李立新
【摘 要】目的：为探讨人工髋关节置换术后并发症的原因及防治措施。方法：对418例人工髋关节置换术的临床资料进行分析。其中，骨置换238种，口鼻置换180种。分析术后并发症的原因，提出预防措施。结果：术后并发症96例，发生率22.97%，排除5例，伤口感染4例，大腿假体周围骨折4例，神经损伤1例，下肢静脉血栓形成57例，人工放松25例。结论：应严格掌握手术指征，强调正确的手术方式，强调减少术后并发症的关键。
【关键词】人工髋关节置换;临床分析;
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01
前言
随着人工髋关节置换技术的日益普及，我国大部分基层医院已经有可能进行髋关节置换术，但各医院的水平相差很大。术后并发症直接影响手术效果，降低并发症的发生率已成为临床重要课题。作者回顾了2003年至2010年418例人工髋关节置换术，分析了术后并发症的原因及防治。
1 临床资料
1 一般资料
本组481例中，男性172例，女性246例，高血压89例，冠心病125例，糖尿病36例，主要骨替代238例，平均年龄71.6岁（62～98岁），股骨骨折197例。兴隆骨折41例，主骨粗，骨盆骨折180例，平均年龄58.4岁。其中小腿骨折123例，主骨贫血39例，髋关节炎11例，其他关节疾病（骨肿瘤、骨瘤）共4.7年，7种手术后平均10年。
2 方法
股骨骨折患者术前应拔除出血或胫骨骨折坏死，充分拔除脱位，术前积极检查，积极治疗并发症，抑制血压、血糖和炎症，并抑制心肺功能和全身功能，改善全身情况，在硬外麻醉下进行手术。根据病人的病情和全身情况等综合因素，从侧面切除的外切术代替了髋关节或骨。手术在常规颧骨关节后进行，在鱼露骨关节囊外上路，骨向后倾斜，保持1-1.5cm的骨距，扩大截骨和骨，直至高修复钢甚至硬骨被盗，并扩大其深度。所有的股关节都进行了置换、清洁和小规模活动。外观45°，股关节向20°方向运动。通过设置股骨柄和髋骨可视膜，去除固体产物，用盐水清洗伤口，安装正式假体（包括水泥假体和生物假体），设置导入管，缝合一层，手术结束，确定假体的位置和形状，术后7天抗凝7-10天，抗炎3-10天，立即检查血糖、心电图、血常规，保持导流管通畅，并用向外展示的中性T型鞋固定，防止病人翻倒。术后1-3天，可指导患者进行功能锻炼，4周左右头部肌肉，护腿前肌群和后肌群每次收缩5-10秒。
2 结果
主骨交替平均手术时间（64±13）min，鼻口交替平均手术时间（104±27）min。其中并发症96例（22.97%），其中5例（1.2%），4例伤口感染（1.0%），4例假体周围骨折（1.0%），1例神经损伤（0.2%），深部静脉57条（13.6%），人工松解25条（6.0%）。
3 讨论
3.1 脱位
髋关节置换术后脱位发生率为0.5%～12%。人工主骨多为术后早期并发症，主要与人工关节置换技术有关。
3.2 感染
这是髋关节置换术后最严重的并发症。主要是手术室空气中的病原微生物。运行时间过长，运行后流量不平衡，盐城其他炉灶复发。感染部位不同，浅部（通过假体）和深部（不通过假体）可分为浅部的感染通常不影响手术治疗效果，而严重部位的感染则会使手术完全失败。
3.3 股骨假体周围骨折
当骨折发生时，往往伴随着欧芹或假体困难时，同时也受到撞击，假体宽度会突然增大，声音会突然增大的现象。做吧。插芯的深度很难用比插芯丝深、直径小的插芯杆插入。在拔河比赛中要注意钢丝绳的形状是否发生变化。如果变形显示高修复钢与人工插入物一致，则进入人工假体时会达到极点，骨折严重。与骨折有关的主要原因是股骨解剖结构异常，假体选择不当（过厚或过长），骨质疏松症的发生股骨解剖结构异常主要表现为先天性高位关节脱位。影响股骨假体的主要解剖结构。大腿骨和颈部细长，短小，视野开阔。骨钢变窄了，大腿骨几乎增加了战弓的1/3。大腿骨前方警戒明显增强。因此，当放置高修复钢锉时，用假体安全旋转以保持前倾。香菜锉和大腿骨总是形成一个角度。此时，大腿骨的旋转应力和高修复钢丝绳，以及高修复钢丝刀所引起的角度，很容易导致大腿骨的直接撞击而导致大腿骨骨折。如有必要，可考虑调整厚突截骨术和前倾角。采用可调式专用假体，因为高硬钢锉入股骨头前弓大，织物的硬钢直径小，芫荽锉的解剖形状与高硬鋼不符。特别是由于与峡部的不一致，股骨容易骨折。注意大腿骨的骨折距离，可能很难找到。术中如有骨折征象，骨折情况将扩大暴露范围或进行透视。必须。随着非骨水泥股骨假体的应用日益广泛，有望与假体骨达到完美的结合。在选择假体时，会过分追求手柄与大腿骨的紧密关系。将使用厚的铸造块强制进入高强度钢或五金件。在无法膨胀的情况下，增加股骨假体会导致骨折，而在选择长直骨假体时，股骨的生理弯曲会导致假体与股骨在一定距离内发生撞击，这也是造成骨折的原因之一。公证时，骨明显减少，强度降低，如果刚性和人工插入物或方向不对，就会发生骨折。骨插入或拔出过程中的碰撞会造成粗骨折，粗的客房骨不会被清理干净，使高修复钢的入口向侧面移动，放置假体时应力增加，容易骨折。
3.4 神经损伤
人工髋关节置换术-髋关节周围的神经会很硬，90%的神经损伤发生在坐骨神经，其中一半是疲劳，腿部是胃神经。
3.5 下肢深静脉栓塞
深静脉血栓的病因是血流缓慢、血管损伤和凝血状态。口鼻关节内痔患者多为老年人，血管弹性下降，长期生理退化与性病相结合，血液处于凝血状态。由于术前关节损伤，术后关节疼痛，下肢运动明显受限。
3.6 假体松动
人工口鼻关节置换术后晚期的主要并发症严重影响手术的截止期效果。临床上，假体周围的骨在X光片中溶解形成透明带。一般来说，假体是松动的。消除的原因在于切断界面的疲劳损伤、磨损和应力。
参考文献
班洁勤，黄秋霞，陈松，黄美秋.预警性护理对老年髋关节置换术后并发症的预防效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（09）：1689-1690.
李绍英，杨雪，周丽红，普雪梅.早期预防高龄患者髋关节置换术后并发症的护理对策[J].中国社区医师，2017，33（01）：144+146.
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