李晓燕
[摘要] 目的 分析子宮动脉栓塞术与传统外科止血治疗难治性产后出血的临床效果及安全性。
方法 筛选的70例难治性产后出血病例，为2018年3月至2020年2月于本院分娩患者。以随机数字表法分组，每组各35例。对照组以传统外科止血治疗，包括宫腔填塞纱布、球囊压迫止血等;观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，比较两种治疗方案的止血效果及安全性。
结果 观察组止血成功率明显高于对照组，子宫切除率低于对照组（P<0.05）;观察组止血时间早于对照组，输血量明显少于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗并发症发生率2.9%，对照组为11.1%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。
结论 与传统外科止血治疗相比，子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血止血效果更好，止血时间明显缩短，可有效减少对患者机体的损伤，且并发症少，避免了切除子宫的不良后果，临床效果和安全性有保证，应用价值高。
[关键词] 难治性产后出血;子宫动脉栓塞术;宫腔填塞纱布;球囊压迫止血;子宫切除术;止血效果;安全性
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）13-0076-03
Clinical effect and safety of uterine artery embolization and traditional surgical hemostasis in the treatment of refractory postpartum hemorrhage
LI Xiaoyan
Department of Obstetrics and Gynecology， Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine Xiangyang National Rescarth Institute of Chinese Medicine， Xiangyang 441000， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and safety of uterine artery embolization and traditional surgical hemostasis in the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Methods A total of 70 cases of refractory postpartum hemorrhage screened were delivered in our hospital from March 2018 to February 2020. They were divided into two groups by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional surgical hemostasis， including intrauterine packing with gauze， balloon compression hemostasis， etc. The observation group was treated with uterine artery embolization. The hemostatic effect and safety of the two treatment schemes were compared. Results Compared with the control group， the success rate of hemostasis was higher and the hysterectomy rate was lower in the observation group（P<0.05）. The hemostasis time was earlier in the observation group than that in the control group， and the blood transfusion volume was less than that in the control group（P<0.05）. The incidence rate of treatment complications was 2.9% in the observation group， while that in the control group was 11.1%， which was even lower in the observation group（P<0.05）. The time of getting out of bed was earlier in the observation group that that in the control group， the hospitalization time was shorter in the observation group than that in the control group， and the score of the quality of life was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgical hemostasis， uterine artery embolization has a better hemostasis effect， shorter hemostasis time， less damage to patients′ body， and fewer treatment complications， which can avoid adverse consequences of hysterectomy， and guarantee clinical effect and safety， with higher application value.
[Key words] Refractory postpartum hemorrhage; Uterine artery embolization; Intrauterine packing with gauze; Balloon compression hemostasis; Hysterectomy; Hemostatic effect; Safety
产后出血是造成产妇死亡的常见原因之一，难治性产后出血指的是胎儿娩出后1 h内，出血量超过1500 mL的一种产后出血现象[1]。难治性产后出血采用常规的子宫按摩、双合诊按压以及常规药物治疗，均难以达到有效止血效果，部分合并凝血功能障碍的患者，出血情况更加难以控制[2]。而一旦出现难治性产后出血，应立即实施全面生化检查，明确出血的诱因，以制定行之有效的治疗方案。宫腔填塞纱布以及球囊止血等为传统外科常用止血方法，但止血无效可引发失血性休克，为了保障患者安全，不得不采取子宫切除术治疗，对患者的负面影响非常大[3]。随着医疗技术的不断发展，子宫动脉栓塞术在临床上得以应用，该手术方式具有微创优势，对患者机体损伤小，还可有效发挥止血效果，术后并发症发生率低[4]。目前，对于子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的相关研究还比较少，基于此，本研究开展了此方面的比较分析，观察子宫动脉栓塞术在难治性产后出血治疗中的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选的70例难治性产后出血病例，为2018年3月至2020年2月于本院分娩患者。以随机数字表法分组，每组各35例。观察组年龄22～41岁，平均（28.1±3.2）岁;孕周32～41周，平均（36.6±1.2）周;分娩方式：剖宫产30例，自然分娩5例;产后出血原因：胎盘植入18例，子宫收缩乏力10例、子宫肌瘤2例，前置胎盘5例。对照组年龄21～40岁，平均（28.6±3.6）岁。孕周32～41周，平均（36.6±1.2）周;分娩方式：剖宫产28例，自然分娩7例;产后出血原因：胎盘植入20例，子宫收缩乏力10例、子宫肌瘤1例，前置胎盘4例。纳入标准[5]：患者均符合《妇产科学》对难治性产后出血的诊断标准，胎儿娩出后1 h内出血量大于1500 mL;保守按摩或药物治疗无效;出现凝血功能障礙或者多器官衰竭者。排除标准[6]：合并其他严重产后并发症者;生命体征不稳定者;合并妊娠期高血压等基础疾病未有效控制者;合并严重肝肾功能异常者;对碘造影剂过敏者。研究符合医院伦理标准并获批研究，患者或家属签订入组同意书。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统外科止血治疗。发现产后出血情况时，立即为患者进行子宫按摩，并使用止血药物;使用无菌纱布填塞宫腔，所有空隙均填塞均匀，不留缝隙，或使用球囊压迫术止血。单独止血效果不佳者，可进行宫腔填塞纱布联合球囊压迫止血。
1.2.2 观察组 完善相关检查明确为难治性产后出血后，对患者进行手术评估，符合子宫动脉栓塞术治疗指征者，做好术前准备，并实施全麻，在患者右腹股沟韧带中点股动脉搏动最强的位置取穿刺点，将股动脉导管置入。确定导管完全进入子宫动脉后，实施数字减影定位，并将明胶海绵颗粒置入动脉中，实施栓塞。通过数字减影机观察子宫动脉栓塞情况，出血病灶消失即为栓塞成功。另一侧子宫动脉实施相同的操作。
所有患者止血效果不佳，出现失血性休克或者生命危象时，为保证患者安全，行子宫次全切术或者全切术治疗。手术治疗后均常规抗感染治疗，并使用促宫缩药物。
1.3 观察指标
1.3.1 统计两组治疗效果[7] 包括止血成功率及止血时间，输血量、子宫切除率。止血成功率以术后2 h阴道出血量低于100 mL为评估标准。
1.3.2 统计两组并发症[8] 包括宫区疼痛、下腹疼痛、感染。
1.3.3 评估两组预后[9] 包括下床活动时间、住院时间及生活质量。生活质量以SF-36生活质量量表评估，0～100分，分数与生活质量呈正比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组止血成功率明显高于对照组，子宫切除率相对更低（P<0.05）;观察组止血时间明显早于对照组，输血量少于对照组（P<0.05）。
2.2 两组并发症比较
观察组患者治疗并发症发生率2.9%，对照组为11.1%，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组预后比较
观察组患者下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
难治性产后出血为产后严重的并发症，是指产后1 h内出血量大于1500 mL的一种产后并发症，可引发产后失血性休克，引发患者生命危象[10]。产后出血的风险比较大，常规药物以及子宫按摩难以达到有效止血的作用，止血效果不佳，需要切除患者子宫以挽救其生命[11]。
在临床治疗中，对于产后出血一般采取宫腔填塞纱布方法或者球囊压迫止血方法治疗，宫腔填塞纱布是通过无菌纱布填塞宫腔后，利用其扩张作用，达到对出血点进行压迫的作用，但这种止血方法只能短暂性的抑制出血情况，取出纱布后很有可能造成再次出血[12]。且对宫腔的压迫作用过大，时间过长，会引发宫区疼痛并发症，还会导致感染的发生[13]。止血效果不佳，还需要采用子宫切除术挽救患者生命。随着微创技术的不断发展，子宫动脉栓塞术在临床上得以应用，主要是通过数字减影机的辅助将明胶海绵填塞至患者子宫动脉中，达到阻断动脉血流的作用而发挥止血效果[14]。这种手术方法属于介入治疗，创伤小，患者机体损伤小，且可有效避免子宫切除的风险。根据临床研究证实，子宫血液供应主要依靠髂内动脉的分支子宫动脉，对这些动脉进行造影，通过明确出血部位及范围，可行股动脉穿刺，将动脉导管置入，将栓塞材料置入，达到阻断血供的作用。手术治疗的优势在于，由于子宫动脉血管存在其他吻合支，因此，正常的动脉血流供应能够有效维持，不会导致子宫出现缺血性坏死情况[15]。子宫动脉栓塞术的应用，不仅可达到较好的止血效果，还能够避免子宫切除的风险，可有效保留患者的生育功能，避免对患者生理和心理的创伤。
从本次研究结果看，观察组在止血成功率上相对对照组更高，子宫切除率相对更低（P<0.05）;观察组止血时间较对照组更早，输血量较对照组更少（P<0.05），说明与传统外科止血相比，子宫动脉栓塞术通过阻断出血部位子宫动脉血流，可以有效止血，缩短出血时间，减少对患者机体的损伤，有效降低子宫切除术的实施率。观察组患者治疗并发症发生率2.9%，对照组为11.1%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后下床活动时间较对照组早，住院时间较对照组更短，生活质量评分较对照组更高（P<0.05）。从并发症情况可见，子宫动脉栓塞术属于微创介入技术，对患者机体损伤小，且凭借其快速止血效果，降低了并发症发生率。从患者预后情况来看，可尽快下床活动，促进机体恢复，患者可尽早出院。实施子宫动脉栓塞术患者可有效保留子宫，维持正常的生育能力，因此，其生活质量有较大的保证。
综上所述，子宫动脉栓塞术用于难治性产后出血的治疗中，通过对子宫动脉血流发挥阻断作用，达到较好的止血效果，术后并发症少，且可有效避免子宫切除的风险，治疗效果和安全性均有确切保证。
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（收稿日期：2020-11-12）
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