[摘要]目的：探究分析保乳手術（Breast-conserving surgery，BCS）联合辅助化疗治疗乳腺癌的安全性及对乳房美容效果的影响。方法：选择2017年2月-2019年2月于笔者医院接受治疗的124例乳腺癌患者，并采用随机数字表法分为两组。其中对照组62例采用乳腺癌改良根治术治疗，观察组62例采用BCS联合辅助化疗治疗。治疗后对比两组治疗效果与乳房美容效果、生活质量以及并发症与复发情况。结果：观察组治疗后乳房美容优良率为96.77%显著高于对照组的75.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后生理状况、心理状况、功能状况、家庭/社会状况、附加条目以及生活质量总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为3.23%显著低于对照组的12.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组局部复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：BCS联合辅助化疗治疗乳腺癌安全性较高，乳房美容效果显著，可有效控制并发症的发生，改善患者生活质量，疗效确切，值得临床推广采用。
[关键词]保乳手术;辅助化疗;乳腺癌;改良根治术;安全性;美容效果
[中图分类号]R737.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）03-0070-03
Safety Analysis of Breast-conserving Surgery Combined with Adjuvant Chemotherapy in the Treatment of Breast Cancer and its Effect on Cosmetic
Effect of Breast
CAI Yi
（Department of Galactophore，the First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou 412000，Hunan，China）
Abstract：
Objective To explore and analyze the safety analysis of breast-conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy for breast cancer and its influence on the cosmetic effect of breast. Methods 124 cases of breast cancer patients treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into two groups by random number table method. Among them， 62 patients in the control group were treated with modified radical mastectomy， and 62 patients in the observation group were treated with BCS combined with adjuvant chemotherapy. After treatment， the treatment effect， cosmetic effect， quality of life， complications and disease recurrence were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of breast beauty in the observation group was 96.77% significantly higher than that in the control group（75.81%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative physiological status， psychological status， functional status， family/social status， additional items and total quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 3.23%， which was significantly lower than that of the control group（12.90%， P<0.05）. There was no statistical difference in local recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion BCS combined with adjuvant chemotherapy in the treatment of breast cancer has a higher safety， significant cosmetic effect， can effectively control the occurrence of complications， improve the quality of life of patients， the curative effect is exact， and is worthy of clinical promotion.
Key words：
breast-conserving surgery; adjuvant chemotherapy; breast cancer; modified radical mastectomy; safety; cosmetic effect
流行学调查表明，全球范围内乳腺癌发病率是仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。由于地理位置、种族的不同也会导致乳腺癌临床特征、发病率有所差异，在我国女性群体癌症发病率中，乳腺癌位居第一位[1]。目前临床治疗乳腺癌主要采用改良根治术和保乳手术（Breast-conserving surgery，BCS）联合辅助化疗治疗。前者能够彻底切除病灶，严重影响患者乳房外观;后者与单纯BCS相比术后复发率较低，且保留乳房减轻患者生理创伤与心理创伤，改善患者生活质量，临床可行性较高[2]。本研究62例乳腺癌患者采用保乳手术联合辅助化疗治疗，术后疗效值得肯定。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：采用随机数字表法将2017年2月-2019年2月笔者医院收治的124例乳腺癌患者分为两组，其中观察组62例，年龄41～72岁，平均年龄为（55.72±6.31）岁;病程为7d～10个月，平均病程为（5.35±0.62）个月;肿瘤直径2.0～5.0cm，平均直径为（3.7±0.42）cm;病理分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期30例;对照组62例，年龄为40～73岁，平均年龄为（56.09±6.52）岁;病程为7d～11个月，平均病程为（5.41±0.59）个月;肿瘤直径2.0～5.5cm，平均直径为（3.9±0.42）cm，病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期33例。两组患者年龄、病程、肿瘤直径以及病理分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。全部患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2 纳入/排除标准：纳入标准：①符合相关乳腺癌诊断标准;②经穿刺活检、病理活检等确诊为乳腺癌;③无远处转移与脏器损伤;④预计生存期高于1年。排除标准：①合并严重脏器疾病;②接受过化疗、激素治疗与放疗;③未能承受手术与化疗治疗;④卡式功能状态评分（Karnofsky，KPS）评分<60分;⑤伴有神经系统疾病或存在认知障碍。
1.3 手术方法
1.3.1 对照组：经改良根治术治疗。根据乳房大小、肿瘤形状以及具体位置设计切除形状。于肿瘤边缘3cm位置做切口，切除乳头在内的皮肤，对乳房、胸肌间、腋窝淋巴结行全面清扫，保留胸大肌与胸小肌。操作结束清洗创口，并用蒸馏水浸泡，在胸壁与腋下放置引流管，逐层关闭切口并加压包扎，3d后拔除引流管。
1.3.2 观察组：经BCS联合辅助化疗治疗。①新辅助化疗：第1天，静脉注射吡柔比星（THP）40mg/m2;第1、8天静脉滴注5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2与环磷酰胺（CTX）550mg/m2，进行4周期，21天/周期;②化疗1～2周后给予评估，疗效为完全缓解（Complete response，CR）或部分缓解（Partial response，PR），且原发病灶缩小低于3cm后可行保乳手术。具体手术为局部肿瘤广泛切除术联合腋窝淋巴结清扫术，采用两切口法进行，于肿瘤边缘2cm位置行象限切除，再将其周围2～3cm正常组织与胸大肌筋膜切除，对肿瘤外“正常组织”2cm处将腺体切开。创面切缘行冰冻病理检查呈阳性再次切除1cm;若切缘再次检查呈阳性则给予改良根治术治疗。两组术后均给予规范治疗，并根据具体疗效针对性行内分泌或靶向治疗。
1.4 效果评定标准：乳房美容效果：优：双乳外观正常且对称，两侧乳头水平差距低于2cm;良：双乳外观基本正常，两侧乳头水平差距2～3cm;差：患侧乳房严重回缩，两侧乳头水平差距高于3cm。治疗后采用乳腺癌生命质量评估表（Function assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）评估两组患者生活质量。随访1年，观察并记录两组术后并发症以及局部复发情况。
1.5 统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x?±s）表示且经t检验，计數资料采用例（%）表示且经χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后乳房美容效果比较：观察组治疗后乳房美容优良率为96.77%显著高于对照组的75.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组典型病例见图1。
2.2 两组术后生活质量评分比较：观察组术后生理状况、心理状况、功能状况、家庭/社会状况、附加条目以及生活质量总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后并发症以及局部复发情况比较：观察组术后并发症发生率为3.23%显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组局部复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
随着人们生活方式的转变，外界环境与工作压力的影响，乳腺癌患病率逐年上升。2012年世卫组织国际癌症研究中心调查数据显示，全球范围内每年会增加167万乳腺癌患者，死亡患者数高达52.5万，严重威胁了女性群体生命安全，现已成为全社会备受关注的公共卫生问题[3]。同时临床实践表明，乳腺癌好发于绝经前后女性中，且发病率非常高，其临床治疗从传统乳腺癌根治术发展到改良根治术，手术方式不断改进，但始终未能满足患者对乳房美观的需求，因此临床上亟需寻求一种安全性好、美观度高的治疗方法[4-5]。随着临床医学者的持续关注与治疗理念的不断更新，20世纪以来乳腺癌保乳手术已获得广泛肯定。
相关资料显示，乳腺癌于发病早期就属于全身性疾病，即便处于早期也可存在远处隐匿性转移，因此积极给予放疗或化疗能够有效控制原发性病灶，控制转移性病症，降低复发率[6]。辅助化疗具有消除全身微转移灶、提高生存率、控制手术范围、增加BCS成功率的临床特点。BCS的操作标准为乳房保留完整，切除全部肿瘤与清除腋下淋巴，保障乳房美观性，极大地减轻了患者心理负担[7-8]。随访调查显示，在局部复发率上BCS与改良根治术相比十分接近，此外两种术式远期疗效相当，由此来看BCS具有美容效果好、手术痛苦小、术后机体功能完整等优势，更值得乳腺癌患者的信赖。此外，再加上医疗设备的不断更新，化疗药物与临床治疗的不断深入，使得该术式在临床治疗上得到医生与患者广泛认可[9]。
本研究中，观察组乳腺癌患者接受BCS联合辅助化疗治疗，乳房美容优良率高达96.77%显著高于对照组，表明采用BCS联合辅助化疗能够最大程度改善患者乳房美容度。此外，观察组术后生活质量总评分均显著高于对照组，且治疗后并发症发生率显著低于对照组，提示BCS联合辅助化疗可有效降低对患者生理、心理以及功能等影响，降低术后并发症的发生，安全性较高，对改善患者生活质量具有积极的临床意义。但临床开展BCS过程中，需保证切缘周围检测呈阴性后才可进一步实施，确保无残留病灶。BCS配合适当辅助化疗可使手术治疗效果达到最优状态[10]。
综上所述，BCS联合辅助化疗并不会加大复发风险，能够最大限度满足患者对乳房美容度的需求，安全性较高，此外还可有效控制并发症的发生，改善患者生活质量，疗效值得肯定。
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[收稿日期]2020-06-28
本文引用格式：蔡义.保乳手术联合辅助化疗治疗乳腺癌的安全性及对乳房美容效果的影响分析[J].中国美容医学，2021，30（3）：70-72.
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