李智颖 柳彬
[摘要] 目的 探討PC方案同步放化疗应用于局部晚期肺腺癌患者的临床效果，并评价其对患者生存率的影响。方法 选取2014年3月至2017年1月我院收治的局部晚期肺腺癌患者89例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为PC组（n=46）和对照组（n=43），其中对照组患者实施DC方案化疗，PC组患者实施PC方案同步放化疗。观察两组患者的近期疗效、不良反应及生存率。
结果 PC组患者总有效率为89.13%，显著高于对照组的67.44%，差异有统计学意义（χ2=6.226，P<0.05）;PC组患者不良反应总发生率为17.39%，显著低于对照组的41.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。出院后2年，PC组的生存率为86.96%，显著高于对照组的69.77%，差异有统计学意义（χ2=3.911，P<0.05）;出院后3年，PC组生存率为78.26%，显著高于对照组的51.16%，差异有统计学意义（χ2=7.190，P<0.05）。
结论 PC方案同步放化疗能明显改善局部晚期肺腺癌患者的近期疗效及远期疗效。
[关键词] PC方案同步放化疗;局部晚期肺腺癌;近期疗效;远期疗效
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）13-0091-04
Short-term and long-term efficacy analysis of concurrent radiotherapy and chemotherapy with PC regimen for locally advanced lung adenocarcinoma
LI Zhiying1 LIU Bin2
1.Department of Medical Oncology， Hongda Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154002， China; 2.Department of Oncology， Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of concurrent radiotherapy and chemotherapy with PC regimen in patients with locally advanced lung adenocarcinoma（ALA）， and to evaluate its influence on the survival rate of patients. Methods A total of 89 patients with locally ALA admitted to our hospital from March 2014 to January 2017 were selected as the research objects. They were divided into the PC group（n=46） and the control group（n=43） by random number table method. The control group was received DC regimen with chemotherapy and the PC group was received PC regimen with concurrent radiotherapy and chemotherapy. The short-term curative effect， adverse reactions and survival rate between the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 89.13% in the PC group， which was significantly higher than that of 67.44% in the control group， with significant difference （χ2=6.226， P<0.05）. The total adverse reaction rate in the PC group was 17.39%， which was significantly lower than that of 41.86% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Two years after discharge， the survival rate in the PC group was 86.96%， which was significantly higher than that of 69.77% in control group， with significant difference（χ2=3.911， P<0.05）. Three years after discharge， the survival rate was 78.26% in the PC group， which was significantly higher than that of 51.16% in the control group， with significant difference（χ2=7.190， P<0.05）. Conclusion PC regimen with concurrent radiotherapy and chemotherapy can significantly improve the short-term and long-term efficacy of patients with locally ALA.
[Key words] PC regimen with concurrent radiotherapy and chemotherapy; Locally advanced lung adenocarcinoma; Short-term efficacy; Long-term efficacy
肺腺癌是一種常见的肺癌，是发生于支气管黏膜上皮的非小细胞性肺癌[1]。随着环境污染日益严重，流行病学资料显示，肺腺癌的发病率逐年上升，其死亡率占我国癌症死亡率的第一位[2-3]。同期放化疗已成为局部晚期肺腺癌的标准临床治疗模式，但同步化疗的选择仍没有定论，因此寻找最优的同步化疗方案是目前研究者主要任务。有研究表明，PC方案同步放化疗多用于不能忍受手术的肺腺癌患者。有学者对100例局部晚期肺腺癌患者进行研究，指出PC方案同步放化疗能有效改善患者近期疗效。有研究显示，采用分组对照的方式，对分别采用PC方案同步放化疗、DC方案化疗进行的82例局部晚期肺腺癌患者的近期疗效及远期疗效进行对比研究，结果显示PC方案同步放化疗优于DC方案化疗。基于此，笔者结合自身临床实践，选取我院收治的89例局部晚期肺腺癌患者作为研究对象，对PC方案同步放化疗应用于局部晚期肺腺癌患者的效果进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2017年1月我院收治的局部晚期肺腺癌患者89例作为研究对象，所有患者均确诊为肺腺癌。将上述患者采用随机数字表法分为PC组和对照组。PC组46例，男25例，女21例，年龄36～75岁，平均（53.72±6.51）岁。对照组43例，男22例，女21例，年龄32～71岁，平均（55.72±6.55）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意，并经我院医学伦理委员会标准审批。
纳入标准[4]：①经专业医师及各项检查确诊为晚期肺腺癌者;②符合肺腺癌相关诊断标准[5]者;③临床资料完整者;④无药物过敏史者。排除标准[6]：①精神疾病者;②合并其他恶性肿瘤者;③凝血功能障碍者;④心肝肾等严重疾病者;⑤拒绝化疗者。
1.2方法
PC组和对照组患者双手抱头，取仰卧位，采用三维适型照射。对照组采用DC方案进行化疗：于治疗第1天静滴多西他赛（浙江海正药业股份有限公司，国药准字20093092，规格：0.5 mL∶20 mg，生产批号06092411）75 mg/m2及顺铂[席尚忠天普药业（集团）公司，国药准字H53020409，规格：30 mg/6 mL，生产批号0006029]25 mg/m2，连续静滴3 d。
PC组采用PC化疗方案，第1天静滴培美曲塞（商品名：力比泰，美国礼来公司，国药准字H20090255，批号：C110690E，规格：0.5 g/支）500 mg/m2及顺铂25 mg/m2，持续静滴1～3 d。
1.3 观察指标及评价标准
①所有患者化疗2个月后进行胸部CT[7]，采用最新的WHO实体肿瘤客观疗效判定标准（RECIST），依据患者胸部CT结果对临床疗效进行评价，其标准分为4类：完全缓解（CR）：肿瘤完全消退，维系时间≥4周，未出现新病灶;部分缓解（PR）：病灶处肿瘤体缩小，维系时间≥4周，未出现新病灶;稳定（SD）：肿瘤病灶无变化;进展（PD）：病灶处肿瘤体增加≥20%，或新病灶出现;总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。②观察两组患者化疗后的不良反应，包括骨髓抑制、消化道反应放射性肺炎、皮疹。③评价两组患者的2年生存率及3年生存率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近期疗效比较
PC组患者总有效率为89.13%，显著高于对照组的67.44%，差异有统计学意义（χ2=6.226，P<0.05）。
2.2两组患者不良反应发生情况比较
PC组治疗后不良反应总发生率为17.39%，显著低于对照组的41.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者的生存率比较
出院后2～3年，PC组的2年生存率及3年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺癌临床发病率较高，病死率亦位居恶性肿瘤病死率之首位，据世界卫生组织预测，我国每年新增肺癌死亡病例超过100万，发病人数亦居世界之首。肺癌预后较差，80%患者到院就诊时，已错过了最佳的手术时机，虽然临床上对肺癌的治疗手段投入了大量的研究与探索，但患者的5年生存率仍达不到15%。
肺腺癌是一种较常见的周围性肺癌，血型转移出现在早期，且不易察觉，因其临床症状不显著，一旦患者确诊为肺腺癌晚期，生存率不高。病发人群多为年轻女性，近年来，肺癌中的腺癌发病率呈快速增长趋势，目前已超过鳞癌，成为肺癌最常见的病理类型。肺腺癌患者在诊断时已发生局部或远处扩散，30%～40%患者诊断为局部肺腺癌晚期，预后效果差，患者1年生存率仅为10%，严重危害我国人民的身体健康，影响生活质量。为延缓患者的肺功能衰竭，可采取有效措施，控制病情发展，提高生存率[8]。局部肺腺癌是尚未发生远处转移的病变，目前疗效并不理想。ⅢA期的5年生存率达15%～23%，ⅢB期5年生存率为6%～7%，其中80%以上的局部肿瘤进展而无法进行手术切除，因此对此部分患者一般采取化疗治疗，但化疗药物具有较大的毒副反应，因此需要结合患者具体病情选择安全性较高、疗效理想的化疗方案。目前临床治疗肺腺癌主要采用铂类配合紫杉醇药物同步放化疗，但其毒性较大，与紫杉醇联用时，使临床的获益增大，但也有很大副作用，常使得患者难以耐受，而影响化疗方案的效果，在化疗过程中也会因高毒性反应导致药物应用剂量达不到全量，因此如何解决这些实际问题，选择最优的化疗方案，是保障治疗效果的关键所在。近年来，很多医务人员对其发病机制、影响因素[9]、诊治方法[10]等进行大量研究。
PC方案同步放化疗是由顺铂、培美曲塞联合治疗，其中顺铂为金属铂类药物，其对厌氧细胞能起到显著的杀伤效果，可获取放疗增敏效果，顺铂能结合DNA抑制肿瘤细胞DNA复制及转录，使得DNA链断裂，对细胞的有丝分裂进行有效控制[11]。虽然顺铂可引发众多不良反应，但其能显著提高患者1年生存率，目前仍可作为肿瘤患者的理想化疗药物。培美曲塞作为细胞毒类药物，其具有较强的抗肿瘤活性，能抑制多个叶酸依赖酶，其药物作用机制为破坏细胞内叶酸正常代谢，抑制细胞复制，进而阻止肿瘤的扩散与生长。
有研究[12]在对比分析多西他赛联合顺铂化疗同步三维适形放射治疗（3-DCRT）和DC方案用于局部晚期肺腺癌患者的效果后，指出DC方案化疗还有待进一步优化改进。有研究[13]也进一步指出，DC方案化疗用于局部晚期肺腺癌患者的疗效理想。有研究[14]在分析123例患者运用DC方案化疗效果的基础上，强调正确的方法对于局部晚期肺腺癌患者的康复具有重要的价值。有学者[15]研究指出，PC方案同步放化疗能有效改善局部晚期肺腺癌患者的近期疗效。有研究[16]也指出，PC方案同步放化疗有助于局部晚期肺腺癌患者疾病的康复。刘振刚等[17]将选定的75例局部晚期肺腺癌患者随机分为新辅助化疗+放疗（诱导组）和同期放化疗（同步组），分别采用DC方案化疗和PC方案同步放化疗，结果显示采用PC方案同步放化疗的患者疗效及预后显著更佳。有研究[18]指出，PC方案同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌患者，具有较好的临床疗效。有研究[19]报道，培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗23例局部晚期肺腺癌患者时，发现PC化疗方案有效提高了肺腺癌患者的临床疗效，治疗后不良反应率也显著降低。有研究者[20]对41例局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗时，发现PC方案的不良反应发生率低于对照组。总体来说，PC方案同步放化疗用于局部晚期肺腺癌患者疗效较为理想。
本研究结果显示，PC组的总有效率高于对照组，出院后2～3年，PC组患者的2年生存率及3年生存率也远高于对照组（P<0.05），提示PC化疗方案中的培美曲塞是一种多靶点抗叶酸药，可抑制细胞复制，作用于细胞内叶酸依赖代谢过程，进而控制肿瘤生长，可与顺铂起协同作用，抑制肿瘤细胞的增长，杀伤癌细胞，从而提高了PC组的生存率及总有效率。PC同步放化疗方案是目前较优的选择且患者耐受性好，有较好的近期和远期疗效，且安全可行。
综上所述，PC化疗方案联合同步放疗可有效提高局部晚期肺腺癌患者的近期和远期疗效。
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（收稿日期：2020-10-29）
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