黄容俊 彭洁茹
【摘 要】目的：比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的疗效。方法：取笔者医院剖宫产手术行腰-硬联合麻醉患者100例为研究对象，随机分成对照组与研究组各50例，对照组给予布比卡因麻醉，研究组行罗哌卡因麻醉，对比两组麻醉镇痛效果。结果：研究组的感觉阻滞起效时间、最大阻滞时间等指标均优于对照组，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果相当，但罗哌卡因的安全性更高，对母体循环的影响更小，更值得在临床上进行推广。
【关键词】罗哌卡因;布比卡因;剖宫产手术;腰-硬联合麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01
罗哌卡因与布比卡因是剖宫产手术中重要的麻醉药物，两种药物在起效时间，持续时间和安全性上具有一定的差异[1]。为了明确药物的临床使用效果，现将两种药物的效果和不良反应等情况进行对比，并将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取笔者医院2018年1月-2019年1月剖宫产手术行腰-硬联合麻醉患者100例为研究对象，随机分成对照组与研究组各50例。对照组并ASAⅠ～Ⅱ级，均为单胎足月，年龄21～38岁，平均（25.9±2.3）岁，体重52～81kg，平均（60.3±4.3）kg。研究组年龄23～39岁，平均（26.2±2.1）岁，体重55～83kg，平均（62.1±2.9）kg。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均在入院后开放静脉，静脉注射生理盐水500～1000ml静脉滴注，准备麻醉手术。并时刻关注患者的生命体征，患者取左侧卧位，于L2～L3间隙用穿刺针穿刺行腰硬联合麻醉，置入腰穿针有脑脊液流出为穿刺成功。向蛛网膜下隙匀速注入配置好的脑脊液稀释重比重局麻液2ml，对照組同时给予0.75%的布比卡因2ml麻醉，研究组0.75%罗哌卡因2ml麻醉，两组注射速度均为0.1ml/s。监测患者的血压和心率变化情况，如出现严重低血压，应及时给予麻黄素5-10mg辅助治疗，或者加快补液。如患者出现心律不齐，就应该立即静脉注射阿托品0.2～0.5mg，注射完毕后向头侧置入硬膜外导管3～4cm备用，将患者转向平卧位，继续持续吸氧，麻醉平面应控制在T6以下。
1.3 观察指标
观察两组患者的感觉阻滞和运动阻滞的时间。并对两组麻醉效果进行评判，根据患者的镇痛效果分为优、良、差。
1.4 统计学方法
本次使用统计学软件SPSS20.0完成数据统计，分为计数资料和计量资料。分别以（均数±标准差）和百分率表示，并统一给予t检验，以p<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
对照组感觉阻滞起效时间（63.1±3.6）s，感觉最高阻滞平面（5.5±2.0）T，感觉最高阻滞平面时间（11.4±2.8）s，感觉阻滞持续时间（160.2±3.8）min，运动阻滞起效时间（132.6±8.5）min，最大阻滞时间（13.6±5.9）min，运动阻滞恢复时间（175.2±8.2）min;研究组感觉阻滞起效时间（72.4±3.3）s，感觉最高阻滞平面（6.1±1.8）T，感觉最高阻滞平面时间（15.6±2.2）s，感觉阻滞持续时间（223.9±6.8）min，运动阻滞起效时间（149.2±6.4）min，最大阻滞时间（17.1±8.2）min，运动阻滞恢复时间（143.4±7.7）min;数据差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.2 两组患者麻醉效果比较
对照组优31例，良17例，差2例，优良率96%;研究组优40例，良9例，差1例，优良率98%，两粗差异无统计学意义（p>0.05）。
2.3 两组患者不良反应比较
对照组恶心2例，呕吐2例，头痛1例，发生率10%;研究组恶心1例，低血压1例，发生率4%;差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
罗哌卡因是在布比卡因哌啶环基础上的研发替代物，其分子结构为不对称结构的单镜像体，也就是S-镜像体[2]。研究显示，罗哌卡因作为麻醉药物，对母体循环的影响较小，对中枢神经系统和对心脏的影响也较小，同时可以促进外周血管收缩[3]。并且可以用于局部浸润、硬膜外麻醉与外周神经阻滞，安全性高。临床使用的毒副作用较小。同时，感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间更长，在目前临床中具有一定的应用，但是对其临床报道还不足。因此，本研究对其进行更进一步的研究。本次研究结果表明，将相同适量浓度的两种药物用于剖宫产麻醉，罗哌卡因感觉阻滞起效时间慢于对照组的布比卡因，持续时间也相对较短。布比卡因是以往临床常用的麻醉剂，具有迅速起效，持续时间长等特点，但是研究也认为，该药物长时间使用会对患者健康造成一定的影响，过量使用则对患者的心功能造成影响，患者会出现严重的室性心律失常。另外，剖宫产手术自身的时间控制应越短越好，以免对母体及胎儿健康造成影响。因此对剖宫产麻醉效果、起效时间具有较高的要求。腰硬麻联合麻醉效果有效且肯定、肌松良好，结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，且药物使用剂量降低，是临床常用的麻醉方式[4]。剖宫产术麻醉要求在保证术中母子安全的情况下，提高产妇的舒适程度，也就是阻滞平面宜达到T4水平，剖宫产手术时间要在50min内完成，布比卡因效果良好，罗哌卡因的麻醉效果和起效时间能更好的麻醉剖宫产需求，降低疼痛，降低并发症，提高满意度。本研究结果表明，研究组的麻醉效果和麻醉起效时间等均优于对照组，安全性上更优于对照组。
综上，罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果相当，但罗哌卡因的安全性更高，对母体循环的影响更小，更值得在临床上进行推广。
参考文献
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周玉琴，吴宜，邓开丽.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察[J].临床医学，2011，31（10）：49-50.
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