张韡 汪鑫睿
摘要：目的：探讨周围型肺腺癌高分辨率CT表现与最新病理分型的相关性及其鉴别诊断的价值。方法：选取2018年3月-2020年3月期间在我院接受手术治疗或者是接受经皮穿刺活检被确诊的周围型肺腺癌患者78例，共检出病灶82个，其中低分化组病灶27个，中高分化组病灶55个。结果：低分化组以及中高分化组的周围型肺腺癌其病灶形态以及密度之间存在显著差异（P<0.05）;周围型肺腺癌疾病中分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征等CT征象发生的几率同腺癌不同组织分化程度之间存在显著差异（P<0.05），且空泡征、支气管气相以及血管集束征等CT征象的发生几率同组织分化程度之间不存在显著差异 （P>0.05）;不同分化程度的病灶在各肺叶处的发生位置之间不存在显著差异（P<0.05），且低分化组瘤体>3cm肿块明显多于中高分化组（P<0.05）。结论：周围型肺腺癌疾病患者的CT表现同病理分型之间具有一定程度的关联性，且肿瘤直径超过3cm并同时存在分叶征以及毛刺征等多种CT表现时，其疾病恶化程度相对更加严重。
关键词：周围型肺腺癌;高分辨率CT表现;最新病理分型;相关性;鉴别诊断
Abstract：
Objective：
To investigate the correlation between high-resolution CT findings and the latest pathological classification of peripheral lung adenocarcinoma and its value in differential diagnosis. Methods：
78 patients with peripheral lung adenocarcinoma diagnosed by surgery or percutaneous biopsy in our hospital from March 2018 to March 2020 were selected. A total of 82 lesions were detected， including 27 lesions in the poorly differentiated group and 55 lesions in the moderately well differentiated group. Results：
There were significant differences in the morphology and density of peripheral lung adenocarcinoma between the low-differentiation group and the middle-differentiation group （P<0.05）. Points in peripheral lung adenocarcinoma disease Ye Zheng， burr）， and pleural indentation sign were adenocarcinoma with CT signs in such significant differences between different tissue differentiation degree （P<0.05）， and cavitation character， bronchial gas phase and vascular cluster character between CT signs of the risk and tissue differentiation degree there is no significant difference （P>0.05）; There was no significant difference in the location of lesions with different degrees of differentiation in each pulmonary lobe （P<0.05）， and the tumor >3cm mass in the poorly differentiated group was significantly more than that in the moderately well differentiated group （P<0.05）. Conclusion：
The CT findings of patients with peripheral lung adenocarcinoma are correlated with the pathological types to a certain extent， and the aggravation degree of the disease is relatively more serious when the tumor diameter is more than 3cm and there are multiple CT manifestations such as lobules and burr.
Key Words：
Peripheral Lung Adenocarcinoma; High Resolution CT Appearance; Latest Pathological Classification; Correlation; Differential Diagnosis;
肺癌属于临床上发生率较高的恶性肿瘤疾病类型，且此类疾病患病率以及致死率相对较高。肺腺癌疾病的相关影像学特征具有明显的多样性，且周围型要明显比中央型多，当前临床上已经将毛刺征、胸膜凹陷、血管集束征以及深分叶征等多种征象作为对周围型肺腺癌疾病进行科学诊断的一项关键手段[1]。相关研究表明，周围型肺腺癌具有比較复杂的形态，且征象表现相对丰富，在特异性诊断并不明显时需要共同联系相关临床资料以及CT征象等进行全面的总结分析。而高分辨率CT 的应用可以有效防止病灶以及征象漏扫，从而促进检查准确率得到进一步提升。本研究探讨周围型肺腺癌高分辨率CT表现与最新病理分型的相关性及其鉴别诊断的价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月-2020年3月在我院接受手术治疗或者是接受经皮穿刺活检被确诊的周围型肺腺癌患者78例，其中多发病灶9例，单发病灶69例。其中低分化组病灶27个，年龄42-80岁，平均年龄（61.6±1.5）岁。中高分化组病灶55个，年龄43-81岁，平均年龄（61.5±1.6）岁。且一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
应用Siemens16层螺旋CT机对患者胸部位置进行平扫处理，其中扫描参数为：120kV，150mAs，层厚数值设置成0.5mm×16或者是1mm×16，而螺距数值设置为1.5，速度设置成0.5r/s。横断面常规重建的层厚以及间隔等数值均设置为5mm，然后应用层距为0.75mm以及层厚为1mm的薄层重建，以便于尽快完成三维重建。之后使用肺窗以及纵隔窗来进行相关分析。同时给予患者高分辨动态增强扫描处理，在2.5-3.5mL/s的速度下，应用高压注射器将1.5-2.0mL/kg的非离子型造影剂缓缓注入患者肘静脉。
1.3 观察指标
1.3.1 观察分析病灶形态、密度同组织分化程度之间的相关性。
1.3.2 观察分析不同CT征象同组织分化程度之间的相关性。
1.3.3 观察分析不同分化程度的周围型肺腺癌相关特征参数。
1.4 统计学处理
用SPSS22.0进行分析。所有数据中，（%）类计数数据，行X2检验检测;（x±s）类计量数据，行T检验检测;P<0.05时，说明差异显著。
2 结果
低分化组以及中高分化组的周围型肺腺癌其病灶形态以及密度之间存在显著差异（P<0.05），见表1。
周围型肺腺癌疾病中分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征等CT征象发生的几率同腺癌不同组织分化程度之间存在显著差异（P<0.05），且空泡征、支气管气相以及血管集束征等CT征象的发生几率同组织分化程度之间不存在显著差异 （P>0.05），见表2。
不同分化程度的病灶在各肺叶处的发生位置之间不存在显著差异（P<0.05），且低分化组瘤体>3cm肿块明显多于中高分化组（P<0.05），见表3。
3 讨论
肺腺癌属于临床上较为多见的肿瘤疾病类型之一，大多发生于相对细小以及中等体积的支气管腺体上，且多数疾病都属于周围型肺腺癌，通常会在人体胸膜下或者是肺部外围分布[2]。腺癌疾病的组织学形态特征大多为患者癌组织出现明显的腺样分化，其主要临床特征为伴随有一定程度的粘液分泌，且癌细胞分化出已经成熟的管状、腺泡状或者是有明显柱状细胞内衬的乳头状等相关结构。对于癌细胞分化程度比较严重的患者来说，其分化的特征也会相对比较明显。而对于癌细胞分化程度比较轻微的患者来说，分化特征并不具有明显性，大多数会存在明显的实性区，能清晰地见到患者细胞内存在的粘液。因而在临床治疗期间使用CT征象可以对患者可能存在的某种恶性生物学行为做有效的评估，对于进一步促进患者病情以及预后改善具有关键作用。
空气支气管征以及空泡征属于周围型肺腺癌疾病的一类CT表现，而对于中、低分化腺癌疾病来说其主要 CT 表现为血管集束征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征等，其中血管集束征能对患者肺癌周围结构的变化做科学的反映。当前临床认为导致其出现的原因主要为瘤体发生内纤化以及肿瘤的不断增殖导致肺部结构逐渐塌陷，从而使患者肺部附近的血管受到明显的牵引以及包绕[3]。这也在一定程度上证实了患者肿瘤供血血管明显变粗或者是肿瘤已经入侵到附近血管内部。研究发现，周围型肺腺癌疾病中分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征等CT征象发生的几率同腺癌不同组织分化程度之间存在显著差异（P<0.05），且空泡征、支气管气相以及血管集束征等CT征象的发生几率同组织分化程度之间不存在显著差异 （P>0.05）。这说明存在明显血管集束征的患者癌症疾病的恶性程度要比不存在血管集束征的患者高，也证实了血管集束征的存在能有效对疾病的恶性程度做准确反映。CT征象能够对周围型肺腺癌疾病的进展情况做准确鉴别以及诊断。
肺腺癌的生长方法主要有腺泡状、乳头状以及贴壁状等，不同的生长形式也使病变形态呈现出明显的多样性，病灶可能会沿着患者的支气管壁以及胸膜等部位开始浸润生长，并逐渐变为实变型或者是不规则形等形状[4]。研究发现，低分化组以及中高分化组的周围型肺腺癌其病灶形态以及密度之间存在显著差异（P<0.05），这说明患者肿瘤的实性成分如果逐渐增多的话，病情的恶性程度也会随之增大。有关研究显示，肿瘤的实体成份能够对患者肿瘤的浸润性生长情况进行准确反映，同时还能对肿瘤的恶性变化情况进行有效体现。不同分化程度的病灶在各肺叶处的发生位置之间不存在显著差异（P<0.05），这说明肺腺癌疾病的分化程度同病灶体积大小之间存在明显联系，若细胞增殖速度加快，疾病的恶性程度也会随之升高，癌细胞的侵蚀性也会变得更强烈。低分化组瘤体>3cm肿块明显多于中高分化组（P<0.05），这说明周围型肺腺癌在肿瘤直径大于3cm时，癌细胞的增殖速度相对较快，且病情恶化的程度也会明显增加，同时癌细胞的侵蚀力也会随之升高[5]。有关研究证实，癌细胞直径在超过3cm时属于生物学特征进行有效转变的一个关键阶段。
高分辨率 CT扫描主要是通过一种薄层扫描技术来完成，其空间分辨率比较高，可以更加清晰地显示患者肺部结构以及边缘情况，对患者肺部磨玻璃成分以及实性成分占据的比例进行准确分辨，从而为临床诊断以及治疗提供更多详细的信息，特别是对于多数微小征象来说，应用高分辨率 CT扫描所获取的影像质量要更加优质。因而，对周围型肺腺癌疾病的CT表现以及病理基础有准确认识，并通过影像学技术来对肺腺癌疾病的病理基础进行评估及判断具有比较理想的临床价值。
综上所述，周围型肺腺癌疾病患者的CT表现同病理分型之间具有一定程度的关联性，且肿瘤直径超过3cm并同时存在分叶征以及毛刺征等多种CT表现时，其疾病恶化程度相对更加严重。
参考文献：
[ 1 ]王泽国，郁万江，娄和南，等. 周围型肺腺癌表皮生长因子受体基因突变与CT上磨玻璃成分含量，病理的相关性[J]. 实用放射学杂志，2019，35（1）：40-43，54.
[ 2 ]巩翠珂，齐蕾，王志华，等. 最大直径≤2cm原发性周围型肺腺癌临床病理特征及预后[J]. 中国老年学杂志，2019， 39（7）：1600-1603.
[ 3 ]蔡蒙婷，纪晓微，傅钢泽，等. 含气腔型浸润性肺小腺癌的CT表现与病理分型的对照研究[J]. 中华放射学杂志，2019，53（10）：886-891.
[ 4 ]宋文娟，平學军，石惠，等. 周围型肺癌能谱CT定量分析与免疫组化指标的相关性分析[J]. 实用放射学杂志，2018， 34（10）：1517-1520，1525.
[ 5 ]侯秋阳，邓克学，叶茗珊，等. 基于深度学习的周围型肺小腺癌CT图像计算机辅助诊断初步研究[J]. 中国医学计算机成像杂志，2018，24（5）：378-382.
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