侯佳君
自身免疫性脑炎是机体由于免疫系统错误攻击健康脑细胞，导致大脑炎症的疾病。因为机体抗体不同，自身免疫性脑炎也有多种类型，这些脑炎疾病都伴随着精神异常、癫痫、认知障碍等问题。患者需要针对自身免疫性脑炎发病的不同机理，采取不同治疗方法。
自身免疫性脑炎的分类
自身免疫性脑炎有三类，分别是边缘叶脑炎、抗细胞表面抗原脑炎和其他系统免疫性疾病相关引起的脑炎。
1.边缘叶脑炎。边缘叶脑炎是人体大脑脑部信号异常，存在较高的信号改变，这种信号异常往往伴随重大肿瘤疾病发生，如乳腺、卵巢等癌变，边缘叶脑炎的患者常常伴随严重的记忆缺失，容易出现幻觉，身体机能存在肌张力障碍等，并且患者术后效果较差。原因在于患者的中樞神经发生炎性反应，影响患者的身体免疫功能，同时，患者细胞和体液免疫也加入人体机能损害这一过程，使得病情难以治愈。
2.抗细胞表面抗原。患有抗细胞表面抗原患者症状有时间演变过程，前期患者出现机体病毒感染，随着病情的加重，逐步影响患者中枢神经功能，导致患者精神异常，产生意识障碍，影响患者正常生活工作。该类型的疾病按照致病机理分为两大类，一类是神经元表面介质抗体，这种抗体主要通过不同的递质受体和相关离子分子对机体产生作用，而另一类是通过星形细胞胶质表面的水孔蛋白和糖蛋白引起机体反应。
3.其他系统自身免疫性疾病引起的脑炎。除了上述两种类型的自身免疫性脑炎，现在研究还发现桥本脑病、脑干脑炎、血管性免疫性疾病引起的脑炎等。
自身免疫性脑炎的诊断
自身免疫性脑炎的患者可以通过影像学检查自身脑区各信号情况，明确脑区异常信号现象和代谢情况，判断脑部中枢神经炎症情况。其次，还可以进行脑脊液检查，自身免疫性脑炎患者脑脊液往往显示异常，表现为蛋白质和免疫球蛋白指标异常增高。但是，部分症状严重的患者脑脊液检查结果不准确，临床治疗中难以进行准确判断，患者还要进行脑电图诊断。从脑电图中可以看到患者脑电图异常，局部灶性慢波或者癫痫。抗体检测需要结合患者临床症状，一般不能单独使用。如果检查结果为阴性还需要和其他检查方法联合使用进行判断。恶性肿瘤评估针对因恶性肿瘤自身免疫性脑炎导致患者疾病症状的，患者可以定期采取恶性肿瘤评估方式，对身体各部位（如头部、胸部、腹部）进行抗原测试和超声检查，并坚持复查。
自身免疫性脑炎的治疗
由于引起自身免疫性脑炎的原因多样，医生要针对不同发病机制，采取不同的治疗措施，从而有效改善患者病情，减少患者生理痛苦。
1.肿瘤切除。自身免疫性脑炎和肿瘤发病息息相关，边缘性脑炎发生可伴随严重肿瘤疾病。为了根治因为肿瘤疾病导致机体病情加重这一情况，医生可以对患者体内肿瘤尽早排查，采取手术治疗，避免患者因为肿瘤原因病情加重。通过回顾性研究发现，进行肿瘤切除手术患者病程缩短，肿瘤的复发率降低，改善患者术后机体功能恢复。
2.免疫调节治疗。患有神经损害严重的自身免疫性脑炎患者可以采取免疫调节治疗，通过使用免疫球蛋白和糖皮质激素治疗等方法，患者能够在较短时间内恢复神经系统功能，改善患者神经功能性障碍。不过，在免疫调节治疗过程中往往需要二次治疗过程，首次对患者使用一线免疫治疗，将免疫抑制药物和治疗联用后，患者症状未改善的，应马上采取二线药物治疗。
3.对症支持治疗。对于自身免疫性脑炎患者存在不同症状的，根据不同症状，采用不同药物或者临床治疗。如严重的精神症状疾病者，及时使用精神类药物进行抑制，避免患者神经细胞损伤;患有癫痫症状的患者，药物中应加入抗癫痫症状药物，改善患者肢体障碍，患者存在通气问题时，帮助患者及时进行辅助呼吸，用气管或者人工呼吸等方式帮助患者正常呼吸。
自身免疫性脑炎的注意事项
自身免疫性脑炎患者需要增强自身免疫力，保证充足睡眠，避免熬夜;饮食上要科学合理饮食，晚餐少食，禁止酗酒和暴饮暴食;保持积极的生活方式，定期参加户外运动，保持身心健康。
（作者单位：乐山老年病专科医院）
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