黄艳丽 钱丽洁 陈凤娟 徐清 王雄
[摘要]目的：探讨点阵射频联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果及安全性。方法：30例凹陷性痤疮瘢痕患者，采取点阵射频联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗，每月治疗1次，连续治疗3次，对比患者治疗前后ECCA评分及不良反应发生等情况，评价患者痤疮瘢痕改善情况。结果：治疗后ECCA权重评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01），无严重不良反应。结论：点阵射频联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕安全有效。
[关键词]点阵射频;重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶;痤疮瘢痕;不良反应
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）05-0094-03
Clinical Observation on the Treatment of Atrophic Acne Scar with Dot Matrix Radiofrequency Combined and Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor
HUANG Yan-li1 ，QIAN Li-jie1，CHEN Feng-juan1，XU Qing2，WANG Xiong1
（1.Department of Dermatology，Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People"s Hospital， Shanghai 200233，China;
2. Department of Cosmetology， Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430061， Hubei，China）
Abstract：Objective To explore the clinical efficacy and safety of dot matrix radiofrequency combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor （bFGF） gel on the treatment of atrophic acne scars. Methods 30 patients with atrophic acne scars were treated with dot matrix radiofrequency combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel once a month. After 3 consecutive t treatments， the efficacy was evaluated by comparing the ECCA weight score ，and observed adverse reactions. Results The ECCA weight score after treatment was significantly lower， with no serious adverse reactions. Conclusion Dot matrix radiofrequency combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor is safe and effective in the treatment of atrophic acne scars.
Key words：dot matrix radiofrequency;recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel; atrophic acne scars; adverse reactions
痤疮凹陷性瘢痕是痤疮的严重后遗症，也是临床治疗的难点，对患者外貌和生活质量造成负面影响[1]。目前，对于痤疮凹陷性瘢痕的治疗方法主要有化学剥脱、射频、磨削、剥脱性点阵激光、非剥脱性点阵激光、离子束、微针、组织填充及手术切除等，治疗周期长，各个治疗方案临床效果不一，也可能出現各种不良反应[2]，比如：炎症后色素沉着、面部持久红斑及感染等。笔者科室采用点阵射频联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶（Basic fibroblast growth factor，bFGF）治疗痤疮凹陷性瘢痕，取得了较满意的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：收集2018年5月-2020年5月笔者医院门诊接诊的30例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，其中男23例，女7例，年龄18～35岁，平均（25.74±4.83）年，凹陷性痤疮瘢痕病程1～5年，平均（1.79±1.35）年。纳入标准：①年龄≥18岁;②痤疮凹陷性瘢痕稳定1年以上，瘢痕主要为冰锥型、箱车型以及碾压型;③治疗前与患者签订知情同意书，本研究治疗方案符合医学伦理委员会的要求。排除标准：①瘢痕体质者、自身免疫缺陷者、皮肤恶性肿瘤者;②体内埋入金属、塑料、硅等部位的周围禁止使用;③近1个月接受阳光暴晒和即将接受阳光暴晒的人群、光敏感者;④半年内面部有外科手术、注射填充等治疗史;⑤面部有活动性单纯疱疹等病毒、细菌感染;⑥孕妇、哺乳期、心理障碍者、高血压及糖尿病患者;⑦半年内接受面部磨削、激光及化学剥脱等治疗者。
1.2 治疗方法：采用点阵射频治疗仪（GSD公司，深圳）进行治疗。治疗前清洁面部皮肤，拍照留档。患者取仰卧位，根据其肤色及凹陷性瘢痕严重程度选择治疗参数，采用64点治疗头，M3（2～3档）治疗模式，治疗头紧贴皮肤，3次为1个疗程，1个月治疗1次。治疗后即刻局部冰敷20min，局部涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001），2次/天，连续涂抹2周，创面加强面部皮肤保湿和防晒。对疼痛敏感的患者可在治疗前1h外敷盐酸利多卡因凝胶进行表面麻醉。
1.3 疗效评价
1.3.1 治疗前、第3次治疗后1个月分别对患者进行痤疮瘢痕权重评分（Clinical evalution scale for acnescaring ，ECCA评分[3]）：V型瘢痕（点状）：直径<2mm，权重评分15分;U形瘢痕：直径2～4mm，瘢痕边缘陡峭，权重评分20分;M形瘢痕，直径>4mm，位置表淺，形状不规则，权重评分25分。定量分值：无瘢痕0分，瘢痕数量≤5处为1分，瘢痕数量5～20处为2分，瘢痕数量>20处为3分。
1.3.2 安全性评估：每次治疗后即刻记录患者不良反应情况，包括红斑、水肿、疼痛、渗出、水疱及结痂等，记录治疗后1个月有无色素沉着、瘢痕增生及痤疮样丘疹等。
1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件进行分析。实验数据以（x?±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较：30例患者，治疗前ECCA评分（73.51±7.72）分，治疗后ECCA评分（37.68±5.94）分，显著低于治疗前，治疗前后比较有显著性差异（t=13.81，P=0.04），具有统计学意义。
2.2 不良反应：治疗后即刻患者均出现红斑，其上矩阵分布细小薄痂，经过冰敷后疼痛减轻，无需口服止痛药缓解。1例患者治疗部位出现明显红斑，患者既往有人工荨麻疹病史，红斑于治疗后1d消退。30例患者治疗后即刻，患处均未出现水疱、糜烂渗出，患处痂皮1周左右自行脱落，治疗后1个月复诊，患处未见持久性红斑、色素沉着、瘢痕增生及痤疮样丘疹等。
3 讨论
流行病调查发现，痤疮患者中凹陷性瘢痕的发生率明显高于增生性瘢痕[4-5]，常与痤疮严重程度、痤疮发病部位、患者治疗不及时、治疗不规范、性别、遗传等因素相关，有效治疗瘢痕可以改善患者自卑心态，提高其生活质量。痤疮凹陷性瘢痕产生机制复杂[6-7]，可能与炎症反应及免疫应答等有关。皮肤真皮层及皮下组织缺损，胶原蛋白和弹力蛋白缺失，从而形成凹陷性瘢痕，瘢痕持久存在很难自行消退。除了加强健康宣教、积极规范外用药物及口服药物治疗痤疮外，如何更好地治疗痤疮凹陷性瘢痕也是临床治疗痤疮中的一个难题。
点阵CO2激光为强剥脱性激光，是目前治疗凹陷性痤疮瘢痕最有效的方法，但对亚洲人群患者可能出现红斑、水肿和色素异常等不良反应，需要比较长的误工期。点阵射频属于非侵入性操作，介于非剥脱与剥脱之间的微剥脱治疗，具有误工期短的优势。射频电极接触皮肤后，通过电热效应，将表皮气化剥脱，能量以矩阵形式发射，可以在表皮及真皮浅层形成微剥脱区，启动创伤愈合机制，砖墙结构新生。还可以通过热塑效应，将能量叠加传递到真皮层，刺激胶原纤维、弹性纤维重组增生。点阵射频与激光、强脉冲光作用机制不同，是通过电流作用于人体组织，射频能量不被皮肤中色素颗粒吸收，不易引起色素沉着。点阵射频疼痛感较轻，大部分患者可以耐受，无需外敷麻药。多项研究表明点阵射频是目前治疗痤疮凹陷性瘢痕安全有效的治疗方式[8-10]。
bFGF是一种碱性多肽，对于中胚层和外胚层来源的细胞如成纤维细胞、血管内皮细胞、角质形成细胞等具有明显促进修复增殖作用[11-12]，改善血液循环，减少皮肤创面愈合时间，抑制肌成纤维细胞分化[13]，减少瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的发生。将bFGF注入豚鼠人工萎缩性瘢痕中[14]，发现成纤维细胞明显增殖，瘢痕深度较前变浅。对于痤疮患者的U形凹陷性瘢痕单纯外用bFGF治疗3个月进行左右脸对比[15]，可以发现bFGF促进凹陷性瘢痕修复，无明显副作用。
此外，bFGF还可以通过激活跨膜受体[13]，促进创面与周围皮肤颜色均一，减少炎症后色素沉着发生。
本次研究点阵射频联合bFGF治疗，患者治疗后ECCA评分显著低于治疗前，患者瘢痕数量、性质得到改善，不良反应发生率低，与上述研究一致。点阵射频后形成的表皮微孔也可以增加bFGF的渗透性，增加药物效疗，两者协同起效。重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶剂型相比溶液剂型，操作方便、作用时间长。今后研究中可对痤疮凹陷性瘢痕三种类型分别进行疗效比较，临床采用更为个性化治疗方案。相比点阵CO2激光，射频作用于皮肤深度较浅，需要多次治疗才能达到满意效果，本次临床观察中患者的治疗次数较少，且随访时间仅为1个月，在今后临床工作中需在更长的治疗周期内进一步观察点阵射频对痤疮凹陷性瘢痕的疗效。
综上所述，点阵射频联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕安全、有效，可临床推广应用。
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[收稿日期]2020-07-22
本文引用格式：黄艳丽，钱丽洁，陈凤娟，等.点阵射频联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕临床观察[J].中国美容医学，2021，30（5）：94-96.
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