暴娟 郑晓波 冯艳杰
【摘 要】 目的：探讨综合康复训练对老年吞咽障碍患者康复疗效及并发症的影响。方法：选取2017年11月至2019年6月本院确诊的老年吞咽障碍患者60例为研究对象，随机分为常规组和综合组各30例，常规组采取常规护理，综合组采取综合康复训练，对两组病人的吞咽功能、吞咽障碍生活质量及并发症情况进行观察。结果：一段时间后，综合组患者的吞咽功能、吞咽障碍生活质量评分均优于常规组，并发症出现概率低于常规组，P<0.05。结论：综合康复训练能有效提高老年吞咽障碍患者康复效率并降低并发症的发病率，具有临床应用价值。
【关键词】 综合康复训练;老年吞咽障碍患者;康复疗效;并发症
Effect of comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect andcomplication of elderly patients with swallowing disorder
Bao Juan，Zheng Xiaobo，Feng Yanjie
Daqing Longnan Rehabilitation Hospital， Daqing， Heilongjiang 163416
[Abstract] Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation training on the rehabilitation effects and complications of elderly patients with swallowing disorders. Methods：
In November 2017-June 2019 elderly patients with swallowing disorder diagnosed in our 60 cases as the research object， and maintaining the 30 cases were randomly divided into conventional group， conventional group take the routine nursing care， maintaining adopt comprehensive rehabilitation training， on two groups of patients" swallowing function， swallowing disorder life quality and complications were observed. Results：
After a period of time， the score of swallowing function and quality of life of swallowing disorder in the comprehensive group was higher than that in the conventional group， and the incidence of complications was also lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion：
Comprehensive rehabilitation training can effectively improve the rehabilitation efficiency and reduce the incidence of complications in elderly patients with swallowing disorders， and has clinical significance.
[Key words]Comprehensive rehabilitation training; Elderly patients with swallowing disorders; Rehabilitation effect; Complications
吞咽是一项复杂的生理过程，患有吞咽障碍的病人，会因为舌、下颚、咽喉、食管等组织结构受损，导致食物不能安全到达胃部，引起营养不良、肺炎等疾病，严重者会直接威胁病人生命[1]。因此，本研究主要探讨综合康复训练对老年吞咽障碍患者康复疗效及并发症的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年11月至2019年6月本院收取的60例老年吞咽障碍患者作为研究对象，所有患者均已确诊且病例资料完整。将所有患者随机分为两组，每组为30例，其中常规组男女比例为18∶12，年龄为51～81岁，平均年龄为（66.23±3.12）岁;综合组男女比例为20∶10，年龄为49～80岁，平均年龄为（64.52±2.27）岁。两组患者均自愿参加本次研究，其他临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规组予以常规护理，即在护理期间对患者进行常规口腔护理、体位护理并在固定时间区段内对患者进行翻身拍背;除此之外定期向患者进行健康知识及宣教，提高其自身护理意识。
综合组在常规护理的基础上另加综合康复训练，1）强化健康宣教：专业到位的健康宣教工作是展开后续训练的基础。医护人员可根据患者情况采取不同的宣教方式，向其说明疾病引发的原因，口头讲解示范宣教的内容。为患者及其家属讲解康复知识，如如何选择合适的食物、喂食、吞咽技巧、发音训练等[2]。2）舌部康复锻炼：医护人员用压舌板配合病人每天7～8次进行舌部训练，主要是用压舌板向下按住患者舌头，要求其控制舌尖在上下齿之间运动[3]。3）唇部训练：医护人员每天2次协助患者进行发音训练，锻炼患者唇部肌肉及控制程度。在经过一段时间的训练后，可用冰块对患者唇部的肌肉进行刺激按摩，促进其吞咽功能的恢复。4）吞咽功能的训练：待患者咳嗽情况好转之后，要求患者每日进行2次吞咽训练。用棉棒蘸取适量冰水刺激患者舌根部位及咽后壁部位，引导患者做吞咽的动作，来训练患者的吞咽肌群的力量[4]。5）神经系统刺激训练：配合神經刺激仪器，让患者平躺在仪器上，双手置于身旁，调节刺激参数以感到针刺感为准，每日2次进行神经刺激训练。
1.3 观察指标
吞咽功能（SSA）：治疗结束每周进行1次吞咽测试，依照表内标准进行评分，分值越低越好。
吞咽障碍生活质量（SWAL-QOL）：在治疗结束后每周1次对患者食欲、进食量等方面进行评估，得分越高质量越好。
并发症：用影像学观察肺部炎症，痰培养显示阳性为吸入性肺炎，患者体质量指数或血红蛋白含量低于常规标准为营养不良。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0對数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准为P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者康复疗效比较
在治疗2～4周后，综合组患者的吞咽功能明显优于常规组，吞咽障碍生活质量评分明显高于常规组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者并发症情况
综合组的并发症明显少于常规组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。
3 讨论
研究表明随着人们年龄的增长，口腔内部及食管等部位的组织结构会发生退行性变化，肌肉功能、肠道蠕动功能都会减弱，这些变化都容易引发老年人吞咽障碍疾病[5]。目前对于老年吞咽障碍患者的治疗方法多种多样，本次研究所采用的综合康复训练能有效提升患者治疗效率。研究表明综合组的吞咽功能恢复程度及接受训练后的生活质量均高于常规组，并发症发病概率较低。
具体原因分析如下：1）是加强健康知识宣教有效提高了患者及其家属的自我护理意识，由于患者年龄较大加之疾病本身训练恢复过程较慢，通过知识宣教能够提高其对疾病的认知程度，一定程度上减少了并发症的产生概率。2）是通过协助患者运动舌部，能有效锻炼其肌肉群组，恢复功能。而且每日定时定量的训练，也有助于刺激肌肉形成肌肉记忆。3）是每日适当进行唇部训练，也有助于肌肉记忆的形成，而且通过发音练习能有效锻炼到咽喉部、咀嚼肌、唇舌部肌力，使吞咽功能得到改善。在发音训练过程中，一些患者会因为多次发音不到位而产生焦躁情绪，此时护理人员从专业角度出发，一边纠正其发音技巧一边给予心理安慰，能有效提高患者锻炼效率。4）是通过按摩与神经刺激，能帮助患者疏通经络，利咽活窍从而促进肌肉组织的恢复，而且患者受年龄影响，其身体机能的恢复速度本来就慢，神经刺激和按摩对康复训练起到较大的辅助作用，间接提高了患者康复速度，增强了其对康复训练的信心。
总而言之，综合康复训练能提高老年吞咽障碍患者的康复疗效，降低并发症发病概率，起到积极影响，具有临床研究及使用价值。
参考文献
[1] 李军，李毓新，吉智.综合康复训练对老年吞咽障碍患者并发症及康复效果的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：128-129.
[2] 黄恒英，詹金萍，肖文英.综合康复护理干预对老年吞咽障碍病人的影响因素[J].临床医药文献电子杂志，2019，06（39）：142.
[3] 梁杰林.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（10）：140-141.
[4] 孙燕芹.综合康复护理干预对老年吞咽障碍病人的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，04（06）：38.
[5] 周利，李平，綦娜，等.综合康复护理干预对老年吞咽障碍病人的影响[J].实用老年医学，2018，32（11）：84-86.
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