童健康管理：全县0—3岁儿童11179，建档2541人，管理率22.73%。其中新生儿访视4569人，访视率达97%，1月龄后管理2847人次，0—3岁儿童随访44792人次。
（9）孕产妇健康管理：2010年10月-2011年5月,产妇数2917人，建卡管理2486人，建卡率85.22%；孕期随访17314人次，产后访视6964人次，产后42天体检2514人，住院分娩2789人，住院分娩率达98.97%。
（10）脊灰查漏接种：共开展了两轮脊灰查漏补种工作共接种17925针次。
（11）增补叶酸预防神经管缺陷：全县2010年10—2011年5月，新增叶酸应服人数2852人,新增服用人数1974人,服用率69.2%；其中，高风险孕妇服用人数7人。
（12）农村妇女乳腺癌筛查：完成流行病学调查及临床检查2020人，B超应查人数323人，实查266人；钼靶应查人数43人，实查43人；病理检查应查3人，组织活检0人（尚未组织）。全部筛查数据录入正在进行中。
（13）农村无害化卫生厕所建设项目：省、市下达的6500座农村无害化卫生厕所建设项目工作已全部完成。
5、大力推进基层医疗卫生机构综合改革。正稳步推进。截止5月30日，已完成全县基层医疗卫生机构岗位管理设置和竞聘上岗、核编定岗，人员编制按服务人口的0.8‰的标准,经县编委核定为352人,现在实有在编工作人员为236人,外聘工作人员96人,所差编制人数县人事部门将逐步给予解决。基层医疗卫生机构已于1月1日全面实施绩效工资，绩效考核和基层卫生机构运行补偿办法（草案）正报请县政府批复。
二、存在的困难、问题和建议
（一）基本医疗保障制度还需进一步完善。一是实施大小病兼顾的管理模式，对加强县、乡合管经办机构队伍建设尤为重要，目前机构仍存在有编无人或人员不固定、业务水平不高的现象，为基本医疗保障制度更好实施留有隐患，二是各级应进一步加大对合管经办机构的经费投入，创造必要条件，加强硬件建设，以确保新农合基金更加安全有效利用；三是加快村级新农合定点医疗卫生机构的信息化建设步伐，以提高基金使用的安全性和便民服务的高效性。
（二）在实施基本药物制度方面，一是基本药物制度的实施，时间短，任务重，还需要边实施、边摸索、边完善；二是实施基本药物制度后，切断了乡村医生部分不合理药品收入，乡村医生收入不同程度下降，少数边远村医因收入减少生存困难，社会大卫生工作受到很大影响，乡村医生队伍不稳定。建议尽快解决乡村医生养老保险、医疗风险等后顾之忧，以稳定乡村医生队伍，保障公共卫生服务体系和基本医疗服务体系的网络建设；三是基本药物和非基药的采购平台需进一步完善。
（三）在健全基层医疗卫生服务体系方面，乡镇卫生院专业技术人员仍较缺乏，特殊技术岗位尤其明显，如检验、放射、影像等专业，执业医师、全科医师严重缺乏，虽然县里面每年都招考专业技术人员补充到乡镇卫生院，但留不住人才的情况依然存在。建议下一步医改出台针对基层医疗卫生机构专业技术人才经济和职称等待遇上的优惠政策，以利于基层医疗卫生机构更好的发展。
（四）在公共卫生服务均等化方面，乡镇卫生院承担的公共卫生服务内容多，存在编制少、人员不足和特殊专业人员配置严重不足的情况。同时，我县有外出务工人员达10多万人，给居民健康档案的建档和管理等工作带来很大困难。建议各项考核指标数可据各地实际核实确定。
（五）在公立医院实行工资绩效考核方面，建议实行绩效工资后，医院在完成绩效工作后，每年从单位业务收入中提取一定比例的经费作为奖励性经费，以提高医务人员的工作积极性，以利于医院持续、健康发展。
三、下一步工作打算
（一）稳步推进基本医疗保障工作，通过加大宣传和工作力度，扩大参保面，高质量为民服务。
（二）逐步完善基本药物各项措施。认真做好基本药物网上集中采购、统一配送的实施，保证基本药物质量，严格使用制度，严格考核补助。
（三）积极探索，进一步落实措施，认真实施好基本公共卫生服务项目。
（四）继续加强与省、市相关部门沟通衔接，及时掌握好医改新政策、新举措，有效解决医改中出现的问题和困难，顺利推进医改各项工作。
