井少玲
【摘要】目的：探讨PDCA循环在胃管病人非计划性拔管中的应用效果。方法：选取2019年1月我院收治77例胃病症患者，应用PDCA循环管理胃管非计划拔管，以2017-2018年的77例患者为对照组，对比应用前后记录胃管非计划拔管发生率。结果：非计划性拔管率从7.94%下降至0.98%。结论：将PDCA循环管理运用在胃管病人中，提升护理管理的层次，拉低非计划性拔管的发生率。
【关键词】PDCA循环管理;胃管;非计划性拔管
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）06-0013-01
胃腸减压是我院经常见到的疾病的主要医疗手法，胃管的停留时间比较长，一直给胃肠减压就能够减少胃里的气体、液体的潴留，预防胃过分膨大，有助于避免手术后的吻合口瘘、加快胃肠功能的恢复、降低胰腺分泌胰液的频率，使得胰腺炎更好的进行恢复。胃肠减压在我院疾病的治疗中起着主要的作用。胃管的意外拔管很有可能增加病人术后患并发症的几率，重复给患者使用胃管不仅是对病人的鼻黏膜、食道、胃黏膜造成损伤，还徒增了病人的病痛和医疗费用。对于重症患者来说，肠内营养也是很好的方式，肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。因此将胃管的意外拔管率降低在护理工作中是非常值得注意的问题，这直接与病人的治疗和康复有密切的联系，全面提升高危病人的护理质量，需要降低胃管病人意外拔管的发生率，我科于2017年3月导入PDCA模式，不断进行改进和升级，目前已经有了明显的成果，具体做法如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年-2018年我院胃肠留置胃管者作为对照组，男35例，女42例，年龄35-56岁，平均42.5岁。疾病为胃癌、肠梗阻、胰腺炎。对所有患者进行护理。选取2019年1-12月我院留置胃管的患者作为观察组。男40例，女37例，年龄53-94岁，平均72.2岁。并按照PACD循环进行护理。两组基本资料差异不显著，因此有可比性。
1.2方法
1.2.1计划阶段
1.2.1.1收集资料
收集2016年留置胃管日数，发生的胃管非计划拔管不良事件上报的资料及不良事件的讨论资料[1]。
1.2措施
对胃管非计划性拔管，制定对应的防范措施。（1）对全体科室医护人员进行培训，使他们了解胃管非计划拔管的原因。让医护人员加强安全意识。（2）选择新型材料康辉尔透明贴和3M胶带并且改变裁剪方式。（3）更改置留胃管鼻贴的流程，并进行培训审核。（4）备好小喷壶，持续对口腔和咽部进行补水。（5）与陪床一起做好护理工作[2]。（6）对病人夜间的睡眠质量做好记录，对做全麻的病人，提供保护性的手套，夜间佩戴。（7）针对重症患者使用肠内营养的方式。
1.3检查阶段
质控组长或者护士长每日交班时去到病房例行检查或者白班时不定时进行抽查。抽查的内容包括责任护士有无完全熟练掌握胃肠减压和肠内护理规范、鼻贴固定方式、有无潮湿。松掉、有无压力性伤害，病人和家属是不是知道留置胃管的目的、活动事项、意外拔管之后有可能会造成的后果。检查小瓶喷雾瓶是不是已经放在病房内。责任护士有没有评估病人夜间睡眠状态和意识状态，有没有依照要求进行巡视[3]。
1.4处理阶段
有关的质控护士每天对记录进行检查，每个月进行汇总，并且进行讨论和分析，把好的措施和实施不到位的进行整改，促进下一个循环的动力和根源。是PDCA循环管理不间断的运作，提升护理层次。
1.5观察指标
用对照组和观察组的胃管非计划拔管率作对比，来判断PDCA循环管理是否起到了作用。如果观察组和对照组比较过后，胃管非计划拔管率存在明显降低，那么PDCA循环管理在应用中就是有效的，相反没有降低，则是应用无效。
1.6统计学处理
应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比标识，采x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组胃管非计划拔管率低于之前非计划拔管率（P<0.05）。详见表1。
3讨论
应用PDCA循环管理以来，观察组胃管的非计划拔管发生率远远低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。跟对照组的常规胃肠减压护理模式进行对比，PDCA护理管理模式有完善性、一致性和关联性。他不仅注意护理常规的落实，更加在意非计划拔管事件的本身，利用全方位的角度对胃管非计划拔管原因和措施进行分析，利用计划、操作、检查、处理，进行无缝隙护理，这样就可以更好地避免意外的发生。PDCA的护理管理模式是让病人、家属、医生以及护士三方紧密的联系在一起，通过共同的合作完成任务。这段时间病人安全意识增强，防范思想加重。医生每天对胃管留置必须进行评估，确保病人能够及时拔管。每天进行评估、每日进行督查也让护士责任心更强。改良鼻贴的使用，防止小喷雾瓶、等个性化的措施，也让患者亲身感觉到护士对自己的关爱，对护士的信任感增加，更配合。
PDCA循环护理能够有效率的降低全院胃管非计划拔管发生率。在管理过程中要使用专门护理监测指标，每天进行检查，动态监测主要是指标和环节，数据量化过后发现护理过程中间出现的不足的地方和主要问题。对出现的问题进行针对性的改变，与此同时也总结成功的经验持续推广使用，循环一遍又一遍，持续进行提高和更改，尽所有的力量在最大程度上将胃管的非计划拔管率降低，提升护理层次，估计病人安全，增加患者满意度。
参考文献：
[1]上官涛华，顾徐丹.PDCA循环管理模式在胃管非计划拔管防范中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（39）：170+175.
[2]陈楚君，王丽娜.PDCA循环管理在降低普外科非计划拔管中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（03）：135-136.
[3]俞文娟，姚炜，徐敬华.PDCA管理在普外科经鼻留置胃管、营养管患者非计划性拔管中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（13）：1867 -1870.
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