石惠
摘要 目的：分析比較单纯应用强阿片类药物控制癌痛与采用姑息性化疗联合强阿片类药物治疗癌痛的疗效。方法：选取2017年9月至2019年9月谷城县人民医院收治的具有癌痛的癌症患者510例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组255例，对照组单纯应用强阿片类药物进行治疗，观察组采用姑息性化疗联合强阿片类进行治疗。比较2组患者的疼痛控制情况、生命质量评分、睡眠质量评分、使用阿片类药物后患者的不良反应及用药剂量。结果：观察组患者的疼痛评分明显比对照组患者低（P<0.05）;观察组的阿片类药物用量明显比对照组患者低（P<0.05）;观察组患者的生命质量评分高于对照组（P<0.05）;观察组的睡眠质量比对照组高（P<0.05）;观察组的使用阿片药物的不良反应发生率明显比对照组患者低（P<0.05）。结论：在癌症患者中，应用姑息性化疗联合强阿片类控制癌痛较单纯应用强阿片类药物控制癌痛的效果更好，能有效缓解患者癌痛，提升患者的生命质量，值得推广应用。
关键词 姑息性化疗;生命质量;强阿片类药物;睡眠质量
Abstract Objective：To analyze and compare the efficacy of strong opioids alone in the treatment of cancer pain with palliative chemotherapy combined with strong opioids.Methods：A total of 510 cancer patients with cancer pain from September 2017 to September 2019 were randomly divided into the observation group and the control group，with 255 cases in each group.The control group was treated with strong opioids only，and the observation group was treated with palliative chemotherapy combined with strong opioids.The pain control，quality of life，sleep quality，adverse reactions and dosage of opioids were compared between the two groups.Results：The pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; the opioid dosage of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）;the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）;the sleep quality of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions of the observation group was significantly higher than that of the control group Conclusion：In cancer patients，palliative chemotherapy combined with strong opioids is better than strong opioids alone in controlling cancer pain，which can effectively alleviate cancer pain and improve the quality of life of patients，and is worth popularizing.
Keywords Palliative chemotherapy; Quality of life; Strong opioids; Sleep quality
中图分类号：R730.6;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.006
癌性疼痛是指癌症患者的一种与癌细胞参与的组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验，简称为癌痛[1]。癌痛的性质主要分为神经病理性疼痛、内脏痛及躯体痛3种。神经病理性疼痛主要是由神经损伤引起，临床上主要表现为麻刺痛、刀割样或电击样疼痛。内脏痛通常无法准确定位疼痛的具体发生部位，痛感通常为钝痛、痉挛性疼痛或咬噬性痛等。躯体痛的疼痛部位十分明确，通常表现为刺痛、钝痛、压迫性疼痛及搏动性疼痛。造成癌症晚期患者感觉痛苦的主要原因之一就是癌痛，癌痛的出现会给癌症患者带来较大的痛苦，严重影响着患者的生命质量。临床上常采用强阿片类止痛类药物进行镇痛，但在治疗的过程中，药物剂量逐渐加大，容易导致患者出现各种不良反应，对癌痛的控制效果欠佳，无法达到理想的缓解疼痛的效果[3]，而姑息性化疗联合强阿片类治疗由于具有较好的疗效，而逐渐被广泛应用于临床上控制癌痛的治疗中。本研究就姑息性化疗联合强阿片类药物治疗癌痛与单纯应用强阿片类药物治疗癌痛的疗效进行分析探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年9月至2019年9月谷城县人民医院收治的具有癌痛的癌症患者510例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组255例，对照组中男125例，女130例，年龄30～79岁，平均年龄（51.46±14.39）岁;观察组患者中男121例，女134例，年龄31～79岁，平均年龄（51.68±14.28）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 1）未患有精神类疾病，言语意识清晰;2）经诊断符合恶性肿瘤相关诊断标准;3）签署知情同意书。
1.3 排除标准 1）对阿片类药物有过敏反应患者;2）有体质衰竭或处于终末期的患者;3）合并三叉神经痛、带状疱疹的患者。
1.4 治疗方法 对照组患者采用单纯强阿片类药物控制癌痛，每日为患者口服强阿片类药物如吗啡缓释片、羟考酮缓释片等药物，或外用芬太尼贴剂进行治疗，根据患者的实际情况调整用药的剂量。观察组患者在此基礎上加用姑息性化疗药物，根据患者的情况及个体差异选取应用的药物。
1.5 观察指标 2组患者的疼痛情况比较，按照癌痛的国际评分法，以8～10分代表重度疼痛，4～7分为中度疼痛，1～3分表示轻度疼痛，无痛以0分表示。比较2组患者的6天内的强阿片类药物的使用量、生命质量评分及睡眠质量评分。生命质量评分采用KPS评分量表进行评分，以分值越高代表患者的生命质量越高。比较2组患者的不良反应发生情况，不良反应具体包括呕吐、恶心、头晕及排尿困难[4]。
1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理本研究所得数据，计数资料，以“%”为单位，采用χ2的检验方式，用（±s）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 癌痛程度及用药情况 观察组患者的癌痛评分明显比对照组患者低（P<0.05）。见表1。
2.2 生命质量及睡眠质量 观察组患者的生命质量评分明显比对照组患者高，且观察组患者的睡眠质量明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 观察组患者的不良反应发生率明显比对照组患者低（P<0.05）。见表3。
2.4 用药剂量 统计NRS评分≤3分的2组患者平均每日的用药剂量，发现观察组患者的各药物用药剂量明显比对照组患者少（P<0.05）。见表4。
3 讨论
癌痛的发生率：初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率约为60%～80%，其中1/3的患者为重度癌痛。癌痛出现的原因、癌痛的发病机制、诊疗等方面所涉及的临床学科较多，肿瘤癌症患者的癌痛治疗需结合患者的肿瘤类型、病灶区域、抗肿瘤的治疗方式及患者自身的情况采取不同的镇痛方案，因而不同患者的癌痛的镇痛效果都有一定的差异[5]。正是由于受这些可变因素的影响，导致临床上对于癌痛的治疗难以达到理想的治疗效果，因此单一使用强阿片类药物用于癌痛的治疗，无法全方面地满足患者的镇痛需求[6]。强阿片类药物是对中重度癌痛进行控制的主要药物，是癌痛治疗的基础[7]。在肿瘤患者的晚期癌痛中，由于病情会不断的变化，患者可能突然出现癌痛加重的情况，因此需要及时调整药物的剂量，随着癌痛疼痛程度的增加，患者对镇痛药物的使用剂量增大的需求也有所增加，药物的过多应用会导致患者治疗中的不良反应加大[8]。应用姑息性化疗联合强阿片类药物进行治疗，能够有效的抑制肿瘤生长，从而减少由肿瘤对机体损伤引发的癌痛。
本次研究结果显示，观察组患者的疼痛评分明显比对照组患者低（P<0.05）;观察组患者的生命质量评分高于对照组（P<0.05），观察组的睡眠质量比对照组高（P<0.05），说明经过姑息性化疗药物联合强阿片类药物进行治疗能有效缓解患者的癌痛，减少癌痛对患者正常生活及睡眠的影响;观察组患者使用阿片类药物的用药剂量明显少于对照组（P<0.05）观察组的阿片类药物不良反应发生率明显比对照组患者低（P<0.05）。单一应用强阿片类药物进行治疗，患者可能由于病情的发展，导致药物的使用剂量在不断增加，用药剂量的增加也是导致不良反应发生率增加的主要原因。
综上所述，在肿瘤患者的癌痛治疗中，应用姑息性化疗联合强阿片类药物进行治疗能有效缓解患者癌痛的疼痛程度，提升患者的生命质量及睡眠质量，且比单一使用强阿片类药物的剂量减少，阿片类药物带来的不良反应更低，具有更高的用药安全性，值得临床推广应用。
参考文献
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