罗银卿 阙敢波
【摘要】 目的：探讨集束化护理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用。方法：选择笔者所在医院2019年1月-2020年1月应用呼吸机的患者80例，采用随机数字表法将其分为两组，每组40例。对照组给予常规护理，研究组给予集束化护理。比较两组呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机相关性肺炎好转时间及患者满意度。结果：研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，呼吸机相关性肺炎好转时间早于对照组，患者总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率中效果显著，且可缩短呼吸机相关性肺炎好转时间，提高患者满意度。
【关键词】 集束化护理 呼吸机相关性肺炎 发生率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-02
[Abstract] Objective：
To explore the application of cluster nursing intervention in reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia. Method：
A total of 80 patients with ventilator in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into two groups by random table method， with 40 patients in each group. The incidence of ventilator-associated pneumonia， the improving time of ventilator-associated pneumonia and the patients satisfaction were compared between the two groups. Result：
The incidence of ventilator-associated pneumonia in the study group was lower than that in the control group， and the improving time of ventilator-associated pneumonia was earlier than that in control group， and the total satisfaction of patients was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
Cluster nursing intervention has a significant effect in reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia， and can shorten the improving time of ventilator-associated pneumonia and improve patient satisfaction.
[Key words] Cluster nursing Ventilator-associated pneumonia Incidence
First-authors address：
The Second Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China
呼吸机相关性肺炎是常见的院内感染性疾病，接受机械通气治疗的患者为主要的感染群体，多造成重症监护室患者死亡率提升[1]。机械通气作为各类病因引起呼吸衰竭的主要治疗方式，为降低机械通气治疗中呼吸机相关性肺炎的发生率，还需要配合较好的临床护理工作，以全面预防性护理提高护理服务质量，减少呼吸机相关性肺炎发生率。集束化护理是临床护理的一种新理念，用于机械通气治疗的临床护理中，能够减少患者受环境因素感染的概率，保持无菌护理，减少二重感染，很好地改善了机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生情况，也较好地控制了患者各类并发症的发生。为探讨集束化护理在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的作用，以笔者所在医院80例应用呼吸机的患者为研究对象进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2019年1月-2020年1月应用呼吸机的患者80例，纳入标准：（1）均符合呼吸机适应证;（2）均配合临床护理。排除标准：（1）合并较危重脏器疾病，如急性心功能衰竭;（2）具有精神疾病;（3）原发性肺炎。采用随机数字表法将其分为两组，每组40例。对照组男28例，女12例;平均年龄（65.4±8.3）岁;病因：7例冠心病，8例脑出血，11例慢阻肺，14例呼吸衰竭。研究组男26例，女14例;平均年龄（65.7±8.1）岁;病因：6例冠心病，6例脑出血，13例慢阻肺，15例呼吸衰竭。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准通过。所有患者或家属均对本研究知情同意。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括患者气道护理、营养支持、吸痰护理等措施。
研究组给予集束化护理，其中包括以下护理措施：（1）病室环境护理。保护病室内环境整潔，无异味，做好病室清洁消毒工作，遵守病室内无菌操作规程，合理控制病室湿度及温度，保持良好的病室环境。（2）体位护理。为防止患者误吸，保持较高舒适度，需要合理调节患者体位，一般不长期保持平卧位状态，可于侧卧位状态下适时调整患者体位，可调节床头高度，抬高30°～50°，保持半卧位[2]。在患者体位护理中，可按时协助患者翻身，如每2 h翻身1次，从而防止压疮[3]。（3）气道护理。为减少肺部感染，应避免呼吸道堵塞，所以需要做好气道湿化护理，通过湿化器做气道湿化护理，于湿化器中注入灭菌注射用水并按时更换，湿化气道以稀释呼吸道痰液，使得痰液更好咳出[4]。（4）吸痰护理。呼吸道湿化状态下，痰液稀释，应给予患者吸痰，减少痰液堵塞呼吸道，吸痰前需给予患者吸氧，以纯氧保持2～3 min吸入状态，后给予吸痰，一般吸痰时间
<15 s[5]。一般患者气道出现痰鸣音、血氧饱和度下降时应及时给予吸痰，减少痰液刺激[6]。（6）口腔清洁护理。患者咳痰造成口腔分泌物增多，呼吸机辅助护理状态下也会造成口腔不适感增强，为减少口腔感染，需要定时给予口腔护理，以患者口腔pH值选择护理液，冲洗口腔前需做好气囊充气工作，避免冲洗液进入气管[7]。（7）营养干预。保持患者肠内营养适宜，以鼻饲营养护理方式，给予混合粉、肉汤、米汤等[8]，同时，需加强肠外营养调节，以中心静脉滴注TPN液保持肠外营养。（8）并发症护理。为防止患者下肢静脉血栓，需在患者下肢垫上软垫，并给予患者下肢按摩，防止静脉血栓，也降低呼吸机相关性肺炎发生率。另外，需做好消化道护理，避免消化道溃疡，以肠内营养、质子泵抑制剂等方式，减少口腔细菌定植率，也降低应激性溃疡产生[9]。
1.3 观察指标及评价标准
观察并记录两组呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机相关性肺炎好转时间、患者满意度。其中，患者满意度以笔者所在医院自制满意度评分表进行评价，其中，评分>85分为十分满意，评分60～85分为较满意，评分<60分为不满意。总满意度=十分满意率+较满意率[10]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组呼吸机相关性肺炎发生率、好转时间比较
研究组呼吸机相关性肺炎发生3例，发生率为7.50%。对照组呼吸机相关性肺炎发生11例，发生率为27.50%。研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=0.019，P<0.05）。
研究组3例呼吸机相关性肺炎患者中，好转时间为（7.82±1.02）d，对照组11例呼吸机相关性肺炎患者中，好转时间为（12.30±2.10）d。研究组呼吸机相关性肺炎好转时间早于对照组，差异有统计学意义（t=3.506，P<0.05）。
2.2 两组患者满意度比较
研究组患者总满意度为90.00%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是机械通气常见的并发症，属于院内感染的一类，发生率较高，给患者造成不良影响，可能加重患者病情，或降低患者恢复质量[11]。因此针对于机械通气患者的临床护理工作中，应尽可能采取有效措施避免呼吸機相关性肺炎。集束化护理作为一种新的护理理念，以全面预防性护理的方式，减少了患者受环境因素感染的可能性，隔离患者气道与外界环境，降低了呼吸道感染发生率，从而减少了呼吸机相关性肺炎的发生率[12]。且集束化护理保持较规范的无菌护理模式，避免了因护理人员提供护理服务时引发的二次感染，也提高了护理服务质量。
本次研究中对比集束化护理与常规护理，研究发现，集束化护理措施下，患者呼吸机相关性肺炎发生率低，仅为7.50%，而常规护理措施下，呼吸机相关性肺炎发生率达27.50%，且机械通气发生呼吸机相关性肺炎的患者，在保持集束化护理后得到改善，病情好转时间更短。这说明集束化护理能够较好地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，同时，在部分发生呼吸机相关性肺炎的患者中，保持集束化护理还能够起到改善病情的效果，使得呼吸机相关性肺炎症状得到好转。集束化护理下患者总满意度较高，且明显高于常规护理，这说明集束化护理更有利于提高患者满意度，能够保持良好的护患关系，有利于促进护患关系融洽。
综上所述，集束化护理有利于降低呼吸机相关性肺炎发生率，缩短呼吸机相关性肺炎好转时间，提高患者满意度，是具有较高护理价值的护理方式，值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2020-04-02） （本文编辑：桑茹南）
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