产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理 摘 要 目的 探索产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理，并制定护理干预对策。
方法 选择我院2017年1月至2018年9月 收治足月分娩后抑郁产妇64例，总结分析其出现心理障碍的成因，并制定干预对策，后将其分为行常规干预对照组 （n=32）与并行护理干预措施实验组（n=32），验证制定护理对策的有效性。
结果 护理干预后，两组产妇抑郁评分均明显低于对照组，P＜0.05。
结论 导致产妇产后心理障碍的因素较多，通过有效的护理干预可明显改善其不良情绪，所以应该加强对于产妇产后的心理护理，减少产后孕妇心理障碍发生的概率。
关 键 词：护理；产妇；心理障碍
论文类型：理论研究 目
录 1绪论 1 1.1背景及意义 1 1.2研究目的及目标 1 1.3关键词及定义 1 1.4文献回顾 2 2研究设计 4 2.1一般资料 4 2.2研究方法 4 2.3评价标准 5 2.4研究工具 5 3研究结果 6 4讨论 7 5推论及建议 8 5.1推论 8 5.2建议 8 5.2.1建立良好的护患关系 8 5.2.2创造适宜的孕后恢复环境 8 5.2.3帮助角色转换 8 5.2.4加强与孕妇家属沟通 9 致谢 9 参考文献 10 网络学院毕业论文独创性声明 11 毕业论文知识产权权属声明 11
1绪论 1.1背景及意义 分娩是一个复杂的生理事件及心理危机时期，产后心理障碍是指产妇产后发生的沮丧及抑郁情况，也是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。其通常表现为情绪低落、兴趣下降、沮丧、抑郁、焦虑、恐惧、易激怒、多疑、自卑，对婴儿和自身表现出过度的担忧，严重者甚至出现自残、自杀或伤婴行为。相关研究表明，产后心理障碍与婴儿不良认知及情感障碍紧密相关，产后心理障碍不仅对产妇的自身健康产生影响，其负面情绪会影响婴儿的早期心理发育和生理成长，影响到家族情感和家庭和谐。有资料表明，产后心理障碍国外发生率为3.5%~33%，国内为11%~15%[1]。产妇属于特殊群体，其分娩后精神紧张，心理敏感，故容易出现产后抑郁或沮丧，即为产后心理障碍。产褥期女性产生心理障碍的概率较高，普遍会出现不同程度的心理退化，表现为适应能力降低、依耐性增加、情感脆弱等，对产妇生活质量有严重影响，甚至可诱发精神障碍，不利于母婴关系的构建，且对家庭和睦有较大不良影响，为此有必要做好临床护理工作。为实现对产妇产后心理障碍的有效控制，本次研究以我院收治产后心理障碍产妇为研究对象，分析了其出现心理障碍的原因以及有效的护理措施，希望本文的研究的结果能够改善产后孕妇的心理状况，提高产后孕妇的生活质量。
1.2研究目的及目标 （1）研究目的 研究分析产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理。
（2） 研究目标 分析产妇产后心理障碍的原因，针对于产妇产后心理障碍的原因进而提出相关的护理的建议。
1.3关键词及定义 心理障碍：所谓的心理障碍是指人受到外界因素的影响，使得自身的价值观以及心理发生一定的变化，不能够和外界进行有效的交流，从而导致自身对于社会更加不适应，通常在临床上会表现为抑郁症，通常在临床上会表现为抑郁症，这样能使得人进行正常的生活[2]。
护理：护理是指病人在医治以后进行一系列的护理，通过这种方式有助于病人康复，但是这种方式是有偿的。在病人医治以后，需要对于病人的各项生理指标进行观察，这样有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生体方面进行照顾，能够有效的帮助病人康复，并且还会减少病情的恶发。通过对于病人进行护理有助于提高患者对于医院的满意度，减少医患关系发生的概率。所以护理对于病人的康复是至关重要的[3]。
孕妇：所谓的孕妇是指已经怀孕的妇女，由于孕妇的特殊性，所以在孕妇怀孕期间应该加强营养相关的护理，主要由于在这个时机对于胎儿的身上起着至关重要的作用。所以加强孕妇营养管理是至关重要的，通过有效的对医院孕妇进行营养护理，有助于胎儿健康[4]。
1.4文献回顾 （1）产妇产后心理障碍的原因 1）生理因素：包括激素水平因素和产科因素。孕妇在整个妊娠过程中，生理过程包括停经，妊娠，分娩。期间体内激素水平存在较大的起伏，如产前孕妇的胎盘类固醇释放达最高值，分娩后分泌突然减少，绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌、孕激素等急剧下降，雌激素与孕激素不平衡，而使内分泌失衡，而内分泌的改变是产后抑郁症的生物学基础。雌激素与孕激素的失衡，是孕妇产后出现心理障碍的原因之一[5]。同时，产妇产后的身体恢复状况对产后心理影响也较大，尤其是产后出现合并症者的产妇，更易因自身身体状况而给心理带来影响，若不进行及时调节，会增加产生心理障碍的风险。2）心理因素：产妇的认知能力，文化程度及情感状态等与心理障碍有关，不良的情感状态及对分娩的认知及对角色变化的准备不足及产后对新生儿喂养知识的欠缺，都会给产妇造成极大的心理压力，以上原因均为产后心理障碍发生的高危因素。另外，有精神疾病家族史、敏感多疑、内向偏执、生活能力较差、心智不成熟的产妇更易发生产后心理障碍[6]。3）家庭及社会因素：住房环境恶劣、家人关心程度不够、夫妻感情较差、生活压力大，经济状况差等因素同样是出现心理障碍发生的高危因素[7]。4）分娩方式及婴儿因素：对分娩过程不够了解，对分娩疼痛有恐惧心理及产钳助产、产时并发症均为产后心理障碍的致病因素。而且，畸形儿、死产及产妇亲属对胎儿性别的歧视同样为产后出现的心理障碍的诱因。5）对生育相关知识的认知不足：对妊娠分娩的知识了解不够，不了解产后子宫恢复及伤口的愈合的规律、对产后出现的并发症感到恐惧，缺乏母乳喂养及婴儿护理知识，母乳喂养困难等因素都会使产妇出现抑郁及焦虑心理[8]。
（2）对于产妇产后心理障碍护理措施 1）鼓励患者家属（例如丈夫或母亲）陪伴产妇，以减轻患者在产妇的陌生感和无助感，然后家属对产妇进行语言鼓励和安慰，给予其家庭支持；助产士则采用导乐陪伴分娩，在产房内播放轻松和谐的音乐，并通过抚触、语言交流等方式转移产妇注意力，同时对患者具体机体进行按摩，促进分娩的实施。2）由于产妇生产过程中需要耗费大量的体力，因而护理人员需嘱咐产妇家属在产妇进入临产室前需准备高热量的饮食以补充产妇所需身体能量，进而为产妇能够顺利完成分娩提供有效性保障；为产妇讲解如何减少疼痛的相关措施，通过培训等方式提高医护人员的动作 娴 熟 程 度，并 不 断 提 升 医 护 人 员 动 作 的 精 确度，以降低产程期间带来的疼痛感，继而降低对产妇造成的刺激。3）密切观察产后 ２ｈ内产妇的情况，针对个别产妇还需进行心理指导，护理人员保持敏锐的观察力和判断力，保持严谨的科学态度，若出现产后出血情况立刻启动紧急预案，快速实施穿刺静脉处理，以保障能够顺利输液和输血，密切观察患者的体征变化。4）护理人员需从心理学角度出发，针对护理人员的心理学知识进行培训，提升护理人员在产妇心理方面的熟知程度，以便能够更好地对产妇进行针对性安慰和鼓励，护理人员采用适中音量和轻松语调向其介绍宫缩情况、分娩中及分娩后的相关注意事项，以此来缓解产妇的不良心理情绪[9]。
2研究设计 2.1一般资料 选择西安第一医院2017年1月至2018年9月收治足月分娩后抑郁产妇64例，随机分为对照组（n=32）与实验组（n=32）。对照组中产妇年龄21~36岁，均数（27.4±3.6）岁，分娩方式顺产15例，剖宫产11例，产钳或吸引器助产3例，实验组产妇年龄22~35岁，均数（27.0±3.4）岁，分娩方式顺产16例，剖宫产11例，产钳或吸引器助产2例，两组产妇基础资料对比无显著差异，P＜0.05，可比。所有产妇对本次研究均知情同意，学历初中以上，且无语言障碍与原发性精神障碍，经抑郁自评量表评价分值大于40分，并签订了同意书。
纳入标准：（1）自愿参与本次调查研究（2）无其他精神类疾病（3）分娩后抑郁产妇。
排除标准：（2）患有精神类疾病不能够进行正常的交通以及交流（2）非分娩后抑郁产妇。
2.2研究方法 本次实验研究所调查的对象选自于西安第一医院、西安第二医院在2018年期间收治的分娩后抑郁产妇64患者，并且对于这分娩后抑郁产妇64患者进行了该课题的研究，在对于这分娩后抑郁产妇64患者进行调查研究以前已经征求了家属的同意。为了更好的对于该课题进行相关的调查研究，本次研究分为对照组和实验组两组，并且对于实验组以及对照组两组进行了以下方式处理 对照组采用一般医治的方式，不做人任何的干预。
实验组：研究前实验组产妇均由临床医师进行交流，观察其语气、语调、神情等，并分析诱发其心理障碍的因素，总结得出诱发因素主要包括社会因素、分娩因素与遗传因素。针对遗传因素以及社会因素引发的患者，重点加强情志护理，尽可能营造一个积极向上的氛围，做好日常护理，并在生活上给以产妇必要的支持，做好与产妇的深度交流，并叮嘱产妇家属给以产妇必要的支持，重视家庭的关怀，应要求产妇家属尤其是丈夫多陪伴产妇，尽可能消除其所存在的不良心理，辅助其重构心理平衡。对分娩因素引发的患者，考虑产妇产后普遍伴有剧烈的疼痛，如宫缩痛、切口痛等，也可能由于感官灵敏性增加，而出现输液疼痛、头痛等，为此及时给以心理干预，并以看电视、交流、听音乐等方式，转移产妇的注意力，如有必要准医嘱给以镇痛药物干预，拉近于产妇间的距离，提高其护理依从度。同时促进患者完成角色转换，分娩后产妇需要尽快完成角色转变，承担起哺育新生儿的责任，但部分产妇为了自我保护，存在不愿意哺乳的问题，为此需要通过有效的交流告知其母乳喂养的意义，并告知其哺乳以及成为母亲的乐趣，或可通过婴儿模型进行辅助诱导，以此让产妇能够体验到作为母亲的快乐。上述护理内容所有患者均有涉及，但诱因不同侧重不同[10]。此外，对所有产妇均加强感染预防，考虑产褥期易出现感染问题，为此有必要重点做好感染预防，病房需要定期开窗通风，并以含氯消毒液进行消毒，同时以空气净化机进行24h空气消毒。另外，也需要密切观察产妇生命体征，如出现异常需及时叮嘱医师进行处理。另外，还需要做好终末期消毒，产妇用过被褥等，均需要以含氯消毒液浸泡后再进行清洗，为下一产妇创造良好的环境。进行一周的实验在进行统计研究结果。
2.3评价标准 观察两组产妇干预前后的抑郁情况，采用抑郁（SDS）自评量表进行评价，分值越高代表产妇的抑郁情况越严重。
2.4研究工具 为了确保本次研究数据的真实性以及准确性，所以采用SPSS17.0软件对于调查的结果进行计算分析，并且计量资料采用（±s）形式表示；并且进行了相关的检验，结果显示本次研究的数据结果具有一定的统计学意义。
3研究结果
干预前，两组产妇抑郁评分对比无显著差异，P＞0.05，干预后，两组患者抑郁评分均有明显降低，但实验组抑郁评分明显高于对照组，P＜0.05，详见表1。
通过表1可以得出通过对于分娩后抑郁产妇进行心理护理干预，能够有效的缓解抑郁产妇的抑郁状况。实验组干预后抑郁评分为36.41±2.84，对照组抑郁评分为36.41±2.84，实验组干预效果明显低于对照组，所以对于产后抑郁孕妇进行心理护理是至关重要的。
表1两组产妇干预前后抑郁评分对比表 组别 例数 干预前 干预后 T P值 对照组 32 48.41±7.544 43.63±3.58 3.2396 0.0019 实验组 32 49.62±6.81 36.41±2.84 10.12770 0.0000 T
0.6737
P值
0.5030
4讨论 近期以来受诸多因素的印象，产妇产后出现心理障碍的发生率不断增加，严重影响了产妇的恢复，不利于其生活质量的提升。而就本次研究来看，导致其心理障碍的因素主要包括社会因素、分娩因素与遗传因素。遗传因素主要体现在有家族精神病史上，社会因素主要包括家庭不和谐，亲人生病或去世，事业等问题，而分娩因素主要包括疼痛，并发症等，而心理因素主要体现在经济、生活压力、未做好分娩准备等方面。考虑到诱发产妇产后心理障碍的因素较多，风险较高，为此在临床护理工作开展前必须做好对产妇的评估工作，如存在上述诱发因素需要进行重点关注。对可能出现或已经出现产后心理障碍的产妇，在护理上需要提供更为细致的服务，缓解其产后疼痛，并做好并发症的预防工作[11]。在此基础上，还需要做好与患者家属的沟通，叮嘱其给以产妇更多的支持，以家庭的温暖给以产妇支持。另外，还应鼓励产妇做好角色转变，承担其哺育的责任，以此让其体验到作为母亲的快乐，以进一步缓解其不良心理。本次研究中，实验组在采用了护理干预后，产妇的抑郁评分显著降低，明显低于对照组，P＜0.05，代表本次所制定护理干预对策切实可行，能够明显改善患者的不良心理。综上所述，针对诱发产妇产后心理障碍的诸多原因，有必要在加强筛查工作，及时排除出有诱发心理障碍风险的产妇，并做好护理干预工作，以辅助患者重构心理平衡，促进其加快角色转变，缓解其不良心理，进一步实现对产后心理障碍的有效预防与控制。
产后心理障碍与产妇自身的生理、心理因素有关，也与其所处的家庭、社会等因素相关。通过实施护理干预，使产妇摆脱抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，以愉悦的心态哺育婴儿、应对生活，承担起作为母亲的重要职责。不仅有利于婴儿的健康发育，也有利于家庭的和谐稳定，从而产生了良好的社会效益。
5推论及建议 5.1推论 对孕产妇进行及时有效的心理疏导可有效防止产后心理障碍疾病的发生，近几年来，产后心理障碍疾病的发生率明显上升，已引起全社会及医务工作者的高度重视。据调查显示，至1991年~2012年，我国的心理障碍疾病患者提高了10倍，在患有精神分裂症患者中，由心理障碍引起的患病率排名第一位，占全国总人口的17.5%。所以，在某种意义上来讲，心理健康比身体健康更为重要，它关乎国家的发展及社会的稳定。产后心理障碍不仅给产妇的生活质量造成影响，也给家庭和社会造成不安定因素。所以，作为医务工作者，在日常工作中，对产后心理障碍的高危人群，应积极进行心理疏导，并发动社会支持系统，采用多途径、多阶段的方式进行有效预防，给产妇以持续性的生理、心理及情感支持，以减少心理障碍的诱因，降低产后心理障碍的发生。
5.2建议 5.2.1建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是保证产妇心理健康的首要任务。良好的护患关系，可使产前产后的医护工作达到事半功倍的效果。医院应为产妇提供安静、舒适、温馨的病房环境，护士对产妇的服务要耐心、细致，对分娩流程简明扼要的向产妇进行讲解，对产妇提出的问题及时解答，对产妇的疑虑给予理解，鼓励产妇消除恐惧心理，了解情绪障碍的发生过程，拒绝不合理信念产生，以积极、平和、阳光的心态迎接新生儿的到来。
5.2.2创造适宜的孕后恢复环境 为孕产妇提供舒适的住院环境，病房内应保持安静，以提高产妇的睡眠质量。同时，鼓励产妇根据自身情况进行适量的运动，饮食营养应均衡，避免暴饮暴食，减少亲友探视，防止交叉感染。
5.2.3帮助角色转换 护理人员应帮助产妇进行角色转换，认同母亲角色，并向产妇进行母乳喂养的宣传，讲解母乳喂养的好处及对新生儿护理的常识和技能，尽早进入母亲角色。在产后护理工作中，制定产后14 d、28 d随访制度，对可疑病例应增加随访次数，以减轻产妇的焦虑情绪。此外，鼓励产妇多与新生儿接触，以增加母婴感情，了解新生儿状态，较少不必要的担心。
5.2.4加强与孕妇家属沟通 与孕妇家属进行沟通，增加对母婴的关注度；向产妇家属（尤其是丈夫）详细讲解产褥期孕妇的心理，帮助其调节情绪，在其情绪出现波动时给予及时开导及关怀。若产妇有不良个性特征，应进行相应的心理指导，增加产妇“心理上的营养”，切勿对产妇进行精神刺激激，减少生活中负性事件的发生。多鼓励、多陪伴、多关心，多表扬，以增加产妇的信心。
致谢
时光如白驹过隙般逝去，转瞬学校阶段马上要结束，自撰写论文初始至今，所经历的一切历历在目。此次论文撰写花费了很长的时间，在整个过程中，有撰写论文的仿徨与窘迫感出现，同时内心日益充实，满满的成就感。非常感谢在此过程中给与我鼓励，开导和帮助的导师、同门、和同事们，在此一一做出感激。
首先，对我的导师致以衷心的感谢!陈长英教授在学术方面一丝不苟、精心钻研，为了学术研究达到了忘我的境界。在未来的学习与生活中，也将会始终把老师作为楷模，传承其伟大精神。感谢您几年来对我的付出，这些付出不光体现在学习中，还体现在生活中。不管是在论文选题、大纲设计、开题报告，还是在中期的汇报反馈及撰写过程中，都离不开导师的指导与付出。同时也要感谢我的导师的倾囊相授，谢谢您的一对一辅导，您是那么的耐心，那么的有责任心，利用您午饭的时候给我辅导，给了我很多的建议和经验，真心地感谢您!
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